O l i
    Occlusions Vasculaires Rétiniennes
               V    l i Réti i

                           JF. Girmens
      ...
Rappel

        VASCULARISATION

                          20
                          OCT
www.fedret.fr             2008
Choroïde / Rétine externe
                Choroïde / Rétine externe


                            ►Postérieure :
         ...
Choroïde / Rétine externe


                            ►Postérieure :
                              ■ Art ciliaires court...
Rétine (2/3 internes)


                          ►Art centrale de la rétine




                                         ...
Artère centrale de la rétine




                                               20
                                       ...
Vascularisation terminale

                ►Tout le sang qui pénètre par l’artère centrale de 
                 la rétine ...
un « AVC » dans l’œil !
                       un «     » dans l’œil !
        OCCLUSIONS ARTÉRIELLES 
        RÉTINIENNES...
Occlusion artérielle rétinienne

                ►Classée selon le site d’obstruction
                   ■ Occlusion de l’...
Epidémiologie

                ►Pathologie rare :
                   ■ OACR : 1 consultation sur 10000


                ►...
OACR | Signes fonctionnels
                          OACR | Signes fonctionnels

                ►Baisse d’acuité visuelle...
OACR | Fond d’oeil
                OACR | Fond d’oeil


                              ► Œdème ischémique
                 ...
Embols




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                         OCT
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OACR | angiographie
                   OACR | angiographie
vert            18 s             21 s




38 s            51 s ...
OBAR | Signes fonctionnels
                          OBAR | Signes fonctionnels

                ►Variables selon le site ...
OBAR : angiographie
                vert                 12 s




14 s            1 min                8 min




         ...
Occlusion d’artère cilio‐rétinienne
                Occlusion d’artère cilio‐




18 s                27 s               5...
OAR | étiologie(s) et bilan
                OAR | étiologie(s) et bilan




                                              ...
OAR | étiologie(s) et bilan
                               OAR | étiologie(s) et bilan

                ► Emboligène
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                ► Emboligène



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                ► Emboligène



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                ► Emboligène      ...
Traitement

                ►Dans les premières heures
                  ■ Mobilisation embol
                     • Hypot...
Evolution

                ► Quasiment toujours défavorable
                   ■ Lé i
                     Lésions rétinie...
Acuité visuelle finale
                Acuité visuelle finale


                                  %

                    3...
Acuité visuelle finale
                Acuité visuelle finale


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Acuité visuelle finale
                Acuité visuelle finale


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OCCLUSIONS VEINEUSES 
        RÉTINIENNES
         É
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                                OC...
Epidémiologie

                ►2e cause de pathologie vasculaires rétinienne
                   ■ Après la rétinopathie d...
Occlusion veineuse rétinienne

                ► Conséquence d’un 
                  ralentissement 
                  ral...
Signes fonctionnels

                ►BAV variable, rapide
                   ■ Modérée, progressive (brouillard)
        ...
OVR : Fond d’oeil




                                    20
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www.fedret.fr        ...
Signes caractéristiques (OVCR)




                                                 20
                                   ...
Formes cliniques




                                   20
                                   OCT
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« Blanc » péri‐veinulaire / Occlusion combinée
                        » péri‐




                                       ...
« Blanc » péri‐veinulaire / Occlusion combinée
                        » péri‐




                                       ...
« Blanc » péri‐veinulaire / Occlusion combinée
                        » péri‐




                                       ...
« Blanc » péri‐veinulaire / Occlusion combinée
                        » péri‐




                                       ...
Nodules cotonneux




                                    20
                                    OCT
www.fedret.fr        ...
OVCR oedémateuse
vert            15 s               18 s




23 s            5 min              Evolution à 3 mois




   ...
OVCR ischémique




                                  20
                                  OCT
www.fedret.fr              ...
OVCR minime




                    Evolution à 2 mois




                                         20
                   ...
OBVR




                       20
                       OCT
www.fedret.fr          2008
Occlusion de branche veineuse




                                                20
                                     ...
Facteurs de risque et bilan étiologique

                ► Artériolosclérose & HTA
                ► Hypertonie oculaire
 ...
Facteurs de risque et bilan étiologique

                ► Artériolosclérose & HTA      ► TA (holter)
                ► Hy...
Thrombophilies & localisations thrombotiques

                                                                            ...
Thrombophilies & localisations thrombotiques

                                                                            ...
Occlusion veineuse rétinienne

                ►Espérance de vie normale
                ►Pas d’association significative ...
Evolution

                ►Souvent imprévisible
                ►Forme oedémateuse
                ►F        dé
         ...
Evolution
                Guérison spontanée




                                                 20
                     ...
Anastomoses




                              20
                              OCT
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OVCR ischémique




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                                  OCT
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Evolution
                OBVR ischémique & laser
Vert                          43 s




                                 ...
Evolution
                Rubéose irienne




                                  Glaucome Néo Vasculaire
                  ...
Reperfusion de la collerette




                                               20
                                       ...
20
                OCT
www.fedret.fr   2008
20
                OCT
www.fedret.fr   2008
Examen à fort grossissement
                                          20
www.fedret.fr       Avant dilatation      OCT
   ...
Evolution
                Néovascularisation pré rétinienne
                                   pré-rétinienne




        ...
Œdème maculaire




                                  20
                                  OCT
www.fedret.fr              ...
Œdème maculaire




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                                  OCT
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Œdème maculaire




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Traitement

                ►Aucun traitement n’a fait la preuve de son 
                 efficacité au stade aigu
       ...
Hémodilution

                ►La souffrance rétinienne provient du déficit en 
                 oxygène lié au ralentisse...
Hémodilution

                ►Repose sur hyperviscosité cause d’OVCR
                   ■ Pas de relation de cause à effe...
Résultats contradictoires

                ►Amélioration de l’AV
                  ■d
                   dans les formes n...
Fibrinolyse « in‐situ »
                                      « in‐

                ■ Complexe à mettre en oeuvre
       ...
Injection intravasculaire rétinienne




                                                       20
                       ...
OVR : Traitement des complications




                                                     20
                           ...
OVR : Traitement des complications

                ►Ischémie : Photocoagulation Pan Rétinienne




                      ...
OVR : Traitement des complications

                ►Ischémie : Photocoagulation Pan Rétinienne

                ►Œdème ma...
Laser maculaire vs. PPR




                                          20
                                          OCT
www...
Laser / macroanévrysmes
                Laser / macroanévrysmes




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         ...
Injection intra‐
                Injection intra‐vitréenne




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Injection intra‐
                Injection intra‐vitréenne




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J7




                J 90




                J 180

                        20
                        OCT
www.fedret.f...
Pronostic

                ►Pronostic visuel à 3          ►Rubéose irienne
                 ans (tous groupes 
           ...
Rythme de surveillance
                ► OVCR                                      ►OBVR
                      • durée des...
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Occlusions vasculaires retiniennes

  1. 1. O l i Occlusions Vasculaires Rétiniennes V l i Réti i JF. Girmens CHNO des Quinze‐Vingts C.I.C. & Service d’Ophtalmologie (Pr. Sahel) 20 OCT www.fedret.fr 2008
  2. 2. Rappel VASCULARISATION 20 OCT www.fedret.fr 2008
  3. 3. Choroïde / Rétine externe Choroïde / Rétine externe ►Postérieure : ■ Art ciliaires courtes post ►Antérieure : ■ Art ciliaire longue post 20 OCT www.fedret.fr 2008
  4. 4. Choroïde / Rétine externe ►Postérieure : ■ Art ciliaires courtes post ►Antérieure : ■ Art ciliaire longue post 20 OCT www.fedret.fr 2008
  5. 5. Rétine (2/3 internes) ►Art centrale de la rétine 20 OCT www.fedret.fr 2008
  6. 6. Artère centrale de la rétine 20 OCT www.fedret.fr 2008
  7. 7. Vascularisation terminale ►Tout le sang qui pénètre par l’artère centrale de  la rétine en ressort par la veine centrale de la  l éi l i l d l rétine ►Pas d’anastomose possible avec une circulation  de voisinage ■ Arrêt circulatoire entraine des lésions  ischémiques définitives de la rétine interne en 90  minutes ►Traduction d’une atteinte vasculaire sur l’axe  carotidien ou d une cardiopathie emboligène carotidien ou d’une cardiopathie emboligène 20 OCT www.fedret.fr 2008
  8. 8. un « AVC » dans l’œil ! un « » dans l’œil ! OCCLUSIONS ARTÉRIELLES  RÉTINIENNES É 20 OCT www.fedret.fr 2008
  9. 9. Occlusion artérielle rétinienne ►Classée selon le site d’obstruction ■ Occlusion de l’Artère Centrale (OACR) ■ Occlusion de Branche Artérielle (OBAR) ►Mécanisme ■ Embol ■ Thrombus ■ Inflammatoire (Horton) OBAR 20 OCT www.fedret.fr 2008
  10. 10. Epidémiologie ►Pathologie rare : ■ OACR : 1 consultation sur 10000 ►Sujet de plus de 60 ans ►Bilatéral dans 1 à 2 % des cas 20 OCT www.fedret.fr 2008
  11. 11. OACR | Signes fonctionnels OACR | Signes fonctionnels ►Baisse d’acuité visuelle ■ Brutale • Quelques sec. à min. ■ Profonde • De l’absence de PL à VBLM ■ Episodes amaurose transitoire ►Œil blanc et calme ►Semi‐mydriase peu ou aréactive ■ Conservation du RPM consensuel 20 OCT www.fedret.fr 2008
  12. 12. OACR | Fond d’oeil OACR | Fond d’oeil ► Œdème ischémique dè hé ► Centre de la macula  de coloration  d l ti normale ■ Macula rouge Macula rouge  cerise ► Artères grêles g ► Papille normale p ► Pas d’hémorragie ► Embol(s) 20 OCT www.fedret.fr 2008
  13. 13. Embols 20 OCT www.fedret.fr 2008
  14. 14. OACR | angiographie OACR | angiographie vert 18 s 21 s 38 s 51 s 5 min 20 OCT www.fedret.fr 2008
  15. 15. OBAR | Signes fonctionnels OBAR | Signes fonctionnels ►Variables selon le site de l’occlusion ■ÉÉtendue du territoire ischémique ■ Atteinte de la macula ►Début brutal et indolore ►Début brutal et indolore ■ Amputation du champ visuel  • Souvent à limite horizontale Souvent à limite horizontale ■ BAV si atteinte maculaire ►Œdème rétinien ischémique en secteur ► dè é hé 20 OCT www.fedret.fr 2008
  16. 16. OBAR : angiographie vert 12 s 14 s 1 min 8 min 20 OCT www.fedret.fr 2008
  17. 17. Occlusion d’artère cilio‐rétinienne Occlusion d’artère cilio‐ 18 s 27 s 5 min 20 OCT www.fedret.fr 2008
  18. 18. OAR | étiologie(s) et bilan OAR | étiologie(s) et bilan 20 OCT www.fedret.fr 2008
  19. 19. OAR | étiologie(s) et bilan OAR | étiologie(s) et bilan ► Emboligène ■ Carotidien (athérome) Carotidien (athérome) ■ Cardiopathie emboligène ■ Autres • E. lipidiques • E. tumoraux 20 OCT www.fedret.fr 2008
  20. 20. OAR | étiologie(s) et bilan OAR | étiologie(s) et bilan ► Emboligène ► Thromboses ■ Maladie de Horton • 1% des OACR • 2% 2% se compliquent  li t d’OACR ■ Autres maladies système • LEAD, PAN, Wegener… • Takayashu, Kawasaki… 20 OCT www.fedret.fr 2008
  21. 21. OAR | étiologie(s) et bilan OAR | étiologie(s) et bilan ► Emboligène ► Thromboses ► Tr. Coagulation 20 OCT www.fedret.fr 2008
  22. 22. OAR | étiologie(s) et bilan OAR | étiologie(s) et bilan ► Emboligène ► Thromboses ► Tr. Coagulation ► Causes diverses ■ Migraine ■ Hypotension ■ Dissection carotidienne … 20 OCT www.fedret.fr 2008
  23. 23. OAR | étiologie(s) et bilan OAR | étiologie(s) et bilan ► Emboligène ■ Echo cœur TT ou TO ■ Echo doppler des TSA Echo‐doppler des TSA ► Thromboses ■ VS CRP ±BAT ► Tr. Coagulation ► Bilan coagulation ■ Homocystéinémie ■ Déficit Pn C S ATIII RPCA Déficit Pn C, S, ATIII, RPCA ► Causes diverses ■ Electrophorèse Hb... ► FDR cardio vasculaires ■ Diabète ■ HTA 20 OCT www.fedret.fr 2008
  24. 24. Traitement ►Dans les premières heures ■ Mobilisation embol • Hypotonisants voire ponction de chambre  antérieure • Massage du globe oculaire ■ Traitement vasodilatateur ■ Fibrinolytiques ►Traitement anticoagulant ►Traitement anticoagulant ■ IVSE : inefficace ■ HBPM pendant la réalisation du bilan HBPM pendant la réalisation du bilan 20 OCT www.fedret.fr 2008
  25. 25. Evolution ► Quasiment toujours défavorable ■ Lé i Lésions rétiniennes définitives en 90 minutes éti i défi iti 90 i t ■ Régression de l’œdème en 4 à 6 semaines ■ Atrophie papillaire artères grêles Atrophie papillaire, artères grêles ► Pronostic vital En présence d un embol rétinien, En présence d’un embol rétinien survie à 10 ans : 56 % (population témoin : 72%) ► Pronostic visuel Pronostic visuel ■ Complications • Rubéose irienne dans 15 à 20% des cas – Glaucome néovasculaire 1 à 5% (absence de  reperfusion) • Néovascularisation prépapillaire d é l i i é ill i dans 2 à 3 % des cas à %d 20 OCT www.fedret.fr 2008
  26. 26. Acuité visuelle finale Acuité visuelle finale % 37 20 10 ≥ 1/10 ≥ 4-5/10 10/10 20 OCT www.fedret.fr 2008
  27. 27. Acuité visuelle finale Acuité visuelle finale % 37 20 10 ≥ 1/10 ≥ 4-5/10 10/10 20 OCT www.fedret.fr 2008
  28. 28. Acuité visuelle finale Acuité visuelle finale % 37 20 10 ≥ 1/10 ≥ 4-5/10 10/10 20 OCT www.fedret.fr 2008
  29. 29. ? 20 OCT www.fedret.fr 2008
  30. 30. OCCLUSIONS VEINEUSES  RÉTINIENNES É 20 OCT www.fedret.fr 2008
  31. 31. Epidémiologie ►2e cause de pathologie vasculaires rétinienne ■ Après la rétinopathie diabétique ►Incidence : 2 à 3 / 10.000 sujets /an ■ 10 à 20.000 cas par an en France ►Augmente avec l’âge ►Augmente avec l âge ■ Médiane vers 60 ans 20 OCT www.fedret.fr 2008
  32. 32. Occlusion veineuse rétinienne ► Conséquence d’un  ralentissement  ralentissement circulatoire brutal dans le  compartiment veineux compartiment veineux ■ Lame criblée (OVCR) :  1/4 ■ Croisement artério‐ veineux (OBVR) :    3/4 ► Thrombus primitif ? ■ Analyse histologiques l h l OBVR ■ Contesté 20 OCT www.fedret.fr 2008
  33. 33. Signes fonctionnels ►BAV variable, rapide ■ Modérée, progressive (brouillard) ■ Majeure (perception lumineuse) ►AV initiale : bon élément pronostique ►AV initiale : bon élément pronostique • … et le seul ! ■ AV < 1/10 : mauvais pronostic AV < 1/10  : mauvais pronostic ■ AV > 5/10 : bon pronostic ■ E t 1 t 5/10 ? ? ? Entre 1 et 5/10 ? ? ? 20 OCT www.fedret.fr 2008
  34. 34. OVR : Fond d’oeil 20 OCT www.fedret.fr 2008
  35. 35. Signes caractéristiques (OVCR) 20 OCT www.fedret.fr 2008
  36. 36. Formes cliniques 20 OCT www.fedret.fr 2008
  37. 37. « Blanc » péri‐veinulaire / Occlusion combinée » péri‐ 20 OCT www.fedret.fr 2008
  38. 38. « Blanc » péri‐veinulaire / Occlusion combinée » péri‐ 20 OCT www.fedret.fr 2008
  39. 39. « Blanc » péri‐veinulaire / Occlusion combinée » péri‐ 20 OCT www.fedret.fr 2008
  40. 40. « Blanc » péri‐veinulaire / Occlusion combinée » péri‐ 20 OCT www.fedret.fr 2008
  41. 41. Nodules cotonneux 20 OCT www.fedret.fr 2008
  42. 42. OVCR oedémateuse vert 15 s 18 s 23 s 5 min Evolution à 3 mois 20 OCT www.fedret.fr 2008
  43. 43. OVCR ischémique 20 OCT www.fedret.fr 2008
  44. 44. OVCR minime Evolution à 2 mois 20 OCT www.fedret.fr 2008
  45. 45. OBVR 20 OCT www.fedret.fr 2008
  46. 46. Occlusion de branche veineuse 20 OCT www.fedret.fr 2008
  47. 47. Facteurs de risque et bilan étiologique ► Artériolosclérose & HTA ► Hypertonie oculaire l ► Diabète, dyslipidémie ► Hémopathie  dysglobulinémies d l b li é i ► Perturbations crase  sanguine ■ Déficit ATIII, PnC/PnS… ► Hyperhomocystéinémie ► Maladies auto‐immunes 20 OCT www.fedret.fr 2008
  48. 48. Facteurs de risque et bilan étiologique ► Artériolosclérose & HTA ► TA (holter) ► Hypertonie oculaire l ► TO ► Glycémie, Lipides ► Diabète, dyslipidémie ► NFS ► Hémopathie  ► Electrophorèse Pn dysglobulinémies d l b li é i ► TP, TCA, Fibr. ► Perturbations crase  sanguine ► Bilan complémentaire  ■ Déficit ATIII, PnC/PnS… selon âge, terrain ► Hyperhomocystéinémie ► Maladies auto‐immunes 20 OCT www.fedret.fr 2008
  49. 49. Thrombophilies & localisations thrombotiques Margaglione, Margaglione, Haematologica 2001 Témoins TVP Mb Inf TV Mb sup TV cérébrale TV mésentér. OV rétine (n = 1304) (n = 679) (n = 77) (n = 28) (n = 119) (n = 109) FV Leiden 60 (4.6) 117 (17.2) 3 (3.9) 0 6 (5.0) 5 (4.6) F II leiden 56 (4.3) 68 (10.0) 5 (6.5) 6 (21.4) 10 (8.4) 8 (7.3) FV + FII Leiden 1 (0.1) 19 (2.8) 1 (1.3) 0 4 (3.4) 0 Total 117 204 (30.0)* 9 (11.7) 6 (21.4)** 20 (16.8)* 13 (11.9) Odds Ratio (9.0%) 4.35 1.3 2.8 2.05 1.4 [IC] [3 4 – 5 6] [3.4 5.6] [0 7 – 2 8] [0.7 2.8] [1 1 – 7 0] [1.1 7.0] [1 2 – 3 4] [1.2 3.4] [0 8 – 2 5] [0.8 2.5] *P < 0.01, **P < 0.05 vs témoins Déficit AT --- 4 (0.6) 0 0 0 0 Déficit PC --- 10 (1.5) 0 0 4 (3.4) 0 Défi it PS Déficit --- 10 (1 5) (1.5) 0 1 (3 6) (3.6) 0 0 20 OCT www.fedret.fr 2008
  50. 50. Thrombophilies & localisations thrombotiques Bombeli, Am J Hematol 2002 Témoins TV Mb Inf TV Mb sup TV cérébrale TV portale OV rétine (n = 120) (n = 292) (n = 99) (n = 51) (n = 42) (n = 68) L id FV Leiden 8 79 (27 1) (27.1) (25.3) 25 (25 3) 7 (13 7) (13.7) 6 (14 3) (14.3) 3 (4.4) (4 4) F II leiden 0 13/171 (7.6) 4/55 (7.3) 2/28 (7.2) 1/23 (4.3) 1/40 (2.5) Déficit PC 2/80 8 (2.7) 2 (2.0) 1 (2.0) 3 (7.1) 0 (2.5%) (2 5%) Déficit PS 1 (0.8%) 9 (3.1) 2 (2.0) 1 (2.0) 2 (4.8) 0 Déficit AT 0 5 (1.7) 1 (1.0) 1 (2.0) 2 (4.8) 0 Total, n (%) 11 114 (39%) 34 (34.3%) 12 (23.5%) 14 (33.3%) 4 (5.9) Odd ratio (9.1% 4.3 3.8 2.5 3.7 0.6 ) [2.2-8.1] [1.8-7.7] [1.0-6.1] [1.5-8.6] [0.2-2.1] Estrogènes _ 46 (15.7) 14 (14.1) 24 (47.0) 6 (14.3) 8 (11.8) Sd myéloprolifératif _ 5 (1.7) 0 0 14 (33.3) 0 Associations anomalies acquises + constitutionnelles fréquentes 20 OCT www.fedret.fr 2008
  51. 51. Occlusion veineuse rétinienne ►Espérance de vie normale ►Pas d’association significative : ■ aux FDR thrombophiliques ■ à la MTEV ►Pas d association au cancer ►Pas d’association au cancer ■ Rares cas d’hémopathies, Vaquez ►Anticoagulants inefficaces ►A ti l t i ffi ■ Thrombus primitif  • Données actuelles = non 20 OCT www.fedret.fr 2008
  52. 52. Evolution ►Souvent imprévisible ►Forme oedémateuse ►F dé ■ Meilleur pronostic ■ Guérison spontanée ■ Œdème chronique ■ Evolution vers formes ischémiques ►Formes ischémique (plus rare) ■ Pronostic plus mauvais ■ Néovascularisation • Irienne → glaucome néovasculaire (« 100 jours ») • Pré‐rétinienne → hémorragie intra‐vitréenne, DR  tractionnel t ti l 20 OCT www.fedret.fr 2008
  53. 53. Evolution Guérison spontanée 20 OCT www.fedret.fr 2008
  54. 54. Anastomoses 20 OCT www.fedret.fr 2008
  55. 55. OVCR ischémique 20 OCT www.fedret.fr 2008
  56. 56. Evolution OBVR ischémique & laser Vert 43 s Evolution à 6 mois Evolution à 9 mois 20 OCT www.fedret.fr 2008
  57. 57. Evolution Rubéose irienne Glaucome Néo Vasculaire G é 20 OCT www.fedret.fr 2008
  58. 58. Reperfusion de la collerette 20 OCT www.fedret.fr 2008
  59. 59. 20 OCT www.fedret.fr 2008
  60. 60. 20 OCT www.fedret.fr 2008
  61. 61. Examen à fort grossissement 20 www.fedret.fr Avant dilatation OCT 2008
  62. 62. Evolution Néovascularisation pré rétinienne pré-rétinienne 20 OCT www.fedret.fr 2008
  63. 63. Œdème maculaire 20 OCT www.fedret.fr 2008
  64. 64. Œdème maculaire 20 OCT www.fedret.fr 2008
  65. 65. Œdème maculaire 20 OCT www.fedret.fr 2008
  66. 66. Traitement ►Aucun traitement n’a fait la preuve de son  efficacité au stade aigu ffi i é d i ■ Antiagrégants plaquettaires, anticoagulants ■ Fibrinolytiques ■ Vasodilatateurs ■ Hémodilution 20 OCT www.fedret.fr 2008
  67. 67. Hémodilution ►La souffrance rétinienne provient du déficit en  oxygène lié au ralentissement circulatoire è lié l i i l i ►Accélérer le flux sanguin ■ même en abaissant l’hématocrite, même en abaissant l hématocrite,  ■ améliore l’oxygénation rétinienne • le plasma possède par lui‐même de bonnes le plasma possède par lui‐même de bonnes  capacités de transport de l’O2 ■ améliore la rhéologie améliore la rhéologie • en diminuant l’agrégation érythrocytaire 20 OCT www.fedret.fr 2008
  68. 68. Hémodilution ►Repose sur hyperviscosité cause d’OVCR ■ Pas de relation de cause à effet ►Indications et protocoles variables ■ Délai de 2 semaines à 3 mois ►Pas de différentiation des formes cliniques ►Pas de différentiation des formes cliniques ►Chevauchement important des gr. traités et non  traités en terme d’AV traités en terme d AV ►Traitements associés ■ PPR, antiagrégants ►Risque de survenue d’ischémie identique ■ Aggravé pour certains 20 OCT www.fedret.fr 2008
  69. 69. Résultats contradictoires ►Amélioration de l’AV ■d dans les formes non‐ischémiques l f i hé i Hansen LL & al. Br J Ophthalmol 1989 Wolf S et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1994 ■ Plus efficace dans les formes ischémiques ? Hansen LL & al. Br J Ophthalmol 1985 ■ I ffi Inefficace dans les formes ischémiques ? d l f i hé i ? Wolf S & al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1994 ■ Efficace quelle que soit la forme Efficace quelle que soit la forme Glacet‐Bernard A & al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001 ►Peu efficace (Augmentation AV chez 14%) ( g ) Hattenbach LO & al. Ophthalmologica 1999 ►Sans intérêt Kohner EM & al. Ophthalmology 1983 20 Luckie AP & al. Aust NZ J Ophthalmol 1996 OCT www.fedret.fr 2008
  70. 70. Fibrinolyse « in‐situ » « in‐ ■ Complexe à mettre en oeuvre ■ Evaluation en cours 20 OCT www.fedret.fr 2008
  71. 71. Injection intravasculaire rétinienne 20 OCT www.fedret.fr 2008
  72. 72. OVR : Traitement des complications 20 OCT www.fedret.fr 2008
  73. 73. OVR : Traitement des complications ►Ischémie : Photocoagulation Pan Rétinienne 20 OCT www.fedret.fr 2008
  74. 74. OVR : Traitement des complications ►Ischémie : Photocoagulation Pan Rétinienne ►Œdème maculaire ■ Laser ■ Injection corticoïdes Injection corticoïdes 20 OCT www.fedret.fr 2008
  75. 75. Laser maculaire vs. PPR 20 OCT www.fedret.fr 2008
  76. 76. Laser / macroanévrysmes Laser / macroanévrysmes 20 OCT www.fedret.fr 2008
  77. 77. Injection intra‐ Injection intra‐vitréenne 20 OCT www.fedret.fr 2008
  78. 78. Injection intra‐ Injection intra‐vitréenne 20 OCT www.fedret.fr 2008
  79. 79. J7 J 90 J 180 20 OCT www.fedret.fr 2008
  80. 80. Pronostic ►Pronostic visuel à 3  ►Rubéose irienne ans (tous groupes  ( ■ 7% si >5/10 confondus) ■ 15% si AV entre 1 et  ■ Si AV initiale > 5/10  5/10 – 65% >  5/10 ■ 44% si <1/10 – 10% < 1/10 10% <  1/10 ■ Si AV initiale < 1/10 ■ Risque diminue avec  • 1% >  5/10 % 5/ 0 le temps l t • 79% < 1/10 Central Vein Occlusion Study 20 OCT www.fedret.fr 2008
  81. 81. Rythme de surveillance ► OVCR ►OBVR • durée des symptômes • acuité visuelle initiale ■ Absence de risque  évolutif vers un GNV ■ OVCR < 15 jours : j tous les mois pendant 4 mois ■SSurveillance  ill jusqu’à remontée de l’AV >  trimestrielle 5/10 • jusqu’à stabilisation du jusqu à stabilisation du  • risque de GNV minime – si l’AV est supérieure à  FO 3/10 – > 4 mois > 4 mois ■ > 4 mois : Sauf nouvelle BAV ! tous les 2 puis 3 mois tous les 2 puis 3 mois ■ > 1 an d’évolution : Examen au 3e mois : 1 à 2 fois par an 1 à 2 fois par an Indications de traitement d’un éventuel œdème maculaire. 20 OCT www.fedret.fr 2008
  82. 82. ? 20 OCT www.fedret.fr 2008

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