Formation médicale continue des médecins généralistes

1. Corps étranger intra nasal
DR. KHETTAB
DÉCEMBRE 2022
Ministère de la santé publique et de la réforme hospitalière
Etablissement public hospitalier Mohamed HACHEMI de
TIMIMOUN
Service de chirurgie générale
Formation continue
des médecins
généralistes

2. Plan
1-Introduction
2-Épidémiologie
3-Diagnostic positif
4-Complications
5-Diagnostic différentiel
6-Traitement
7-conclusion

3. Introduction
L’apanage de l’enfant.
Cet incident est sans suite, sauf en cas de piles boutons, d’aimants ou de CE très anciens qui
peuvent léser les parois des fosses nasales avec comme conséquences possibles synéchies ou
perforation de la cloison nasale.
Peut se compliquer d’une rhino lithiase pour les corps étrangers très anciens .

4. Epidémiologie
Age: moyenne d'âge 3 ans .
Terrain : jeunes enfants qui jouent , au delà de l'âge de 7 ans ce sont des enfants avec un profil
psychologique particulier avec ou sans retard mental .
Récidive ++

5. Nature et caractéristiques du CE
Végétal .
Inerte : perles
Végétal hydrophile : gonflent rendant l’accès difficile , rhinorrhée fétide . Ex: pois chiches .
Mousse de coussins et cottons : parfois respiration normale trompeuse , avec le temps engendre
une épistaxis .
Piles bouton : nécrose .
R! attention aux CE doublés .
Le sérum salé isotonique PEUT accélérer LA
LYSE DES PRODUITS CHIMIQUES ET REACTIONS
PHYSIQUES POUR LES PILES ET LES AIMANTS .

6. Siège Le plus souvent au niveau du 1/3 moyen du nez , entre le cornet inferieur et la cloison nasale.
Pourquoi les piles sont particulièrement
dangereuses?
car en plus de la pression mécanique que la pile exerce sur
les parois de la fosse nasale, il peut y avoir libération de
composants
chimiques de la pile agressifs pour la muqueuse et réaction
électrochimique de bas voltage induisant une nécrose par
coagulation
autour de la cathode et coloration noirâtre des tissus autour
de l’anode .

7. Diagnostic positif
1-Les circonstance de découverte :
-Enfant dis ce qu’il a mis .
-Le parent assiste a l’introduction .
-Des signes cliniques :
-Bruit nasal
-Obstruction nasale,
-Rhinorrhée antérieure unilatérale, surtout si elle est fétide.
-Cacosmie, odeur nauséabonde perçue par l’entourage.
-Rhinorrhée séro-sanguine, ou bien encore éternuements récents.
-De découverte fortuite lors de l’examen clinique pour une autre pathologie ORL.

8. Examen clinique
1-En relevant la pointe du nez .
2-La rhinoscopie antérieure .
Après aspiration ou mouchage , voir un traitement xylocaïne naphtazoline pendant 3 minutes
pour la rétraction de la muqueuse .
3-Nasofibroscopie .

9. EXAMEN PARACLINIQUE
2 situations : -CE radio opaque .
-CE non radio opaque .
La radio standard est suffisante .

10. Complications
1-infection loco régionale :
Par stagnation des sécrétions nasales , signes généraux (-), pas de fièvre , pas de frissons.
Les sécrétions deviennent fétides .
TRT: les antibiotiques par voie générale sont inefficaces , il faut enlever le CE .
2- La perforation septale :
Concerne les piles boutons, et les aimant après quelques heures . Peuvent également donner
des perforations palatines .
3-Les synéchies :
Quand le corps étranger tarde au niveau des FN
Ou bien elles sont d’origine iatrogène lors des manœuvres d’extraction du CE .

11. Rhinolithiase
Une concrétion calcique solide par dépôt progressif de sels calcaires autour d'une fondation
centrale résorbable ou non de forme et de dimensions variables .
Physiopathologie : Dépôts progressifs de sels minéraux, essentiellement sels de calcium et de
magnésium, autour du corps étranger.

12. Clinique :
Parfois :
Cacosmie Épistaxis , rhinosinusite chronique.
-Les granulations autour du rhinolithe
saignent au contact, ce qui rend l’examen laborieux.
Obstruction
nasale
unilatérale
Rhinorrhée
fétide
unilatérale
+

14. Radio standard du
crâne de face
TDM

15. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1- Rhino sinusite chronique .
2-Tumeur endonasale : ostéome , ostéosarcome , chondrosarcome .
3-Atrésie des choanes unilatérale .
4-Tuberculose nasale avec calcifications .

16. Traitement
1 –Méthode d’extraction
2- Soins après extraction

17. 1 –Méthode d’extraction
-Par voie naturelle
-Matériel :
Bonne lumière laissant deux mains libres.
Aspiration .
Crochet mousse micropince .
Pince de Polizer .
-Technique :
-Patient en position assise .
-Besoin d’in aide voir 2 aides si le patient est
agité .
-Rarement anesthésie générale
Attention ne pas allonger l’enfant risque
d’inhalation dans les voies aériennes .
LES PILES DE BOUTON
SONT UNE URGENCE
EXTREME AINSI QUE LES
CACAOUETES

18. Une fois le corps étranger visualisé.
il y a deux cas de figure :
• le corps étranger est arrondi
(perle, pois chiche, pile bouton) :
introduire un crochet au-dessus, puis en arrière
du corps
étranger et de le faire rouler vers le seuil
narinaire .
• le corps étranger est aplati
(morceau de papier, morceau de plastique)
pince et le retirer vers l’extérieur.
Chez le jeune enfant (par
opposition au nourrisson)
l’expiration
forcée nasale, c’est-à-dire le
mouchage, peut suffire
Le lavage des fosses nasales en
introduisant le liquide dans la
fosse nasale controlatérale
permet de refouler vers l’avant
des
corps étrangers de petite taille
type débris alimentaires

19. Aum ENT Hospital (india )

20. PARFOIS LITHOTRIPSIE OU
MOCELEMENT EN CAS DE RHINOLITHIASE .

21. 2- Soins après extraction
-LAVAGE NASAL ++++
-Antibiothérapie +/-
-SI PERFORATION SEPTALE OU PLAIE MUQUESE : lame de sylastic .et contrôle ultérieur .

22. Conclusion
LES CORPS ETRANGERS NASAUX SONT L’APPANAGE DES ENFANTS D’AGE PRE SCOLIARE ET
SCLOLAIRE.
LES CORPS ETRANGERS SONT DE NATURE MULTIPLE .
LA PRISE EN CHARGE NECESSITE LA COOPERATION DES PARENTS ELLE DEPEND DE LA NATURE DU
CORPS ETRANGER ET DE LA DUREE DE SON SEJOUR DANS LES FAUSSES NASLAES .
LE BUT EST D’EVITER LES SEQUELLES ORGANIQUES A L’AGE ADULTE .

23. Merci de votre
attention