1. OEDEME PAPILLAIRE PUR Sfina Mehdi SERVICE D’OPHTALMOLOGIE

2. PLAN DEFINITION RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC POSITIF Circonstance de découverte Fond d’œil Signes associés Complications Examens complémentaires V. DIAGNOSTICS DIFFEERENTIELS VI.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE VII. TRAITEMENT

3. I.DEFINITION: Œdème papillaire(L’OP) ,appelé également stase papillaire , est une petite accumulation d’eau (l'œdème) de la papille qui est une zone circulaire de l’œil, correspondant à la naissance du nerf optique modifiant ainsi son aspect habituel .

5. Tête du nerf optique

6. Visible à l’examen du fond d’œil (FO)

7. Lieu de convergence de l’ensemble des fibres nerveuses=AXONES DES CELLULES GANGLIONNAIRES

9. Dépourvue de photorécepteurs +++: tache aveugle ou tache de Mariotte.

10. Scotome temporal physiologique Nasal par rapport à la macula.

11. Ovalaire, taille=1.5mm

12. Vascularisation complexe:Artère centrales de la rétine + Vaisseaux choroïdiens.

13. L’œil humain

14. Papille optique en coupe histologique La vascularisation de la papille optique

16. Neurotransmetteurs ,enzymes, proteines,lipides…

17. ce transport est de 2 types :A)Transport antégrade ou orthograde: Corps axone synapse . Depuis le corps de la cellule ganglionnaire au niveau rétinien jusqu’au corps géniculé latéral (1ér relais synaptique ). LE PLUS IMPORTANT +++ B)Transport rétrograde: Synapse axone corps.

18. III.PHYSIOPATHOLOGIE: quelque soit L’étiologie de L’oedemepapillaire, il ya un arrêt du flux axonal . Prenons comme exemple l’OP de l’HTIC (l’étiologie la plus fréquente de l’OP pur )

20. IV.DIAGNOSTIC POSITIF : A.CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE: OPP Aucun symptôme visuel Découvert Examen systématique Bilan de céphalées

21. L’ophtalmoscope de javal

22. Verre à trois miroires

24. Bord : net +++

25. Couleur: jaune chamois plus pale que la rétine

26. situation: pole postérieur, nasale /macula

27. Surface: excavation physiologique , c/d =0.1à 0.3 , lieu d’émergence des vaisseaux centraux de la rétine.

28. Vaisseaux: Artères et veines ,division dichotomique veines plus larges plus sombres plus sinueuses que les artères croisement physiologique des artères et des veines

29. 2. Affirmer de l’ OP : Elargissement : taille sup à deux cm Bord flou Saillie de bord papillaire / rétine aspect en arc des vaisseaux rétiniens Comblement de l’excavation physiologique Distension et trajet tortueux des veines centrales de la rétine Hémorragie minime en péri papillaire Exsudats parfois

31. Acuité visuelle 10/10

33. Stade II OP constitué : Contours imprécis élargissement papillaire comblement de l’excavation physiologique hémorragies +/- exsudats

34. Stade III : Souffrance du nerf optique : Disparition capillaire Rétrécissement artériel Papille pâle

35. Stade IV : AtrophieOptique : Papille pale , décolorée Aspect en cachet d’aspirine Comblement de l’excavation Capillaires inexistants , artère rétrécies

36. C/ Signes Associes1.Generaux : Syndrome d’HTIC : troubles de la conscience , céphalées, vomissements, diplopie…… Signes de localisations : hémiplégie, syndrome cérébelleux…. Traumatisme crânien Syndrome méningé : OP INTERDIT FORMELLEMENT LA PONCTION LOMBAIRE Tension artérielle : élevée SD infectieux SD malformatif : cranio-stenose , crane globuleux , Dysmorphie faciale …..

37. 2.OCCULIRES: Aucun signe oculaire associé Baisse de la vision si découverte tardive (atrophie optique ) Hypertonie oculaire (étiologie) SD du sinus caverneux : Chémosis Exophtalmie Ophtalmoplégie douloureuse

38. D/ complications : La principale complication : ATROPHIE OPTIQUE (disparition des fibres optiques) CECITE IRREVERSIBLE

39. E/EXAMENS COMPLEMENTAIRES :1.angiographie à la fluorescéine: Clichés précoces : dilatation des capillaires papillaires Clichés tardifs : diffusion de la fluorescéine

41. 2.ETUDE DU CHAMP VISUEL : Elargissement de la tache aveugle Absence de déficit systématisé ou fasciculaire

43. 3/TUMEURS PAPILLLAIRES

45. B/ ETIOLOGIES :1.HTIC : Tumeurs cérébrales sus et sous –tentorielles Cranio-sténose et hydrocéphalie du nourrisson Hématomes sous-duraux Thrombophlébites Encéphalites et abcès cérébraux Méningites SD de Forster-kennedy : Atrophie optique d’un coté OP de stase du coté opposé Anosmie Cause: méningiome frontal

46. 2.HTA : Rétinopathie hypertensive (RPH) + artériosclérose+ Choroidopathie hypertensive. *RPH: 3 stades évolutifs : I= rétrécissements artériel sévère et disséminé II= I + hémorragies rétiniennes et nodules cotonneux III= II + OP 3.MALDIES HEMATOLOGIQUES : leucoses … 4.OBSTCLE à LA CIRCULATION VEINEUSE AU NIVEAU DE LA VEINE CENTRALE DE LA RETINE : tumeur intra orbitaire certaines cardiopathies cyanogènes 5.HYPOTONIE OCULAIRE 6.HYPOCALCEMIE

47. VII/ TRAITEMENT : ETIOLOGIQUE RAPIDE PRECOCE PRONOSTIC VITAL ET FONCTIONNEL

48. merci