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1. QUELLE PLACE POUR L’OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE DANS LE TRAITEMENT DES
SURDITES BRUSQUES ?
Riahi I, Jaafoura H , Fradi R, Yahiaoui M , Ahmed A , Driss S, Brahem E, Mannoubi S, Lahiani R, Ben Salah M.
Service d’ ORL et de CCF de l’Hôpital Charles Nicolle de Tunis.
INTRODUCTION: La surdité brusque (SB) est une surdité neurosensorielle d’origine indéterminée s’installant de façon soudaine en moins de 72 heures.
Le but de ce travail est de discuter la place de l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) dans le panel thérapeutique de la surdité brusque.
RESULTATS:
Il s’agit de deux femmes, âgées respectivement de 24 et 58 ans avec des
antécédents d’HTA et de diabète chez la deuxième. Elles ont consulté
pour baisse brutale unilatérale de l’audition s’installant en moins de 48
heures évoluant depuis neuf et cinq jours sans amélioration spontanée.
Cette symptomatologie était associée à des acouphènes dans le second
cas.
L’otoscopie, l’examen vestibulaire et celui des paires crâniennes étaient
sans anomalies dans les deux cas.
L’audiométrie a objectivé une surdité de perception unilatérale de Type A
avec un seuil moyen à 80db dans le premier cas (Fig 1a) et de 50db dans le
2eme cas avec une courbe assimilée à un type B (Fig 2a). Les réflexes
stapédiens étaient présents. Une Imagerie par résonnance magnétique des
angles ponto cérébelleux et conduits auditifs internes a été pratiquée dans
les deux cas .Elle était normale.
Les deux patientes ont eu un traitement médical associant corticoïdes,
antiviraux et vasodilatateurs par voie intraveineuse. L’oxygénothérapie
hyperbare a été démarrée d’emblée : 90min par séance à une pression de
2,5 ATA avec un total de 10 séances dans les deux cas.
L’évolution a été marquée par une amélioration subjective dans les deux
cas avec un gain objectif moyen de 40 dB (Fig1b) après sept jours dans le
premier cas et de 10 dB (Fig2b) à un mois dans le deuxième avec
disparition des acouphènes.
CONCLUSION:
L’OHB s’associe une amélioration de l’audition dans plus de 50% des cas de SSNI selon la littérature mais son efficacité reste encore à prouver.
L’évaluation des différents traitements prescrits dans la SB se heurte à son incidence réduite ainsi qu’à l’évolution spontanément favorable dans des
proportions non négligeables.
Références:
(1)Rouquette-Vincenti I et Brinquin L. L'oxygénothérapie hyperbare: mise au point. Médecine thérapeutique 2011;7(1) ‫׃‬33-40
(2)Murphy-Lavoie H, Piper S, Moon RE, Legros T. Hyperbaric oxygen therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Undersea & hyperbaric medicine : journal of
the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc. 2012;39(3):777-92.
(3)Muzzi E, Zennaro B, Visentin R, Soldano F, Sacilotto C. Hyperbaric oxygen therapy as salvage treatment for sudden sensorineural hearing loss: review of rationale and
preliminary report. The Journal of laryngology and otology. 2010;124
(4) Plaza G, Durio E, Herraiz C, Rivera T, Garcia-Berrocal JR. [Consensus on diagnosis and treatment of sudden hearing loss. Asociacion Madrilena de ORL]. Acta
otorrinolaringologica espanola. 2011;62(2):144-57
Fig 1a: courbe ascendante de type A
Fig 2a: courbe plate de type B Fig 2b: à J 20 ; après 10 séances OHB
Fig 1b:à J 5; après 3 séances OHB
Discussion:
La surdité neurosensorielle réfère à un ensemble de désordres de
l’audition. Elle révèle une anomalie de la cochlée, du nerf auditif ou
d’autres structures de la voie de transmission de signaux nerveux vers le
cortex auditif. Elle peut survenir brusquement en 24 à 72 h. On parle alors
de surdité soudaine neurosensorielle idiopathique (SSNI). Elle est
généralement unilatérale et d’évolution favorable avec un taux de
rétablissement spontané et inexpliqué qui peut atteindre 65 % .
Les mécanismes éthiopathogéniques de la SB restent obscurs. Cinq types
de courbes peuvent être à considérer pour établir un pronostic. Le type A,
retrouvé chez notre 1ere patiente, est dit ascendant (seuil à 0,5 Hz plus de
20 dB que celui à 4 KHz), il suggère un hydrops et est de bon pronostic (Pc)
mais avec risque de récidive. Le Type B , plat, correspondant au 2eme cas,
évoque une atteinte striale ou artériolaire, il est d’assez bon pronostic. Les
autres types sont C: descendant, D: scotome, E:cophose ou subcophose.
Plusieurs options thérapeutiques ont été envisagées: pharmacothérapie
(corticostéroïdes, antiviraux, antibiotiques ou vasodilatateurs) et
oxygénothérapie hyperbare.
Le recours à l’OHB dans le traitement de la SB est basé sur l’hypothèse
suivante : la SSNI découlerait de dommages à l’oreille interne qui seraient
dus à un manque d’oxygène .
L’OHB consiste à faire respirer de l’oxygène pur à 100 % par le patient
pendant qu’il est exposé à une pression plus élevée que la pression
normale ( niveau de la mer = une atmosphère absolue ou 1 ATA). Pour ce
faire, le traitement a lieu dans une enceinte scellée nommée caisson
hyperbare selon les modalités suivantes: pression de 2,5 ATA; 90 min par
séance; dix séances à raison d’une séance par jour.
La Haute Autorité
de Santé (HAS) a validé
la surdité brusque de
moins de huit jours
comme indication de
l’OHB .
Il existe une probabilité d’amélioration de 25 % du seuil auditif après
utilisation de l’OHB selon les études mais cela reste encore à prouver.
En fait, bien que le recours à l’OHB dans le traitement des SSNI date des
années 1960, les preuves d’efficacité de ce traitement sont encore en cours
d’évaluation.
Toutes méthodes thérapeutiques confondues, la récupération peut évoluer
sur 3 mois. 10% récupèrent plus d’un mois après la prise en charge.
MATERIEL ET METHODES : Analyse rétrospective de deux cas pris en charge au service d’ORL et de Chirurgie cervico-faciale de l’Hôpital Charles Nicolle
durant l’années 2017 et revue de la littérature