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1. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUES DES SINUSITES SPHENOIDALES ISOLEES
BechraouiR,NajjarS,Marrakchi J,KsentiniA,MediouniA,ChahedH,Zainine R,BenAmorM,BeltaiefN,BesbesG
ServiceORLetChirurgie cervico-faciale delaRabta, Tunis
INTRODUCTION:
Les sinusites sphénoïdales isolées: pathologie inflammatoire
rhino-sinusienne rare, présentation clinique peu spécifique => diagnostic et
prise en charge précoce / pronostic vital et fonctionnel.
Objectif: discuter les indications, les approches thérapeutiques des sinusites
sphénoïdales isolées et d’évaluer leurs résultats.
MATERIELS ET METHODES:
Etude rétrospective : 5 patients hospitalisés et traités dans le service d’ORL
et CCF la Rabta pour une sinusite sphénoïdale isolée [2010 - 2017].
Imagerie initiale pratiquée chez tous les patients.
RESULTATS:
 Age moyen des patients: 38 ans [15- 69]
 Sex-ratio: 0,6.
 Délai moyen de consultation: 60 jours [7-120]
 Antécédents : pas de rhinosinusite chronique / pas de traumatisme facial.
 Motifs de consultation:
Céphalées hémicrâniennes (tous les cas)
Rhinorrhée purulente (2 cas)
Exophtalmie et baisse de l’acuité visuelle (1 cas)
 Examen:
Rhinoscopie + endoscopie nasale: des sécrétions purulentes à l’ostium
sphénoïdal: 2 cas.
Exophtalmie grade I avec atteinte homolatérale des II, V2 et VI nerfs
crâniens: 1 cas.
 TDM cérébrale et du massif facial: tous les patients.
comblement total sphénoïdal unilatéral sans lyse osseuse: tous les cas.
extension au sinus caverneux homolatéral: un cas.
 Antibiothérapie:
par voie systémique, chez tous les patients
essentiellement à base d’association de claforan + fosfomycine
durée minimale de 15 jours pour la voie intraveineuse
Relai per os: durée total de l’ATB de 6 semaines en moyenne
 Traitement chirurgical: indiqué dans 2 cas:
sphenoïdotomie par voie endonasale, associée à une septoplastie dans un cas.
Indications: origine aspergillaire dans un cas, atteinte des paires crâniennes dans
l’autre cas
 Evolution clinique et biologique favorable: 3 patients.
 Recul moyen de 2 ans.
 Récidive: 2 patients, délais postopératoires respectifs de 3 et 14 mois.
Traitement des récidives:
 une reprise chirurgicale par voie endonasale dans un cas,
un traitement médical dans l’autre cas; avec bonne évolution.
 TDM de contrôle après 6mois chez tous les patients.
Nettoyage radiologique: 1 cas
Epaississement en cadre: 4 cas
TDM du massif facial en coupes axiale: : A : préthérapeutique: comblement
hypodense total du sinus sphénoïdal gauche et partiel à droite B: postopératoire:
aération normale sphénoïdale gauche, épaississement périphérique à droite.
 DISCUSSION:
 Le traitement chirurgicale est indiqué dans les sphénoïdites isolés si :
 sinusite bactérienne sans réponse clinique à une antibiothérapie
appropriée pendant 6 à 8 semaines, ou si rhinosinusite fongique.
L'atteinte des nerfs crâniens requière un traitement chirurgical plus
urgent afin d'éviter d'éventuels séquelles .(1)
 L'approche endonasale endoscopique du sinus sphénoïdal est la
technique de choix. L'étendue de l'atteinte sphénoïdale et la configuration
anatomique du sinus sphénoïdal sont les principaux facteurs qui aident à
décider de l'approche chirurgicale la plus appropriée.(2)
 La sphenoïdotomie endoscopique peut être réalisée soit en trans-
ethmoïdale soit directement à travers la paroi antérieure du sinus
sphénoïdal. Cette approche directe présente l'avantage d'être limitée au
niveau régional, de perturber le moins possible le complexe ostéoméatal
et le sinus ethmoïdal, avec un temps opératoire plus court, une guérison
plus rapide et moins de complications.(3) Les principales causes de
récidive rapportées dans la littérature sont la formation de synéchies ou la
fermeture postopératoire de la sphénoïdotomie due à une résection
extensive de la muqueuse périostialle, une sphénoïdotomie
insuffisamment importante, l'absence de soins postopératoires ou la
maladie elle-même.(4)
 CONCLUSIONS:
La sphenoidotomie par voie endonasale est une approche thérapeutique efficace et peu
risquée ; toutefois le taux de récidive postopératoire due à la refermeture de l’ostium
sphénoïdal reste une limite contraignante.
 Références:
1.Charakorn N, Snidvongs K. Chronic sphenoid rhinosinusitis: management challenge. Journal of asthma and allergy. 2016;9:199-205.
2.Tang IP, Brand Y, Prepageran N. Evaluation and treatment of isolated sphenoid sinus diseases. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. 2016;24(1):43-9.
3.Manjula BV, Nair AB, Balasubramanyam AM, Tandon S, Nayar RC. Isolated sphenoid sinus disease - a retrospective analysis. Indian journal of otolaryngology and head and neck surgery : official publication of the Association of Otolaryngologists of India. 2010;62(1):69-74.
4.Massoubre J, Saroul N, Vokwely JE, Lietin B, Mom T, Gilain L. Results of transnasal transostial sphenoidotomy in 79 cases of chronic sphenoid sinusitis. European annals of otorhinolaryngology, head and neck diseases. 2016;133(4):231-6.