1. Discussion:
Tumeurs rares de la partie externe du canal auditif externe.
Discrète prédominance masculine.
Ils se voient à tout âge avec une moyenne de 53 ans.
Clinique
Tuméfaction développée dans le conduit auditif externe, à l’origine de
rétention cérumineuse et d’otite externe. Ces tumeurs se présentent sous la
forme d’une tuméfaction arrondie plus ou moins volumineuse, obstruant
partiellement ou totalement le conduit auditif externe à une profondeur
variable. La peau en regard est habituellement normale.
Examen TDM et IRM des rochers
Apprécier l’extension et les limites médiales, indispensable en pré-
opératoire
Le diagnostic de lésion bénigne est souvent difficile à évoquer sur la seule
imagerie.
Les érosions et lyses osseuses plus ou moins aggravées, souvent
irrégulières ainsi que l’envahissement des structures anatomiques voisines
orientent vers une lésion maligne.
Diagnostic positif
La biopsie est faite sous anesthésie locale après incision de la peau ; un
prélèvement assez volumineux est nécessaire pour avoir une certitude de
bénignité, la distinction histologique avec les tumeurs malignes étant
difficile.
La prise en charge thérapeutique
Il n’existe pas de données comparatives dans la littérature pour établir de
recommandation de traitement avec un niveau de preuve.
Le traitement repose essentiellement sur la résection chirurgicale tumorale.
Observation :
Homme de 41ans
ATCD: Goutte
Motif de consultation: une sensation de plénitude auriculaire et
une baisse de l’audition à droite évoluant depuis deux ans, sans
autres signes associés.
Examen clinique:
•tuméfaction arrondie comblant le conduit auditif externe droit,
recouverte d’une peau normale, ne permettant pas de voir le
tympan.
•L’examen de l’oreille gauche est normale
•l’examen neuro-vestibulaire est sans anomalies
•pas d’adénopathies cervicales palpables
Audiométrie tonale : surdité mixte, à prédominance
transmissionnelle droite de 35dB.
TDM des rochers: Lésion tissulaire du CAE droit, responsable d’un
élargissement du conduit et d’érosions osseuses des parois
notamment antérieure avec extension à l’oreille moyenne, sans
visibilité de la membrane tympanique. (Fig1, Fig2)
IRM des rochers:
Processus expansif du CAE droit en hypersignal T2, isosignal T1, se
rehaussant de façon modérée et homogène après injection de
gadolinium, mesure 16X13mm, comblement de l’oreille moyenne et
des cellules mastoidiennes homolatérales. (Fig 3, Fig 4)
Kermani W, Sayadi H, Sifaoui A, Bellakhdhar, Meherzi A, Ghammem M, Abdelkefi M
Service ORL et CCF de L’Hôpital Farhat Hached de Sousse
Introduction:
Les tumeurs des glandes cérumineuses appelées aussi céruminomes sont rares et se développent au niveau du conduit auditif externe à partir des
glandes cérumineuses. Il s'agit de tumeurs glandulaires revêtant divers types histologiques et de pronostic variable.
Nous proposons de rappeler les différentes caractéristiques cliniques de cette tumeur, l’aspect à l’imagerie et la prise en charge thérapeutique.
Conclusion:
L'adénome des glandes cérumineuses ou céruminome a été l'occasion de
multiples controverses. Interprété pendant longtemps comme un
adénocarcinome, il évolue, dans la presque totalité des cas, sur le mode
d'une lésion bénigne.
Cliniquement, la tumeur se présente comme une masse polypoïde,
recouverte par une peau normale obstruant partiellement ou totalement le
CAE à une profondeur variable.
Les examens d’imagerie type TDM et IRM des rochers sont indispensables
en pré opératoire.
Le diagnostic ne peut être confirmé que par l’examen anatomo-pathologique.
Son évolution est lente et son traitement est chirurgical.
BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE
(1) Rosai J. Ackerman’s surgical pathology. 8th ed. St Louis : Mosby, 1996.
(2) Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D. Pathology and genetics of Head and
neck tumours. IARC press, 2005.
(3) Thompson LD, Nelson BL, Barnes EL. Ceruminous adenomas : a clinicopathologic
study of 41 cases with a review of the literature. Am J Surg Pathol 2004 ; 28(3):308-318.
TUMEURS GLANDULAIRES DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE
A PROPOS D'UN CAS D'ADÉNOME CÉRUMINEUX
Fig1 TDM des rochers
Coupe coronale fenêtre
osseuse
Fig2: TDM des rochers
Coupe coronale fenêtre
parties molles
Fig3: IRM des rochers
Coupe axiale, séquence T1,
injectée
Fig4:IRM des rochers,
coupe coronale, séquence
T1, injectée
Résultat d’une biopsie sous AL: adénome cérumineux
Traitement: exérèse chirurgicale par voie de conduit
Suites opératoires: simples, l’évolution est favorable sans signes de
récidive après 9 mois de recul.
