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1. Introduction:
Les sinusites frontales sont des sinusites rares, caractérisées par la fréquence de leurs
complications
Les rapports anatomiques étroits du sinus frontal avec l’orbite et les structures
méningo-encéphaliques sont à l’origine de ces complications redoutablesObjectifs:
Evaluer les aspects cliniques, thérapeutiques et le profil évolutif des sinusites
frontales compliquées.
Matériel et méthodes:
Etude rétrospective, étalée sur une période de 12 ans (2002-2014)
13 patients, pris en charge pour sinusite frontale compliquée au service d’ORL
et CMF de la Rabta
Tous nos patients ont bénéficié de:
• Examen clinique avec EN
• Bilan biologique
• Examen ophtalmologique spécialisé
• TDM du massif facial ( initiale et de contrôle)
Résultats:
1. Age:
Moyenne d’âge : 28 ans (16 – 55 ans)
2. Sexe :
11 Hommes / 2 Femmes Sex-ratio 5,5
Nette prédominance masculine
3. Antécédents :
Notion de prise préalable d’antibiotiques : 76% des cas
4. Motif de consultation :
Céphalées frontales: 13 cas
Signes oculaires: 11 cas
Tuméfaction frontale inflammatoire: 10 cas
Signes rhinologiques: 7 cas
Fièvre: 3 cas
5. Délai de consultation: 5 jours à 2 mois
6. Examen ORL :
Tuméfaction frontale inflammatoire: 10 patients
spontanément fistulisée : 2 patients
EN: pus au niveau du méat moyen : 9 patients
7. Examen ophtalmologique :
8. Examen neurologique : normal
9. Examen général: Fièvre (39°) : 3 patients
10. Prélèvement bactériologique: 8 patients
(drainage des collections, MM ds 3 cas),
Culture :
Staphylocoque auréus: 2 cas
Streptococcus pneumoniae: 1 cas
Culture négative: 5 cas
11. TDM cérebrale et massif facial : tous les cas
Complications crâniennes: 9 cas
Complications endocrâniennes: 1 cas
Complications orbitaires: 3 cas
• COMPLICATIONS CRANIENNES: 9 cas
ostéite du sinus frontal dans 9 cas, associée à :
 Une lyse de la table interne (3cas)
 Une lyse de la table externe (4cas)
 Abcès sous périosté frontal (1cas)
 Infiltration des parties molles frontales (4cas)
 Collection frontale (2cas)
• COMPLICATIONS CRÂNIENNES : 1 cas
• COMPLICATIONS OCULO-ORBITAIRES: 3 cas
 Atteinte pré-septale :1cas (cellulite)
 Atteinte rétro-septale: 2cas (cellulite orbitaire)
12. Traitement :
 Médical :
• Antibiothérapie
Triple ou double Antibiothérapie
Probabiliste instaurée en urgence
Prolongée par voie parentérale de 15 à 21 jours
Relayée par voie orale pendant 2 à 3 semaines
• Traitement anticoagulant (patient présentant une thrombose du sinus caverneux)
• Antalgiques
• Lavages pluriquotidiens des fosses nasales
 -Chirurgical : 8 cas
• Drainage d’une collection frontale sous cutanée par incision en regard de la collection : 6
cas (collection et infiltration parties molles)
• Drainage du foyer sinusien par voie endoscopique (reperméabilisation du CNF) : 4 cas
• Drainage d’une collection orbitaire par voie sourcilière en double équipe ORL et
Ophtalmologue 1cas
• Traitement de l’ostéite par voie mixte (externe de Jaques et endonasale) :1 cas
13. Evolution favorable:
Régression complète des signes cliniques et radiologiques : 9cas
Recul moyen de 12mois*
14. Récidive: 2 patients
Délai de 2 et 4 mois respectivement,
Il s’agissait d’une ostéite de la de la paroi antérieure de SF ou tumeur de Pott’s Puffy .
Ces 2 patients ont gardé un défect osseux de la table externe du SF
Discussion :
La propagation de l’infection du sinus se fait par contigüité: diffusion de l’inflammation après
érosion osseuse, par voie veineuse à travers des thrombophlébites cérébrales
Le taux exacte de survenue de complications au cours des sinusites frontales est difficile à
préciser, il est estimé de 3 à 20%
Le pneumocoque, le staphylocoque, l’haemophilus et les anaérobies sont les germes les plus
incriminés dans la survenue de complications,
l’atteinte poly microbienne reste toutefois fréquente
la TDM est l’examen de choix, elle permet de préciser le siège de l’infection et son extension
les complications crâniennes semblent être les plus fréquentes
Les complications crâniennes: les + fréquentes (NS: 9 cas)
L’ostéite du SF peut toucher la table interne ou externe du sinus
Lorsqu’il existe une effraction de la table externe, une collection sous périostée peut se constituer
avec parfois une fistulisation à la peau, on parle alors de Pott’s Puffy tumor
L’atteinte de la table interne du SF peut être à l’origine d’un empyème
Un défect osseux lié à l’ostéite peut apparaitre d’une façon retardée , lors des contrôles
tomodensitométriques
Les complications endocrâniennes
1)Abcès cérébral
La localisation frontale est la plus fréquente, une localisation multiples est possible
Le traitement chirurgical comprend le drainage du foyer sinusien et de l’abcès
l’Antibiothérapie sera prolongée pendant 6 semaines au moins
2)Méningite
Survient essentiellement lors des sinusites frontales à évolution chronique
L’étude du LCR permet la confirmation du dg et la recherche du germe en cause
L’éradication de la porte d’entrée sinusienne est indispensable
Les complications endocrâniennes
3)Empyème sous dural
Pourvoyeur d’un taux de mortalité de 35%
L’IRM constitue l’examen de choix pour le dg et le contrôle après traitement
La PEC comporte l’antibiothérapie parentérale associée à un drainage chirurgical de l’empyème
et du foyer sinusien
4)Empyème extra dural
plus rare, apparait dans le cadre d’une ostéite touchant la table interne du SF
5)Thrombophlébite cérébrale: (NS: 1 cas)
La propagation s’effectue par voie veineuse
Intéresse essentiellement le sinus longitudinal supérieur
Le pronostic dépend de l’importance de l’extension et de la précocité du traitement
Les complications orbitaires:(NS: 3 cas)
La classification radio anatomique de chandler permet de classer l’atteinte orbitaire selon sa
gravité en 5 stades
L’atteinte pré septale prédomine par rapport à l’atteinte rétro septale
L’abcès sous périosté supérieur est la complication rétro septale la plus fréquentes des SFC
Urgence: antibiothérapie à large spectre associée à un drainage dans les formes collectées
La céphalosporine de 3ème génération et l’amoxicilline- acide clavulanique sont les molécules les
plus rapportée dans la littérature
Les nouvelles quinolones gagnent actuellement de l’intérêt du fait de leur bonne diffusion
tissulaire et leur rapidité d’action
Conclusion :
Les complications des sinusites frontales constituent une urgence diagnostique et thérapeutique.
Le recours à l’imagerie permet d’orienter la prise en charge
Un traitement adapté et une prise en charge précoce permettent d’améliorer le pronostic vital et
fonctionnel
Figure 1 : tuméfaction frontale
spontanément fistilisée à la peau
Figure 2 : TDM du MF en
coupe axile montrant un
comblement des SF avec lyse
de la table externe
Figure 3 :TDM du MF en coupe
axiale montrant un comblement
des SF avec lyse de la table
externe et collection des parties
molles
Figure 4 : TDM cérébrale en
coupe axiale montrant un
empyème frontal de 5 mm
Figure 5 :TDM du MF en coupe
coronale montrant un sinusite
frontale droite compliquée
d’une ostéite de toit de l’orbite
et d’une collection intra-orbitaire
droite
Références :
(1) Dankbaar JW, Van Bemmel AJM, Pameijer FA. Imaging findings of the orbital and intracranial
complications of acute bacterial rhinosinusitis. Insights Imaging.2015; 15: 415-24.
(2) Goldberg AN, Orozlan G, Anderson TD. Complications of frontal sinusitis and their
management. Otolaryngol Clin North Ann.2001; 34: 211-25.
(3) Haider HR, Mayaytepek E, Schaper J, Vogel M. Pott’s puffy tumor: a forgotten differential
diagnosis of frontal swelling of the forehead. J Ped Surg.2012; 47: 1919-21.
(4) Amanou L, Van Den Abbale, Bonfils P. sinusites frontales.EMC (Elsevier SAS, Paris) ORL,
20430 ; 2000.
(5) Weber R, Draf W, Kratzsch B, Hosemann W. Modern concepts of frontal sinus surgery.
Laryngoscope 2001; 111: 137-46.