Ce document traite des sinusites aigües à risque de complications chez l'enfant, en se basant sur une étude rétrospective de 8 cas hospitalisés entre 2005 et 2016. Il souligne l'importance d'un diagnostic précoce et d'une prise en charge rigoureuse, avec des détails sur les symptômes, les complications potentielles, et les traitements médicaux et chirurgicaux. Les résultats montrent une évolution favorable dans la majorité des cas, malgré quelques récidives et complications observées.

1. Sinusites aigues à risque de complications chez l’enfant :
A propos de 8 cas
Ben Khalifa Y., Chouchène H., Ben Tkhayat S., Bassoumi I., Hachicha A., Boussaffa H., Turki S.
Service d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale de l’Hôpital des FSI
 La sinusite revêt chez l’enfant un certain nombre de
spécificités en rapport avec le développement des sinus qui
se continue jusqu’à l’âge de l’adolescence.
 Elle nécessite un diagnostic rapide et une prise en charge
rigoureuse du fait de sa localisation volontiers ethmoïdale à
haut risque de complications.
 BUT: Relever les particularités épidémiologiques, cliniques et
thérapeutiques des rhinosinusites aigues à risque de
complications chez l’enfant.
 Etude rétrospective , descriptive portant sur 8 enfants
hospitalisés pour rhinosinusite aigue au service d’ ORL et de
chirurgie cervico-faciale à l’hôpital des FSI sur une période de
11 ans entre 2005 et 2016 .
 Age moyen = 6,75 ans ( 18 mois à 15 ans)
 Sexe ratio = 1
 ATCDs :
 Signes fonctionnels:
 EX clinique:
 Imagerie:
 Localisation : Particularité anatomique
- Concha Bullosa : 2
patients
- Déviation de la CN : 2
patients (Fig,3)
-Comblement ostio-
méatique: 2 patients
 Complications:
2 patients ont présenté une complication :
• Nourrisson(18 mois) ethmoïdite bilatérale + cellulite
orbitaire gauche + abcès sous périosté de 1 cm .
• Fille,8 ans, sinusite fronto-ethmoido-sphénoidale+ infiltration
de la graisse extraconale droite + abcès sous périosté de
4mm.
 Traitement :
 Traitement antibiotique: par voie intraveineuse (50% on eu
une association céfotaxime+ fosfomycine) de durée moyenne
de 10 jours
 Traitement chirurgical: mise à plat d’un abcès sous périosté
chez un nourrisson de 18 mois par voie externe .
 Evolution:
- Favorable chez tous les patients
- Récidive non compliquée chez 4 patients ( délai de 1 mois à 1
an) .
Céphalées 7 patients (87,5%)
Rhinorrhées purulentes 7 patients (87,5%)
Obstruction nasale 5 patients (62,5%)
fièvre 4 patients (50%)
Œdème palpébral 2 patients (25%)
Douleur oculaire 2 patients (25%)
Anosmie 1 patient (12,5%)
Ex ORL Pus au niveau du méat moyen 6 patients
Déviation de la cloison nasale 1 patient
Hypertrophie des cornets inferieurs 3 patients
Hypertrophie des Végétations 2 patients
Ex
Ophtalmo
Exophtalmie 2 patients
Œdème palpébral 2 patients
Œdème papillaire au Fond d’oeil 1 patient
INTRODUCTION
METHODE
RESULTATS
 Développement des sinus de la face :
4ème mois de la vie in utéro l’adolescence .
 Cellules ethmoïdales : fonctionnelles dès la naissance.
 Sinus maxillaires: pneumatisation entre 18 mois et 5 ans 12
ans .(Sinusite possible à 3 ans)
 Sinus frontal : pneumatisation entre 5 et 12 ans. (Sinusite
possible à 10 ans)
 Sinus sphénoïde: entre 5 et 18 ans .
 Facteurs favorisant la survenue d’une sinusite:
 Anatomiques : -déviation septale majeure
- hypertrophie des cornets
- concha bullosa
- cornet à courbure inversée
- hypertrophie des végétations adénoïdes
 Muqueux : allergie respiratoire, asthme, Reflus gastro-
œsophagien, dyskinésie ciliaire ..
 Immunodépression
 Germes : Pneumocoque
Moraxella catarrhalis.
Haemophilus influenzae
staphylocoque doré (en particulier dans
l’ethmoïdite avant 5 ans)
Anaérobie
 Imagerie:
TDM des sinus: Examen de choix  indiqué si :
- Suspicion de complications
- Absence d’amélioration sous traitement.
IRM : Suspicion de complication endocrânienne
 Complications:
 Avant 5 ans :
Ethmoïdite  complications orbitaires ++++
 Après 5 ans :
Complications ophtalmologiques : sinusite ethmoïdale ,
frontale , sphénoïdale ++
 cellulite orbitaire, abcès sous périosté , atteinte des N.
oculomoteurs..
Complications endocraniennes : sinusite frontale et
sphénoidale +++
 Méningites, abcès sous ou extra dural, thrombose du sinus
caverneux..
Complications osseuses: rares , sinusite frontale ++, surtout
chez l’adolescent .
 Traitement :
1- volet médical:
o sinusites aiguës simples:
- Traitement symptomatique (lavage nasal, antipyrétique)
- Antibiothérapie par voie orale est indiquée selon l’évolution , ou
sur terrain à risque
o Ethmoïdite aigue :
- stade I(Chandler): Pas de consensus entre un traitement
antibiotique per os ou par voie intraveineuse.
- Autres stades : traitement par voie intraveineuse associant une
céphalosporine 3ème génération avec un aminoside ou
métronidazole.
- Désinfection nasosinusienne + traitement antipyrétique
o Sinusite compliquée:
- Traitement antibiotique par voie intraveineuse adapté au type de
la complication .
- Pas de consensus sur la durée préconisée du traitement IV , le
relais per os se fait après amélioration clinique franche et
disparition du syndrome inflammatoire biologique .
-Pas de consensus en cas de thrombose du sinus caverneux sur le
traitement anticoagulant
2- volet chirurgical:
-Drainage des sinus: méatotomie moyenne, ouverture du canal
naso-frontal, ouverture de l’ostium sphénoïdal ( en cas de
complications ou de résistance au traitement médical).
-Traitement chirurgical des complications: drainage d’un abcès
sous périosté, abcès sous dural ou extradural
DISCUSSION
 le diagnostic d’une rhinosinusite chez l’enfant doit être précoce
et précis quand à la localisation de l’infection.
 La prise en charge doit être rigoureuse avec une surveillance
étroite afin de détecter et traiter une éventuelle complication.
Conclusion
Références M.-S. Le Gac, sinusites de l’enfant, EMC, Pédiatrie, Maladie infectieuse 2011: 1-6[Article 4-061-G-20]
H. Haas1,2,*, M. Lorrot, Antibiotherapy of severe ENT infections in children: complicated sinusitis Archives de Pédiatrie 2013;20: e5-S9
Froehlich P. Ethmoïde de l’enfant : diagnostic et prise en chargedes complications (1). Cah ORL Chir Cervicofac Audiophonol2000;35:271—2.
Fig.4:TDM du massif facial, coupe axiale:
comblement bilatéral des sinus frontaux.
Fig.2: TDM du massif facial, coupe coronale:
comblement pan sinusien bilatéral.
Fig.1:TDM du massif facial, coupe coronale:
comblement sinusien ethmoïdo-maxillaire droit,
Fig.3:TDM du massif facial, coupe coronale:
comblement ethmoïdo-maxillaire droit avec
déviation de la cloison nasale
Etmoidite
1
Sinusite anterieure
3
Pansinusite
4
Etmoidite
Sinusite
anterieure
Pansinusite