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CONCLUSION :
 Attitude thérapeutique : tendance à la désescalade
thérapeutique pour les formes à faible risque de récidive.
(ATA 2015)
Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Najjar S,
Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M, Beltaief N, Zainine R, Besbes G
Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis
Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Najjar S,
Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M, Beltaief N, Zainine R, Besbes G
Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis
INTRODUCTION :
 Carcinomes oncocytaires thyroïdiens : rares (0.4% -10%), agressifs à potentiel métastatique ganglionnaire et à distance.
 Trois catégories de risque de récidive selon les données histologiques et les critères d’invasion locale et à distance.
(Association Américaine de la Thyroïde 2015 « ATA »)
But du travail : Etudier les particularités thérapeutiques des carcinomes oncocytaires de la thyroïde.
MATERIELS ET METHODES :
Etude rétrospective de 9 patients opérés pour carcinomes oncocytaires thyroïdiens (2007-2015).
Recueil des données : dossiers des patients du service d’ORL La Rabta et dossiers du service de médecine nucléaire de
l’Institut Salah Azaiez (ISA).
RESULTATS
 8 Femmes / 1 Homme
 Age moyen : 60 ans [40 ans -78 ans]
 CDD : tuméfaction basicervicale antérieure 8 patients
magma d’ADP cervicales + AEG 1 patient
signes de compression associés 2 patients
 Euthyroïdie clinique et biologique (9 cas)
 Echographie cervicale: nodules hétérogènes, hypo-échogènes
à double vascularisation (9 cas)
 TDM cervico-thoracique (CT) : 2cas goitre plongeant (fig1)
magma d’ADP (fig2)
 Cytoponction : non contributive (2 cas)
 TTT : - Thyroïdectomie totale : 7 patients
- Chirurgie de réduction : 2 patients
- Curage médiastino-récurrentiel : 6 patients
- Curage latéral (fonctionnel / radical) : 2 patients
 Suivi : * Irathérapie à l’ISA  5 patients
- 1ère
cure 100 mCi 5 patients
- 2ème
cure ≈28 mCi [5-50mCi] 3 patients
- 3ème
cure 5 mCi 1 patient
* Perdus de vue  3 patients
* Décès à J2 post op  1 patient (ADP + AEG)
 Recul moyen : 3ans et 3 mois [6 mois - 9 ans]
Examen Nombre de cas
Nodule unique 2
GMN 7
Goitre plongeant 1
ADP cervicales 2
Larynx mobile 8
Examen histologique définitif CPO CVO
Examen
extemporané
(EE)
Malin 3 0
Bénin 1 0
ARAP 1 3
Fig2 : TDM CT, coupe axiale :
magma d’ADP chaine IV, effet de
masse sur l’axe jugulocarotidien
homolatéral et la trachée.
Fig2 : TDM CT, coupe axiale :
magma d’ADP chaine IV, effet de
masse sur l’axe jugulocarotidien
homolatéral et la trachée.
Fig1 : TDM CT, coupe axiale :
nodule thyroïdien lobaire droit,
plongeant, effet de masse sur la
trachée, ADP latéro trachéale droite.
Fig1 : TDM CT, coupe axiale :
nodule thyroïdien lobaire droit,
plongeant, effet de masse sur la
trachée, ADP latéro trachéale droite.
DISCUSSION
 Tumeur oncocytaire (Bethesda4) à la cytoponction : Chirurgie
 Carcinomes oncocytaires taille >1cm  Thyroïdectomie
totale
 Carcinomes oncocytaires avec envahissement locorégional
 Chirurgie la plus complète possible (Résidu type R0 ou R1).
Micro carcinomes oncocytaires  Thyroïdectomie totale
d’emblée si diagnostic pré ou peropératoire.
Pas de totalisation si micro-carcinomes oncocytaires
unifocaux, classés à faible risque de récurrence. (ATA 2015)
 Curage médiastino-récurrentiel (CMR) :
* N+  CMR bilatéral «de nécessité»
(ATA 2015, SFE 2009, SFORL 2012, STORL 2009)
* N- avec EE malin  controverse :
* CMR bilatéral prophylactique (STORL 2009),
* CMR homolatéral à la tumeur (SFE 2009,SFORL 2012)
* CMR uni ou bilatéral si T3/T4
* CMR pas nécessaire si T1/T2
* N- avec EE différé  CMR homolatéral à la tumeur
(STORL 2009)
 Curage latéral 
* cou N+ suspecte (SFE 2009, SFORL 2012, STORL 2009)
* cou N+ confirmée (ATA 2015)
 Irathérapie 
* systématique en post op : 100mCi (SFE 2009, SFORL
2012)
* en fonction du niveau de risque du patient (ATA 2015)
- Haut risque  100 à 150mCi
- Risque intermédiaire  Controverse (30 à 100mCi)
(ATA 2015)

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  • 1. CONCLUSION :  Attitude thérapeutique : tendance à la désescalade thérapeutique pour les formes à faible risque de récidive. (ATA 2015) Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Najjar S, Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M, Beltaief N, Zainine R, Besbes G Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Najjar S, Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M, Beltaief N, Zainine R, Besbes G Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis INTRODUCTION :  Carcinomes oncocytaires thyroïdiens : rares (0.4% -10%), agressifs à potentiel métastatique ganglionnaire et à distance.  Trois catégories de risque de récidive selon les données histologiques et les critères d’invasion locale et à distance. (Association Américaine de la Thyroïde 2015 « ATA ») But du travail : Etudier les particularités thérapeutiques des carcinomes oncocytaires de la thyroïde. MATERIELS ET METHODES : Etude rétrospective de 9 patients opérés pour carcinomes oncocytaires thyroïdiens (2007-2015). Recueil des données : dossiers des patients du service d’ORL La Rabta et dossiers du service de médecine nucléaire de l’Institut Salah Azaiez (ISA). RESULTATS  8 Femmes / 1 Homme  Age moyen : 60 ans [40 ans -78 ans]  CDD : tuméfaction basicervicale antérieure 8 patients magma d’ADP cervicales + AEG 1 patient signes de compression associés 2 patients  Euthyroïdie clinique et biologique (9 cas)  Echographie cervicale: nodules hétérogènes, hypo-échogènes à double vascularisation (9 cas)  TDM cervico-thoracique (CT) : 2cas goitre plongeant (fig1) magma d’ADP (fig2)  Cytoponction : non contributive (2 cas)  TTT : - Thyroïdectomie totale : 7 patients - Chirurgie de réduction : 2 patients - Curage médiastino-récurrentiel : 6 patients - Curage latéral (fonctionnel / radical) : 2 patients  Suivi : * Irathérapie à l’ISA  5 patients - 1ère cure 100 mCi 5 patients - 2ème cure ≈28 mCi [5-50mCi] 3 patients - 3ème cure 5 mCi 1 patient * Perdus de vue  3 patients * Décès à J2 post op  1 patient (ADP + AEG)  Recul moyen : 3ans et 3 mois [6 mois - 9 ans] Examen Nombre de cas Nodule unique 2 GMN 7 Goitre plongeant 1 ADP cervicales 2 Larynx mobile 8 Examen histologique définitif CPO CVO Examen extemporané (EE) Malin 3 0 Bénin 1 0 ARAP 1 3 Fig2 : TDM CT, coupe axiale : magma d’ADP chaine IV, effet de masse sur l’axe jugulocarotidien homolatéral et la trachée. Fig2 : TDM CT, coupe axiale : magma d’ADP chaine IV, effet de masse sur l’axe jugulocarotidien homolatéral et la trachée. Fig1 : TDM CT, coupe axiale : nodule thyroïdien lobaire droit, plongeant, effet de masse sur la trachée, ADP latéro trachéale droite. Fig1 : TDM CT, coupe axiale : nodule thyroïdien lobaire droit, plongeant, effet de masse sur la trachée, ADP latéro trachéale droite. DISCUSSION  Tumeur oncocytaire (Bethesda4) à la cytoponction : Chirurgie  Carcinomes oncocytaires taille >1cm  Thyroïdectomie totale  Carcinomes oncocytaires avec envahissement locorégional  Chirurgie la plus complète possible (Résidu type R0 ou R1). Micro carcinomes oncocytaires  Thyroïdectomie totale d’emblée si diagnostic pré ou peropératoire. Pas de totalisation si micro-carcinomes oncocytaires unifocaux, classés à faible risque de récurrence. (ATA 2015)  Curage médiastino-récurrentiel (CMR) : * N+  CMR bilatéral «de nécessité» (ATA 2015, SFE 2009, SFORL 2012, STORL 2009) * N- avec EE malin  controverse : * CMR bilatéral prophylactique (STORL 2009), * CMR homolatéral à la tumeur (SFE 2009,SFORL 2012) * CMR uni ou bilatéral si T3/T4 * CMR pas nécessaire si T1/T2 * N- avec EE différé  CMR homolatéral à la tumeur (STORL 2009)  Curage latéral  * cou N+ suspecte (SFE 2009, SFORL 2012, STORL 2009) * cou N+ confirmée (ATA 2015)  Irathérapie  * systématique en post op : 100mCi (SFE 2009, SFORL 2012) * en fonction du niveau de risque du patient (ATA 2015) - Haut risque  100 à 150mCi - Risque intermédiaire  Controverse (30 à 100mCi) (ATA 2015)