Le document explique les différents types de fractures malléolaires et leurs caractéristiques, telles que les fractures sous-ligamentaires, sus-ligamentaires et interligamentaires, ainsi que leur traitement. Il souligne l'importance de la réduction anatomique et décrit les mouvements du pied liés aux fractures. Enfin, il aborde les critères d'instabilité et l'impact de l'état cutané sur le traitement chirurgico-orthopédique des fractures ouvertes.

1. http://www.MedeSpace.net
Share what you know, learn what you don't
PARMÉCANISMES
Adduction 5 % Abduction 30 % Rotation externe 65 %
fracture sous-ligamentaire
(par rapport au ligament
tibio-fibulaire) → fracture
de Tillaut. Le trait
malléolaire externe est
horizontal situé au
dessous du ligament tibio-
fibulaire (fibula = péroné).
Le trait malléolaire interne
est oblique.
-- Il n’existe pas de
diastasis tibio-fibulaire
Les fractures sus-
ligamentaires sont appelées
fractures de Dupuytren : le
trait malléolaire externe est
horizontal ou
comminutif au-dessus des
ligaments tibio-fibulaires qui
sont rompus. Le trait
malléolaire interne est
horizontal sous le plafond
de la mortaise
-- Il existe un diastasis tibio-
fibulaire
Les fractures sont sus-ligamentaires basses ou
interligamentaires : le trait malléolaire externe
est oblique ou spiroïde au-dessus ou entre les 2
ligaments tibio-fibulaires.
Le trait malléolaire interne est horizontal sous le
plafond de la mortaise
-- Le diastasis tibio-fébulaire est possible
uniquement dans les formes sus-ligamentaires
en cas de rupture du ligament tibio-fibulaire.
En revanche dans les formes interligamentaires
le diastasis est en fait intra-fibulaire.
ÉQUIVALENTS
Une fracture équivalent de bimalléolaire correspond :
-- soit à l’association d’une fracture de la malléole externe et d’une rupture du ligament latéral interne
-- soit d’une association d’une fracture de la malléole interne et d’une rupture des ligaments tibio-
fibulaires, et d’une fracture haut située de la fibula (péroné) avec une lésion de la membrane interosseuse
→ fracture de Maisonneuve
NB : une atteinte du nerf sciatique poplité externe peut apparaître lors d’une fracture de Maisonneuve
CLINIQUE
Dans les fractures par rotation et abduction (les plus fréquentes) on observe
 De face : un élargissement transversal du coup de pied, un coup de hache externe, une saillie interne et
une translation externe du pied avec pronation et abduction (la déformation inverse s’observe dans les
fractures par adduction)
 De profil : une subluxation postérieure avec une saillie antérieure du pilon tibial, un raccourcissement de
l’avant pied, une accentuation de la concavité du talon et un équinisme modéré.
Dans le cas d’une luxation associée : il existe une importante zone de souffrance cutanée dans le secteur
antéro-interne par tension majeure de la peau → une réduction en urgence s’impose (manœuvre
d’arrache-botte et translation latérale)
Traitement orthopédique Traitement chirurgical
TRAITEMENT
La réduction doit être parfaite et l’immobilisation est assurée par
un plâtre cruro-pédieux, genou fléchi à 20° et pied à 90° pendant 6
ou 8 semaines puis botte plâtrée → 4 semaines. (3 mois au total)
Réduction à ciel ouvert et
ostéosynthèse. Botte plâtrée durant 3
mois
Stade III de Cauchoix → fixateurs
externes
Indiqué en cas de fracture stable, non o peu déplacée avec un état
cutané correcte
Fractures interligamentaires → les plus fréquentes et les plus
stables
Indiqué devant les fractures instables
et devant une fracture ouverte. Les
fractures par adduction sont très
instables
 Classification du Duparc et Alnot
 Type I : fracture sous-tuberculaire (sous ligamentaire) par adduction
 Type II : fracture intertuberculaire par rotation externe
 Type III : fracture sus-tuberculaire par abduction et avec une composante de rotation externe plus ou
moins marquée
 La fracture bimalléolaire est une urgence thérapeutique en raison de la détérioration rapide de l’état
cutané. Quelques soit la méthode thérapeutique le but est d’obtenir une réduction anatomique de la
fracture.

2. http://www.MedeSpace.net
Share what you know, learn what you don't
 On distingue 2 mouvements globaux opposés du pied :
-- Inversion : extension + adduction + supination
-- Eversion : flexion + abduction + pronation
 Etat cutané
-- Une fracture ouverte est traitée chirurgicalement en urgence (délai < 6 heures)
-- Un mauvais état cutané fait différer un traitement chirurgical de plusieurs jours en attendant : la
diminution de l’œdème,la résorption de l’hématome, l’amélioration de la souffrance cutanée, mais rend
difficile un traitement orthopédique car peut s’aggravé sous plâtre.
 Critères d’instabilité : les lésions des moyens d’union (ligaments et membranes interosseuses) ; un trait
malléolaire tibial atteignant le toit de la mortaise, un fragment malléolaire postérieur volumineux (on parle
de fracture du pilon tibial au-delà de tiers de la surface articulaire sur la radiographie de profil) ; l’existence
d’une luxation initiale.

3. http://www.MedeSpace.net
Share what you know, learn what you don't