Ce document traite des carcinomes oncocytaires thyroïdiens, qui représentent une forme rare de cancer agressif avec un potentiel métastatique. Une étude rétrospective de 9 patients révèle que des traitements variés, incluant la thyroïdectomie totale et des curages lymphatiques, sont appliqués selon les risques de récidive. Des recommandations sur la désescalade thérapeutique sont également évoquées, soulignant l'importance d'adapter le traitement aux caractéristiques individuelles des patients.

1. CONCLUSION :
 Attitude thérapeutique : tendance à la désescalade
thérapeutique pour les formes à faible risque de récidive.
(ATA 2015)
Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Najjar S,
Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M, Beltaief N, Zainine R, Besbes G
Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis
Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Najjar S,
Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M, Beltaief N, Zainine R, Besbes G
Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis
INTRODUCTION :
 Carcinomes oncocytaires thyroïdiens : rares (0.4% -10%), agressifs à potentiel métastatique ganglionnaire et à distance.
 Trois catégories de risque de récidive selon les données histologiques et les critères d’invasion locale et à distance.
(Association Américaine de la Thyroïde 2015 « ATA »)
But du travail : Etudier les particularités thérapeutiques des carcinomes oncocytaires de la thyroïde.
MATERIELS ET METHODES :
Etude rétrospective de 9 patients opérés pour carcinomes oncocytaires thyroïdiens (2007-2015).
Recueil des données : dossiers des patients du service d’ORL La Rabta et dossiers du service de médecine nucléaire de
l’Institut Salah Azaiez (ISA).
RESULTATS
 8 Femmes / 1 Homme
 Age moyen : 60 ans [40 ans -78 ans]
 CDD : tuméfaction basicervicale antérieure 8 patients
magma d’ADP cervicales + AEG 1 patient
signes de compression associés 2 patients
 Euthyroïdie clinique et biologique (9 cas)
 Echographie cervicale: nodules hétérogènes, hypo-échogènes
à double vascularisation (9 cas)
 TDM cervico-thoracique (CT) : 2cas goitre plongeant (fig1)
magma d’ADP (fig2)
 Cytoponction : non contributive (2 cas)
 TTT : - Thyroïdectomie totale : 7 patients
- Chirurgie de réduction : 2 patients
- Curage médiastino-récurrentiel : 6 patients
- Curage latéral (fonctionnel / radical) : 2 patients
 Suivi : * Irathérapie à l’ISA  5 patients
- 1ère
cure 100 mCi 5 patients
- 2ème
cure ≈28 mCi [5-50mCi] 3 patients
- 3ème
cure 5 mCi 1 patient
* Perdus de vue  3 patients
* Décès à J2 post op  1 patient (ADP + AEG)
 Recul moyen : 3ans et 3 mois [6 mois - 9 ans]
Examen Nombre de cas
Nodule unique 2
GMN 7
Goitre plongeant 1
ADP cervicales 2
Larynx mobile 8
Examen histologique définitif CPO CVO
Examen
extemporané
(EE)
Malin 3 0
Bénin 1 0
ARAP 1 3
Fig2 : TDM CT, coupe axiale :
magma d’ADP chaine IV, effet de
masse sur l’axe jugulocarotidien
homolatéral et la trachée.
Fig2 : TDM CT, coupe axiale :
magma d’ADP chaine IV, effet de
masse sur l’axe jugulocarotidien
homolatéral et la trachée.
Fig1 : TDM CT, coupe axiale :
nodule thyroïdien lobaire droit,
plongeant, effet de masse sur la
trachée, ADP latéro trachéale droite.
Fig1 : TDM CT, coupe axiale :
nodule thyroïdien lobaire droit,
plongeant, effet de masse sur la
trachée, ADP latéro trachéale droite.
DISCUSSION
 Tumeur oncocytaire (Bethesda4) à la cytoponction : Chirurgie
 Carcinomes oncocytaires taille >1cm  Thyroïdectomie
totale
 Carcinomes oncocytaires avec envahissement locorégional
 Chirurgie la plus complète possible (Résidu type R0 ou R1).
Micro carcinomes oncocytaires  Thyroïdectomie totale
d’emblée si diagnostic pré ou peropératoire.
Pas de totalisation si micro-carcinomes oncocytaires
unifocaux, classés à faible risque de récurrence. (ATA 2015)
 Curage médiastino-récurrentiel (CMR) :
* N+  CMR bilatéral «de nécessité»
(ATA 2015, SFE 2009, SFORL 2012, STORL 2009)
* N- avec EE malin  controverse :
* CMR bilatéral prophylactique (STORL 2009),
* CMR homolatéral à la tumeur (SFE 2009,SFORL 2012)
* CMR uni ou bilatéral si T3/T4
* CMR pas nécessaire si T1/T2
* N- avec EE différé  CMR homolatéral à la tumeur
(STORL 2009)
 Curage latéral 
* cou N+ suspecte (SFE 2009, SFORL 2012, STORL 2009)
* cou N+ confirmée (ATA 2015)
 Irathérapie 
* systématique en post op : 100mCi (SFE 2009, SFORL
2012)
* en fonction du niveau de risque du patient (ATA 2015)
- Haut risque  100 à 150mCi
- Risque intermédiaire  Controverse (30 à 100mCi)
(ATA 2015)