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1. ABCES DE LA LANGUE: A PROPOS DE 2 CAS
Gmiha B., Saddoud N., Remili H., Moueddeb S., Chammakhi-Jemli C.
Service d'imagerie médicale, Hôpital Habib Thameur de Tunis, Tunisie.
INTRODUCTION:
Les abcès de la langue sont des lésions rares et potentiellement menaçantes en raison du risque d'obstruction des voies aériennes. L'apport de
l'imagerie est indispensable et notamment de la tomodensitométrie (TDM) dans le diagnostic positif, différentiel et dans le bilan d'extension
permettant de faciliter la prise en charge du patient. Notre objectif était d'établir le diagnostic d'abcès de la langue et de préciser l'apport de la
TDM.
OBSERVATIONS:
Cas 1: 30 ans, sans antécédents. Dysphagie avec douleurs
linguales et fièvre sans dyspnée depuis quelques jours. Examen:
Œdème avec tuméfaction du plancher buccal.
TDM cervicale: Collection des 2/3 postérieurs de la langue
hypodense rehaussée en périphérie de contours réguliers à
limites nettes mesurant 57 x 37 x 32 mm (Figures 1). Filière
aérienne libre. Adénomégalies cervicales bilatérales. Elle a eu un
drainage de la collection avec à la TDM de contrôle absence de
lésion tumorale sous jacente.
Cas 2: 62 ans, sans antécédents. Dysphagie avec tuméfaction sub
mandibulaire droite. Examen: Œdème avec tuméfaction du
plancher buccal.
TDM cervicale: Collection prenant toute la langue de 46 mm,
bombant dans l'oropharynx, infiltrant la région amygdalienne
droite et arrivant au contact du bord libre de l'épiglotte. Processus
tumoral de la base de la langue fortement rehaussé après
injection de PDC de 30 mm. Il infiltre le plancher buccal et
s'étendant en bas et en arrière vers l'oropharynx (Figures 2).
Infiltre la loge HTE avec lyse partielle de l'os hyoïde.
DISCUSSION
Les abcès de la langue sont rares. Leur physiopathologie est mal connue. ils
peuvent survenir à la suite de nombreux mécanismes (traumatique, corps
étranger, infection dentaire ou amygdalienne). Dans certains cas, l'étiologie
n'est pas connue. Il faut faire la différence entre la localisation antérieure et
postérieure de l'abcès lingual. L’abcès antérieur est de diagnostic plus aisé et
ne présente pas de risque d'obstruction de la filière aérienne. Le diagnostic
de l’abcès postérieur est plus difficile amenant à éliminer les lésions
tumorales et pouvant entrainer une obstruction des voies aériennes.
La TDM permet de confirmer le diagnostic dans les cas où la clinique est
claire. Dans d'autres cas, elle fera le diagnostic positif en montrant une
collection hypodense rehaussée en périphérie et permettra d'éliminer les
diagnostics différentiels et notamment les processus tumoraux.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet une étude anatomique
de la cavité orale, permet de distinguer entre abcès et cellulite dont le signal
sera liquidien (hyposignal T1 et hypersignal T2) avec liseré périphérique en
hypersignal T1 et hyposignal T2 rehaussé en périphérie.
La prise en charge thérapeutique de l'abcès lingual doit avant tout s'assurer
de la liberté des voies aériennes. Le drainage de l'abcès et une
antibiothérapie adaptée sont les principaux piliers du traitement, leur but
étant de prévenir l'extension de l'infection.
CONCLUSION
L'abcès de la langue est une lésion rare. Il est important de ne pas méconnaitre le diagnostic et surtout dans les localisations postérieures, en raison
du risque d'obstruction des voies aériennes. L'apport de la TDM est incontestable dans le diagnostic et dans le bilan d'extension permettant de
faciliter la prise en charge du patient.
1b
Figures 1: TDM
cervicale en coupes
axiale et sagittale
montrant une
collection des 2/3
postérieurs de la
langue.
Figures 2: TDM
cervicale en coupes
axiale et sagittale
montrant une
collection
hétérogène de la
langue avec un
processus tumoral
de la base de la
langue