Les métastases à distance des cancers thyroïdiens sont rares et se localisent principalement dans les poumons et les os, avec une fréquence accrue pour le carcinome vésiculaire. Quatre cas cliniques illustrent la variété des présentations et des traitements, allant de la thyroïdectomie à la chimiothérapie palliative. La prise en charge des métastases thyroïdiennes requiert une évaluation soignée de la localisation et de l'accessibilité des lésions, affectant le pronostic et les options thérapeutiques.

1. Introduction
Les métastases à distance des tumeurs thyroïdiennes sont rares. Ils sont principalement de localisation pulmonaire (10-15%), osseuse
(9%) et cérébrale (<1%).Les métastases au niveau du massif facial sont exceptionnelles. Ces métastases sont plus fréquentes avec le
carcinome de type histologique vésiculaire (20%) que papillaire (3,5%).
Le but de notre travail est d’étayer les aspects cliniques, radiologiques ainsi que les modalités thérapeutiques de ces entités
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Cancers thyroïdiens révélés par des métastases à distance : à
propos de 4 cas
Meherzi A, Kdissa A,,, Bellakhdher M, Sifeoui A, Ghammem M, Kermeni W, Abdelkefi M
Service ORL et CCF Fahat Hached-Sousse-Tunisie
Observations
Cas 1 et 2:
femme âgée de 38 ans et d’un garçon âgé de 13 ans. Motif:toux sèche chronique
Examen: nodules thyroïdien palpables, Radio thorax: miliaire micronodulaire.
Diagnostic :confirmé sue une pièce d’adénectomie pour l’enfant et sur une biopsie
pulmonaire pour la femme.TTT: thyroïdectomie totale avec curage fonctionnel
bilatéral a été réalisé des les 2 cas confirmant la présence d’un carcinome papillaire
multifocal. Un complément par ira thérapie a permis de stériliser les foyers chez
l’enfant après un recul de 6 ans, et de diminuer la fixation iodée pulmonaire chez la
femme pour un recul de 6 mois
Obtention d’une cartographie
blanche au bout de 5 ans
d’irathérapie à la dose globale de
1000 ci chez le garçon
-miliaire micronodulaire intéressant
les deux champs pulmonaires
-Diminution de la fixation iodée chez
la femme.
Cas3: femme âgée de 55a ans. Motif: des
lombosciatalgies avec un déficit moteur en rapport avec
une ostéolyse lombosacrée et un envahissement
canalaire. Biopsie: une métastase d’un carcinome
vésiculaire de la thyroïde. Un complément d’imagerie
objectivait 2 nodules gauches de 1 et 2 cm sans
adénopathies. TTT:radiothérapie décompressive suivi
d’une thyroïdectomie totale associé à un curage central
bilatéral. Examen histologique avait confirmé le type
vésiculaire
Aspect ésthétique et fonctionnel
après 6 mois post opératoire
Cas 4
Patiente âgée de 43 ans. Motif:obstruction nasale droite évoluant depuis un an, d’aggravation progressive, sans autres signes rhino logiques associés, avec une baisse de l’acuité
visuelle depuis 3 mois. Examen: une tuméfaction basicervicale médiane faisant 9cm de grand axe mobile à la déglutition. RA: une formation tumorale comblant la fosse nasale
droite saignant au contact avec un cavum libre. L’examen ophtalmologique :neuropathie optique compressive. TDM : volumineuse masse tissulaire de la fosse ptérygopalatine
droite étendue à la fosse nasale droite, au sinus maxillaire droit, au sinus sphénoïdal, à la selle turcique et en endocrânien associée à une masse thyroïdienne lobaire droite à
prolongement endothoracique avec présence de lésions pulmonaires d’allure secondaire.CAT:biopsie de la lésion en faveur d’une infiltration nasale par un carcinome peu
différencié de la thyroïde. Une cytoponction thyroïdienne à confirmé le diagnostic. La décision prise en réunion de concertation pluridisciplinaire :une chimiothérapie palliative.
Evolution :décés de la malade 3 mois plus tard.
Fig 1: TDM massif facial;coupe axiale(1a),coupe coronale (1b): Volumineuse masse tissulaire de la fosse
ptérygo-palatine droite étendue à a fosse nasale droite, au sinus maxillaire droit ,au sinus sphénoidal,à la selle
turcique et en endocranien
Fig 1a Fig1b
Fig2
Fig 2:TDM cervico thoracique: coupe axiale;masse
thyroidienne holo lobaire droite de 93*68mm à
prolongement médiastinale
Conclusion
Les métastases à distance de cancers thyroïdiens n’ont pas de spécificité clinique ni radiologique. Le potentiel métastatique reste indépendant
de la taille du nodule thyroïdien. Ces métastases sont plus fréquentes avec le type histologique vésiculaire et sont de pronostic plus réservé.
La présence d’une métastase unique doit inciter un traitement à visée carcinologique.
Fig A FigB
Fig A: Miliaire
micronodulaire
Fig B: Disparitio presque
complète des lésions après 3
mois
Discussio
n•Les métastases révélatrices du carcinome de la thyroïde sont rares .Le degré de différenciation, le sexe féminin et l’âge < 45 ans : les facteurs de risque essentiels
déterminant l’apparition des localisations secondaires.
•Les localisations électives sont par ordre décroissant de fréquence : les poumons, l’os, les ganglions médiastinaux, le rein, le foie, le cerveau et les glandes surrénales.
Les métastases du massif facial sont rares.
•En présence de métastases révélatrices :ttt : thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire . Une hormonothérapie de freinage (effet direct carcinostatique) est tjrs
associée à la chirurgie.
Irathérapie : permet d’obtenir une carte blanche par destruction directe des métastases fixantes.
Les indications de la chirurgie des métastases : discutées en fonction de l’âge, de l’espérance de vie et surtout, de leurs localisations. Si la métastase est unique, bien
localisée et accessible : une chirurgie à visée curative. Dans d’autres cas : chirurgie palliative.
La radiothérapie externe: si tumeur inextirpable ou marges de la résection ne sont pas saines. Dose minimale de 40 à 50 Gray( compte tenu de la relative
radiorésistance du tissu thyroïdien., aucun effet bénéfique sur la survie n’a été observé).
Les indications de la chimiothérapie sont rares. Son efficacité : limitée et le taux de réponse < 25 , souvent réponse partielle et transitoire obtenue au prix d’une toxicité
importante.
• Pronostic dépend de la localisation de la métastase, son accessibilité à la chirurgie et, la présence additionnelle d’une métastase synchrone.