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1. CONCLUSION :
 Attitude thérapeutique : tendance à la désescalade
thérapeutique pour les formes à faible risque de récidive.
(ATA 2015)
Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Najjar S,
Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M, Beltaief N, Zainine R, Besbes G
Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis
Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Najjar S,
Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M, Beltaief N, Zainine R, Besbes G
Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis
INTRODUCTION :
 Carcinomes oncocytaires thyroïdiens : rares (0.4% -10%), agressifs à potentiel métastatique ganglionnaire et à distance.
 Trois catégories de risque de récidive selon les données histologiques et les critères d’invasion locale et à distance.
(Association Américaine de la Thyroïde 2015 « ATA »)
But du travail : Etudier les particularités thérapeutiques des carcinomes oncocytaires de la thyroïde.
MATERIELS ET METHODES :
Etude rétrospective de 9 patients opérés pour carcinomes oncocytaires thyroïdiens (2007-2015).
Recueil des données : dossiers des patients du service d’ORL La Rabta et dossiers du service de médecine nucléaire de
l’Institut Salah Azaiez (ISA).
RESULTATS
 8 Femmes / 1 Homme
 Age moyen : 60 ans [40 ans -78 ans]
 CDD : tuméfaction basicervicale antérieure 8 patients
magma d’ADP cervicales + AEG 1 patient
signes de compression associés 2 patients
 Euthyroïdie clinique et biologique (9 cas)
 Echographie cervicale: nodules hétérogènes, hypo-échogènes
à double vascularisation (9 cas)
 TDM cervico-thoracique (CT) : 2cas goitre plongeant (fig1)
magma d’ADP (fig2)
 Cytoponction : non contributive (2 cas)
 TTT : - Thyroïdectomie totale : 7 patients
- Chirurgie de réduction : 2 patients
- Curage médiastino-récurrentiel : 6 patients
- Curage latéral (fonctionnel / radical) : 2 patients
 Suivi : * Irathérapie à l’ISA  5 patients
- 1ère
cure 100 mCi 5 patients
- 2ème
cure ≈28 mCi [5-50mCi] 3 patients
- 3ème
cure 5 mCi 1 patient
* Perdus de vue  3 patients
* Décès à J2 post op  1 patient (ADP + AEG)
 Recul moyen : 3ans et 3 mois [6 mois - 9 ans]
Examen Nombre de cas
Nodule unique 2
GMN 7
Goitre plongeant 1
ADP cervicales 2
Larynx mobile 8
Examen histologique définitif CPO CVO
Examen
extemporané
(EE)
Malin 3 0
Bénin 1 0
ARAP 1 3
Fig2 : TDM CT, coupe axiale :
magma d’ADP chaine IV, effet de
masse sur l’axe jugulocarotidien
homolatéral et la trachée.
Fig2 : TDM CT, coupe axiale :
magma d’ADP chaine IV, effet de
masse sur l’axe jugulocarotidien
homolatéral et la trachée.
Fig1 : TDM CT, coupe axiale :
nodule thyroïdien lobaire droit,
plongeant, effet de masse sur la
trachée, ADP latéro trachéale droite.
Fig1 : TDM CT, coupe axiale :
nodule thyroïdien lobaire droit,
plongeant, effet de masse sur la
trachée, ADP latéro trachéale droite.
DISCUSSION
 Tumeur oncocytaire (Bethesda4) à la cytoponction : Chirurgie
 Carcinomes oncocytaires taille >1cm  Thyroïdectomie
totale
 Carcinomes oncocytaires avec envahissement locorégional
 Chirurgie la plus complète possible (Résidu type R0 ou R1).
Micro carcinomes oncocytaires  Thyroïdectomie totale
d’emblée si diagnostic pré ou peropératoire.
Pas de totalisation si micro-carcinomes oncocytaires
unifocaux, classés à faible risque de récurrence. (ATA 2015)
 Curage médiastino-récurrentiel (CMR) :
* N+  CMR bilatéral «de nécessité»
(ATA 2015, SFE 2009, SFORL 2012, STORL 2009)
* N- avec EE malin  controverse :
* CMR bilatéral prophylactique (STORL 2009),
* CMR homolatéral à la tumeur (SFE 2009,SFORL 2012)
* CMR uni ou bilatéral si T3/T4
* CMR pas nécessaire si T1/T2
* N- avec EE différé  CMR homolatéral à la tumeur
(STORL 2009)
 Curage latéral 
* cou N+ suspecte (SFE 2009, SFORL 2012, STORL 2009)
* cou N+ confirmée (ATA 2015)
 Irathérapie 
* systématique en post op : 100mCi (SFE 2009, SFORL
2012)
* en fonction du niveau de risque du patient (ATA 2015)
- Haut risque  100 à 150mCi
- Risque intermédiaire  Controverse (30 à 100mCi)
(ATA 2015)