Le document présente la classification Modic des anomalies des plateaux vertébraux et son impact clinique sur les lombalgies, distinguant trois stades basés sur des analyses IRM. Il souligne l'importance de ces anomalies pour prévoir la douleur discale et discute des implications thérapeutiques, notamment les options de traitement comme les infiltrations et les chirurgies. La corrélation entre l'évolution des stades Modic et la symptomatologie des patients est également abordée, indiquant que certains stades peuvent être prévisibles de la douleur discale.

1. Classification MODIC et son impact clinique Dr Norbert MANZO Neurochirurgie CHU de Fort-de-France Janvier 2010

2. PLAN Introduction Classification MODIC Corrélation clinique Intérêt thérapeutique Conclusion

3. INTRODUCTION Aspect IRM normal de la moelle osseuse : - moelle jaune : signal T1 élevé, T2 intermédiaire - moelle rouge : signal T1 intermédiaire, T2 faible Variation avec l'âge : - conversion moelle rouge en moelle jaune (physiologique) augmente la proportion de ¢ graisseuses, donc augmentation du signal T1 avec l'âge.

4. Coupes sagittales T1 avec corrélations autopsiques Homme 25 ans Femme 70 ans Homme 66 ans Involution graisseuse médullaire liée à l’âge : augmentation physiologique du signal T1

5. Aspects pratiques Dégénérescence des disques intervertébraux s'accompagne dans plus de 50% des cas de remaniements des plateaux vertébraux adjacents (décelable en IRM). Lésions osseuses : rupture os sous-chondral, érosions superficielles, hyperostose. Lésions de la moelle : remplacement de la moelle hématopoïétique.

6. Classification de MODIC En 3 stades, basée sur l'IRM; Stade 1 : Hyposignal T1, Hypersignal T2 -> réaction inflammatoire, hypervascularisation Stade 2 : Hypersignal T1, Hypersignal T2 -> involution graisseuse de la moelle Stade 3 : Hyposignal T1, Hyposignal T2 -> fibrose et hyperostose

7. Exemples Modic 1 Stade 1 : hypoT1, hyperT2 . Atteinte isolée du coin antéro-inférieur de L5

8. Discarthrose L2-L3 avec signal des plateaux vertébraux adjacents de type Modic 1.

9. Exemple Modic 2 Discarthrose L2-L3 avec involution graisseuse des plateaux en miroir : stade 2 de Modic

10. Exemple Modic 3 Discarthrose L4-L5 avec hyposignal T1 et T2 en miroir des coins antérieurs. Stade 3 de Modic.

11. Corrélation avec la clinique Évolution des stades : suivi linéaire. -5 stades 1 sur 6 passent au stade 2 dans un délai de 14 mois à 3 ans, -Les stades 2 apparaissent stables sur 3 ans -Les stades 3 : stade ultime de condensation des plateaux Sujets asymptomatiques - Chez 20% des >50 ans asymptomatiques : anomalies stade 2, limitées au tiers antérieur du plateau vertébral - Chez sujets sains de <50 ans : remaniements rares

12. Corrélation avec la clinique Expression clinique (étude sur 74 lombalgiques, Toyone) - Les anomalies de stade 2 sont plus souvent observées chez patients peu s ymptomatiques , et anomalies de stade 1 plus souvent chez patients plus symptomatiques avec phénomènes d'instabilité discale segmentaire (exploration radiologique dynamique) - Confrontation discographie -IRM lombaire : tous les disques dont les plateaux sont remaniés à l'IRM étaient douloureux (anomalies de signal : bons marqueurs de la douleur d'origine discale) - Confrontation avec histologie : anomalies MODIC 1 des plateaux indiquent matériel cartilagineux au sein de la hernie

13. Corrélation avec la clinique Le signal Modic 1 n’est quasiment jamais observé chez les patients asymptomatiques, donc probablement prédictif d’un disque symptomatique.

14. (Rannou et al, Arthritis Rheum accepted for publication)

15. Donc : Les anomalies de signal IRM des plateaux accompagnant la dégénérescence discale sont importantes à comprendre. Elles sont très fréquentes, et les études récentes prouvent qu'elles participent au tableau douloureux du patient lombalgique ; les stades 1 de Modic seraient de bons marqueurs de la douleur.

16. Corrélation avec le traitement la discopathie active (Modic) est le reflet : 1) d’une souffrance discale qui parait cliniquement pertinente 2) inflammation locale (Modic 1) : infiltration intradiscale ?

18. Injection intra-discale Recherche de complications radiologiques Lecture des radios par 2 observateurs en aveugle 68 disques injectés (25 mg d'acétate de prednisolone) Suivi après l'injection : 10,25 mois Pas de calcification Pincement de 2 disques -> 20 et 25 % respectivement à 6 et 12 mois - Balance bénéfice/risque probablement bonne

19. Évolution post-thérapeutique : Etude Vital et coll. (France) sur le devenir de 17 arthrodèses postérieures chez lombalgiques avec signal Modic 1 : parallèlement à l'amélioration clinique, - le signal devient Modic 2 dans 13 cas - et se normalise dans les 4 autres cas. La simple instrumentation sur un disque dégénératif avec stade 1 accélère son évolution naturelle vers stade 2. Traitement chirurgical

20. Après discectomie laser : modifications du signal Modic 1 des plateaux dans presque 40%, mais ne modifient pas l'évolution clinique. Quelques patients restant douloureux ont vu leurs symptômes disparaitre avec le temps parallèlement à la diminution des anomalies de stade 1.

21. GREFFE LOMBAIRE INTERSOMATIQUE PAR MINI-ABORD ANTÉRIEUR CHEZ LES LOMBALGIQUES CHRONIQUES ( GAGNA. G, RAKOVER. J–P, Le Mans) Série de 31 arthrodèses , en L4-L5 et L5-S1. Age moyen : 44 ans 20 cas de cages vissées, 11 cas de cages impactées Etude des scores post-op de Beaujon Corrélation : pas de différence significative selon le type d’implant, et surtout selon la classification Modic pré-op : Modic Gain O 50 % 1 86 % 2 40 % Tab V. Gain relatif moyen

22. Discussion Conduite à tenir possible selon classification Modic ? MODIC 1 = ? Pas touche ? Infiltration ? Ou Chirurgie ??? MODIC 2 = RIEN ? MODIC simplement une classification IRM ou modic unvrai « miroir » de la pathologie disco-vertebrale ?? Merci de me donner ton avis cher GUY . Merci . Norbert.