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1.  Enfant âgé de 14 ans, sans antécédents pathologiques
 Signes fonctionnels: une otorrhée purulente droite avec fièvre, évoluant depuis
deux semaines traité en ambulatoire par une antibiothérapie conventionnelle
sans amélioration. Au 17ème jour d’évolution il développe une exophtalmie avec
oedème palpébral bilatéral et une baisse de l’acuité visuelle d’aggravation
progressive.
 L’examen clinique :
*une sensibilité rétro auriculaire droite
*une paralysie faciale périphérique droite avec un testing musculaire à 12/30.
*A l’otoscopie : le tympan est bombé et congestif.
*L’examen ophtalmologique : oedème palpébral s’étendant à la racine du nez avec
exophtalmie bilatérale, axile irréductible et douloureuse. L’acuité visuelle est
diminuée à droite et réduite à la perception lumineuse à gauche, pas de troubles de
l’oculomotricité, le réflexe photo-moteur est présent des deux côtés.
*Pas de signes neuro-meningés, pas de déficit dans le territoire du V.
 La tomodensitométrie : une thrombophlébite du sinus caverneux associée à un
abcès cérébral et à un abcès rétropharyngé avec une oto-mastoïdite
homolatérale.
 PEC: une antibiothérapie à large spectre associée à une héparinothérapie, avec
mastoïdectomie droite et drainage de l’abcès rétro-pharyngé.
 L’évolution : la régression totale de la paralysie faciale, avec reperméabilisation
du sinus caverneux et disparition totale de l’abcès temporal au contrôle
scannographique. Le patient a gardé comme seule séquelle une cécité mono
oculaire gauche.
La thrombophlébite du sinus caverneux est une affection rare surtout dans son origine otologique, l’incidence et la gravité de cette dernière ont beaucoup décru depuis
l’avènement des antibiotiques.
But: de notre travail est d’établir les moyens diagnostiques et les modalités de prise en charge thérapeutique de cette entité.
La thrombophlébite du sinus caverneux d’origine otogène est une pathologie rare, mais grave. Le diagnostic qui repose sur des arguments cliniques, est confirmé par les
techniques de neuro-imagerie non invasive. C’est une urgence thérapeutique. Le traitement doit associer une antibiothérapie à large spectre, les anticoagulants et un
drainage chirurgical approprié du foyer septique.
objectifs:
Observation:
Conclusion :
Discussion:
La thrombophlébite du sinus caverneux d’origine otogéne est rare représenant 1%
des TPSC. Les otites moyennes chroniques se compliquent plus de TPSC que les otites
aigues. La propagation de la thrombose à partir du foyer otologique se fait par voie
rétrograde, soit lors d’une pétrosite par contiguïté infectieuse soit par extension à
partir sinus latéral.
Le sinus caverneux livre passage aux IIIème, IVème, Vème, VIème nerfs crâniens, au
plexus sympathique peri-carotidien, à la carotide interne et aux vaisseaux
ophtalmiques.
les signes oculaires, prédominent dans la plupart des cas , vont de l’atteinte dissociée
de l’oculomotricité à l’ophtalmoplégie complète. L’exophtalmie est due à l’obstruction
des veines ophtalmiques. La mydriase rend compte de l’atteinte du sympathique peri-
carotidien.
La recherche bactériologique est en général négative vu l’antibiothérapie préalable.
La TDM avec l’injection de produit de contraste: le plus souvent normale.
L’IRM: l’examen de choix, est beaucoup plus contributive et peut même faire le
diagnostic rétrospectif après une période de un an.
Le traitement est basé sur l’association de :
• Une antibiothérapie parentérale à large spectre et dont la durée doit être prolongée
de quatre semaines après l’amélioration clinique.
• Une héparinothérapie relayée ensuite par les anti vitamine K ou les héparines de bas
poids moléculaire.
• Une chirurgie adaptée au foyer septique responsable de la formation du thrombus.
• L’adjonction d’une corticothérapie favoriserait la régression des paralysies nerveuses,
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THROMBOPHLÉBITE DU SINUS CAVERNEUX D’ORIGINE
OTOGÈNE À PROPOS D’UNE OBSERVATION
Kermani W, Houas J, Omri M, Bellakhdher M, Meherzi A, Ghammem M, Abdelkafi M
Service d’ORL et de CCF, CHU Farhat Hached Sousse
Exophtalmie bilatérale prédominante à gauche ( ) avec densification de la graisse intra conale et des structures serpigineuses évoquant une origine vasculaire
( ). Abcès temporal droit ( ) Collection rétro pharyngée ( ) . Eburnation des cellules mastoïdiennes droites ( ). Thrombose partielle du sinus
caverneux qui est hypodense après injection de produit de contraste et dilatation des veines ophtalmiques ( ).