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1. Benkhalifa Y, Hachicha A, Ben Tkhayat S, Bassoumi I, Chouchène H, Boussafa H, Turki S.
Service d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale de l’ Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure.
 Neuropathie Optique Inflammatoire: complication
rare des sinusites, liée à la proximité anatomique des
sinus avec les nerfs optiques .
 Survenant habituellement après le tableau aigu de la
sinusite, exceptionnellement inaugurale de la
maladie.
 Homme, 26 ans, sans antécédents
 SIGNES FONCTIONNELS:
Baisse progressive de l’Acuité Visuelle de l’œil
Droit avec flou visuel évoluant depuis 2 mois.
 EXAMEN OPHTALMO INITIAL:
• AV= 8/10
• Champs visuel: sans anomalies
• Fond d’œil normal
 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :
• Potentiel évoqué visuel
• Angiographie rétinienne
• OCT
• TDM massif facial + cérébral
 CONDUITE THÉRAPEUTIQUE INITIALE
correction optique adaptée .
 EXAMEN OPHTALMO DE L’ŒIL DROIT:
• AV: 2/20
• Champs visuel: scotome central
• Fond d’œil = sans anomalies
• Potentiel évoqué visuel: asymétrique
 IRM CÉRÉBRALE ET ORBITAIRE
Sphénoïdite droite au contact du canal optique ,
de la fissure orbitaire supérieure et du sinus
caverneux droit.
 EXAMEN ORL
• Reprise de l’interrogatoire  céphalées occipitales
intermittentes évoluant depuis quelques mois
négligées par le patient.
• EN : déviation de la cloison nasale à gauche
le reste de l’examen est sans particularités
 TRAITEMENT
• Hospitalisation
• Antibiothérapie :
Lévofloxacine + amoxicilline/Ac clavulanique
• Corticothérapie (3 boli de solumédrol en IV puis
relais per os à la dose de 1 mg/kg/jr )
 EVOLUTION
• Disparition des céphalées avec nettoyage
radiologique au scanner du massif facial de contrôle
.
• Persistance de la même altération de l’AV
 Les sinusites sphénoïdales aiguës ou
chroniques sont rares (2,7 %des atteintes
inflammatoires des sinus). Ces sinusites
présentent un risque non négligeable de
complications graves mettant un jeu parfois le
pronostic fonctionnel ou vital
 L'atteinte du nerf optique est rare (5 %)
 met en jeu le pronostic visuel à long terme
 favorisée par la proximité anatomique du nerf
optique avec les sinus postérieurs ( sinus
éthmoïdaux et sphénoïdaux)  cette contiguité
permet la diffusion directe d’une infection des
sinus vers le nerf optique .
 Responsable :
 soit d’un syndrome de l’apex orbitaire
(perte de l’acuité visuelle, ophtalmoplégie avec
signes d’inflammation variables)
 soit d’une perte isolée de l’acuité visuelle
correspondant à une névrite optique comme
dans notre cas.
 La névrite optique au cours d’une sinusite peut
être secondaire à une compression du nerf par
une mucocèle ou une pyocèle, à une extension
directe de l’infection au nerf, à une ostéomyélite
de l’ethmoïde ou du sphénoïde ou à une
vascularite occlusive.
 L’imagerie est d’une importance capitale
 Le scanner permet
• d’identifier l’atteinte sinusienne
• d’étudier l’os, le nerf optique et les muscles
oculomoteurs.
 L’IRM
• étudie plus particulièrement les parties molles
• permet de distinguer processus tissulaire et
processus de rétention intra sinusien.
 Le traitement associe :
 une antibiothérapie active sur les germes les
plus fréquents
 une corticothérapie
 Une sphénoïdotomie peut être proposée afin de
drainer le sinus et d’éliminer les diagnostics
différentiels (néoplasie, granulomatose ..)
 Le pronostic est réservé avec absence ou
très légère récupération de la vision.
BAISSE DE L’ACUITÉ VISUELLE ISOLÉE RÉVÉLANT UNE
SPHÉNOÏDITE
 La neuropathie optique inflammatoire au cours
d’une sinusite constitue une urgence
diagnostique et thérapeutique.
 Un interrogatoire minutieux doit rechercher tout
signe associé évoquant une pathologie sinusienne
causale.
 Le recours à l’imagerie permet de confirmer le
diagnostic.
 Un traitement adapté et une prise en charge
précoce sont indispensable pour améliorer le
pronostic vital et fonctionnel.
INTRODUCTION
OBSERVATION
Sans
anomalies
DISCUSSION
LE PATIENT A RECONSULTÉ 6 MOIS APRÈS
POUR UNE AGGRAVATION DE LA BAV .
CONCLUSION
C. Bach*, J.F. Papon*,Cécité monoculaire et sinusite sphéno ethmoïdale,La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale octobre Décembre 2007
-Moorman CM, Anslow P, Elston JS. Is sphenoid sinus opacity significant in patients with optic neuritis? Eye 1999;13:76-82.
-Rothstein J, Maisel RH, Berlinger NT, Wirtschafter JD. Relationship of optic neuritis to disease of the paranasal sinuses. Laryngoscope 1984;94:1501-8.
-A. Jacquier, F. Facon, V. Vidal, sinusite sphénoidale , journal of neuroradiology , septembre 2003
-S. Chanzy a,*, M.C. Routon a, J. Bursztyn, Sinusite maxillaire et sphénoïdale compliquée de neuropathie optique inflammatoire aiguë chez un patient de 12 ans, Archives de pédiatrie 12 (2005)
Références
Fig1: IRM en coupe axiale montrant le
comblement sphénoidal droit
Fig 2 et 3: IRM en coupe axiale , T2:
comblement sphénoidal droit au contact
du canal optique
Coupe axiale.
Fig 4 et 5: Examen TDM: nettoyage
radiologique après traitement.
Coupe coronale.