maladie de kératocône

1. Dr KHAMAILY Mehdi

2. PLAN
 INTRODUCTION
 RAPPEL ANATOMIQUE
 FREQUENCE
 FACTEURS DE RISQUE
 SIGNES CLINIQUES
 EXAMENS PARA CLINIQUES
 CLASSIFICATION
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 COMPLICATIONS
 TRAITEMENT

4. INTRODUCTION
 Le kératocône est une dystrophie cornéenne se
manifestant par une protrusion non inflammatoire de
la cornée dans sa région axiale , apparaissant en
général pendant l’adolescence , d’évolution lentement
progressive .
 La localisation inféro-temporale est la plus
fréquente .

5.  L’atteinte prédomine au niveau de la membrane de
Bowman et du stroma
 De plus en plus diagnostiqué lors du bilan pré
opératoire dans la chirurgie réfractive

6. FREQUENCE EPIDEMIOLOGIUE
 1 à 5 / 1000
 Fréquence était sous estimé
 Souvent bilatéral
 Prédomine chez les femmes

7. FACTEURS DE RISQUE
 Terrain d’atopie ( Allergie ) :
Conjonctivite allergique +++
 Traumatismes : micro traumatismes , à répétition (
frottement )
 Association des maladies du tissu conjonctif
( stroma ): Marfan , Crouzon , Trisomie 21

8. SIGNES CLINIQUES
 1- SIGNES FONCTIONNELS
De découverte fortuite avant chirurgie réfractive
Impression de brouillard visuel
Photophobie
Eblouissement
B A V progressive
Signes des complications

9. Signes Physiques
 INSPECTION ( PROFIL )
Signe de MUNSON

10. REFRACTION
MYOPIE
ASTIGMATISME +++ ( PROGRESSIF +++)

11. Examen clinique
 l'astigmatisme cornéen irrégulier
 la protrusion excentrique de la cornée
 la présence d'opacités cornéennes

12. EXAMEN A LAMPE A FENTE

18. Classification
 Stade I : Baisse d’acuité visuelle avec astigmatisme.
 Stade II: La myopie et l’astigmatisme augmentent.
 Stade III: Aggravation de la vision avec apparition
d’une déformation visible de la cornée.
 Stade IV: Amincissement de la cornée souvent
associée à une perte de transparence (cicatrices ou
opacités au sommet du cône).

19. CLASSIFICATION - krumeich

21. EXAMEN PARACLINIQUE
 Oct SA
 Abberometrie
 Topographie cornéenne

24. Orbscan

25. Pentacam

26. PENTACAM

27. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1- Kératoglobe :
Protrusion d’une cornée anormalement fine dans sa
globalité.

29. 2- Dégénérescence Marginale Pellucide DMP
Amincissement cornéen périphérique localisé

30. 3- kératocône postérieur
Augmentation du rayon de courbure de la face
postérieur, tandis que la surface antérieure est normale

31. COMPLICATIONS
 Fort astigmatisme
 Malvoyance
 Opacité cornéenne
 Amincissement cornéen
 Hydrops ( perforation de la cornée )
 Cécité

34. TRAITEMENT
Il dépend du stade d’évolution de la maladie
1- Correction optique
Forme peu évoluée , si la C O bien supportée par le
patient avec un confort visuel satisfaisant

35. 2- correction par lentilles de contact

36. Différents types de lentilles
1- Lentilles rigides +++
2- Lentilles jumelées : zone centrale rigide et
périphérique souple
3-lentille en PiggyBack
4- lentilles sclérales
5- lentilles customisées ( sur mesure)

37. TRAITEMENT CHIRURICAL
Patient qui ne tolère pas la C O ou avec des opacités
cornéennes
1- les anneaux intra cornéens

38.  2- Greffe de cornée

39. CROSS LINKING

40. CROSS LINKING
PRINCIPE : Renforcement des jonctions entre les fibres
de collagène
Riboflavine
UVA

41. Topographie cornéenne et cas
cliniques

55. Conclusion
 Pathologie de plus en plus diagnostiquée
 Cécité pas traitée
 Le CROSS LINKING ne traite pas le KTC mais stop son
évolution
 La greffe de cornée reste le traitement le plus efficace
dans les cas avancés (risque de récidive)

56. Take home message

57.  Suspecter un KC si astigmatisme
pachymètrie
 Compléter systématiquement son examen par une
topographie cornéenne
 Le KC est rapidement évolutif chez le sujet jeune
ttt d’urgence
 Adaptation du ttt

58. MERCI
