1. La Kyphoplastie dans le cadre du traitement des fractures du rachis thoraco-lombaire FMC 11/01/2011 Centre du Rachis / Clinique Saint Léonard Village Santé Angers Loire Rémi Prébet Henry-François Parent Manuel Delhaye

2. Terminologie VERTEBROPLASTIE (Cimentoplastie) injection percutanée de ciment dans le corps vertébral par voie trans ou parapédiculaire (Galibert, Neurochirurgie, 1987, Harrington, JBJS, 1981) KYPHOPLASTIE (Cyphoplastie) expansion corporéale première par ballonnet puis VERTEBROPLASTIE (Lieberman, Spine, 2001)

12. Traitements classiques des fractures vertébrales

13. Traitement fonctionnel mobilisation et rééducation immédiate Traitement orthopédique = Corset de stabilisation ou Corset de réduction ( Technique de Boehler) Fracture stable  Traitement non chirurgical réalisation technique délicate : orthésiste dépendant tolérance et efficience (patient obèse) durée du traitement : 3 mois

14. Fracture instable  Ostéosynthèse Ostéosynthèse postérieure Montage en cadre sur vis pédiculaires. Réduction par manœuvres externes Car risque de cyphose évolutive péjorative : déséquilibre statique majeur, pseudarthrose, troubles neurologiques

15. Arthrodèse antérieure bisegmentaire Reconstruction corporéale par cage par voie antérieure mini-invasive Écrasement du corps vertébral non réduit après ostéosynthèse postérieure Contraintes mécaniques supportées en totalité par le matériel

16. Place de la Kyphoplastie dans l’organigramme thérapeutique

20. Évolution des indications A32 : Kyphoplastie seule Prise en charge à j15 d’un traitement fonctionnel d'un tassement porotique

21. Évolution des indications A31 avec recul majeur du mur postérieur : Synthèse post + Kyphoplastie Expansion vertébrale  Ligamentotaxis  Recalibrage

22. Évolution des indications Alternative à la voie antérieure Patiente multitarée, ASA 3, VA récusée par équipe anesthésiste

23. Évolution de la technique Ostéosynthèse et cyphoplastie mini-invasives Femme 48 ans, fracture de T12 (A1) et L1 (A31), chirurgie percutanée