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1. Sinusites aigues à risque de complications chez l’enfant :
A propos de 8 cas
Ben Khalifa Y., Chouchène H., Ben Tkhayat S., Bassoumi I., Hachicha A., Boussaffa H., Turki S.
Service d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale de l’Hôpital des FSI
 La sinusite revêt chez l’enfant un certain nombre de
spécificités en rapport avec le développement des sinus qui
se continue jusqu’à l’âge de l’adolescence.
 Elle nécessite un diagnostic rapide et une prise en charge
rigoureuse du fait de sa localisation volontiers ethmoïdale à
haut risque de complications.
 BUT: Relever les particularités épidémiologiques, cliniques et
thérapeutiques des rhinosinusites aigues à risque de
complications chez l’enfant.
 Etude rétrospective , descriptive portant sur 8 enfants
hospitalisés pour rhinosinusite aigue au service d’ ORL et de
chirurgie cervico-faciale à l’hôpital des FSI sur une période de
11 ans entre 2005 et 2016 .
 Age moyen = 6,75 ans ( 18 mois à 15 ans)
 Sexe ratio = 1
 ATCDs :
 Signes fonctionnels:
 EX clinique:
 Imagerie:
 Localisation : Particularité anatomique
- Concha Bullosa : 2
patients
- Déviation de la CN : 2
patients (Fig,3)
-Comblement ostio-
méatique: 2 patients
 Complications:
2 patients ont présenté une complication :
• Nourrisson(18 mois) ethmoïdite bilatérale + cellulite
orbitaire gauche + abcès sous périosté de 1 cm .
• Fille,8 ans, sinusite fronto-ethmoido-sphénoidale+ infiltration
de la graisse extraconale droite + abcès sous périosté de
4mm.
 Traitement :
 Traitement antibiotique: par voie intraveineuse (50% on eu
une association céfotaxime+ fosfomycine) de durée moyenne
de 10 jours
 Traitement chirurgical: mise à plat d’un abcès sous périosté
chez un nourrisson de 18 mois par voie externe .
 Evolution:
- Favorable chez tous les patients
- Récidive non compliquée chez 4 patients ( délai de 1 mois à 1
an) .
Céphalées 7 patients (87,5%)
Rhinorrhées purulentes 7 patients (87,5%)
Obstruction nasale 5 patients (62,5%)
fièvre 4 patients (50%)
Œdème palpébral 2 patients (25%)
Douleur oculaire 2 patients (25%)
Anosmie 1 patient (12,5%)
Ex ORL Pus au niveau du méat moyen 6 patients
Déviation de la cloison nasale 1 patient
Hypertrophie des cornets inferieurs 3 patients
Hypertrophie des Végétations 2 patients
Ex
Ophtalmo
Exophtalmie 2 patients
Œdème palpébral 2 patients
Œdème papillaire au Fond d’oeil 1 patient
INTRODUCTION
METHODE
RESULTATS
 Développement des sinus de la face :
4ème mois de la vie in utéro l’adolescence .
 Cellules ethmoïdales : fonctionnelles dès la naissance.
 Sinus maxillaires: pneumatisation entre 18 mois et 5 ans 12
ans .(Sinusite possible à 3 ans)
 Sinus frontal : pneumatisation entre 5 et 12 ans. (Sinusite
possible à 10 ans)
 Sinus sphénoïde: entre 5 et 18 ans .
 Facteurs favorisant la survenue d’une sinusite:
 Anatomiques : -déviation septale majeure
- hypertrophie des cornets
- concha bullosa
- cornet à courbure inversée
- hypertrophie des végétations adénoïdes
 Muqueux : allergie respiratoire, asthme, Reflus gastro-
œsophagien, dyskinésie ciliaire ..
 Immunodépression
 Germes : Pneumocoque
Moraxella catarrhalis.
Haemophilus influenzae
staphylocoque doré (en particulier dans
l’ethmoïdite avant 5 ans)
Anaérobie
 Imagerie:
TDM des sinus: Examen de choix  indiqué si :
- Suspicion de complications
- Absence d’amélioration sous traitement.
IRM : Suspicion de complication endocrânienne
 Complications:
 Avant 5 ans :
Ethmoïdite  complications orbitaires ++++
 Après 5 ans :
Complications ophtalmologiques : sinusite ethmoïdale ,
frontale , sphénoïdale ++
 cellulite orbitaire, abcès sous périosté , atteinte des N.
oculomoteurs..
Complications endocraniennes : sinusite frontale et
sphénoidale +++
 Méningites, abcès sous ou extra dural, thrombose du sinus
caverneux..
Complications osseuses: rares , sinusite frontale ++, surtout
chez l’adolescent .
 Traitement :
1- volet médical:
o sinusites aiguës simples:
- Traitement symptomatique (lavage nasal, antipyrétique)
- Antibiothérapie par voie orale est indiquée selon l’évolution , ou
sur terrain à risque
o Ethmoïdite aigue :
- stade I(Chandler): Pas de consensus entre un traitement
antibiotique per os ou par voie intraveineuse.
- Autres stades : traitement par voie intraveineuse associant une
céphalosporine 3ème génération avec un aminoside ou
métronidazole.
- Désinfection nasosinusienne + traitement antipyrétique
o Sinusite compliquée:
- Traitement antibiotique par voie intraveineuse adapté au type de
la complication .
- Pas de consensus sur la durée préconisée du traitement IV , le
relais per os se fait après amélioration clinique franche et
disparition du syndrome inflammatoire biologique .
-Pas de consensus en cas de thrombose du sinus caverneux sur le
traitement anticoagulant
2- volet chirurgical:
-Drainage des sinus: méatotomie moyenne, ouverture du canal
naso-frontal, ouverture de l’ostium sphénoïdal ( en cas de
complications ou de résistance au traitement médical).
-Traitement chirurgical des complications: drainage d’un abcès
sous périosté, abcès sous dural ou extradural
DISCUSSION
 le diagnostic d’une rhinosinusite chez l’enfant doit être précoce
et précis quand à la localisation de l’infection.
 La prise en charge doit être rigoureuse avec une surveillance
étroite afin de détecter et traiter une éventuelle complication.
Conclusion
Références M.-S. Le Gac, sinusites de l’enfant, EMC, Pédiatrie, Maladie infectieuse 2011: 1-6[Article 4-061-G-20]
H. Haas1,2,*, M. Lorrot, Antibiotherapy of severe ENT infections in children: complicated sinusitis Archives de Pédiatrie 2013;20: e5-S9
Froehlich P. Ethmoïde de l’enfant : diagnostic et prise en chargedes complications (1). Cah ORL Chir Cervicofac Audiophonol2000;35:271—2.
Fig.4:TDM du massif facial, coupe axiale:
comblement bilatéral des sinus frontaux.
Fig.2: TDM du massif facial, coupe coronale:
comblement pan sinusien bilatéral.
Fig.1:TDM du massif facial, coupe coronale:
comblement sinusien ethmoïdo-maxillaire droit,
Fig.3:TDM du massif facial, coupe coronale:
comblement ethmoïdo-maxillaire droit avec
déviation de la cloison nasale
Etmoidite
1
Sinusite anterieure
3
Pansinusite
4
Etmoidite
Sinusite
anterieure
Pansinusite