68

1. P68: MUCOCELE DU SINUS MAXILLAIRE: A PROPOS DE DEUX CAS
Ghammem.M, Chouchane.L, Sayadi.H, Bellakhdher.M, Meherzi.A, Kermani.W, Abdelkefi.M
Service ORL et CCF, CHU Farhat Hached Sousse
Introduction:
Une mucocèle est une formation pseudokystique développée à partir d'une cavité naso-sinusienne. Malgré sa bénignité histologique, elle a un potentiel agressif vis-
à-vis des structures de voisinage. Les localisations les plus fréquentes sont frontales et fronto-ethmoïdales. La mucocèle maxillaire est une localisation
exceptionnelle. Les tableaux cliniques présentent une variabilité notable et leur gravité s’explique par leurs rapports étroits avec l'apex orbitaire et les structures
neuro-méningées.
Buts : étudier les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de ces affections ainsi que leurs caractères évolutifs.
OBSERVATION 2:
 AGE: 31 ans
 SEXE: masculin.
 Motif de consultation: une tuméfaction paranasale droite évoluant depuis 6
mois associée à une obstruction nasale homolatérale.
 EXAMEN:
 tuméfaction paranasale qui efface le sillon naso génien et soulève
l’aile narinaire droit.(Fig 1&2)
 une tuméfaction ovalaire du palais dur de consistance rénitente.
 un bombement au niveau du vestibule narinaire droit.(Fig 3)
 TDM du massif facial: un processus lésionnel d’aspect kystique au niveau de la
quasi totalité du sinus maxillaire droit et du palais osseux cette lésion souffle
les corticales osseuses détruisant la paroi antérieure du sinus maxillaire droit.
(Fig 4&5)
 TRAITEMENT: une kystectomie par la voie de Caldwell Luc.(Fig 6,7&8)
 EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE: une mucocéle du sinus maxillaire.
Conclusion:
Les mucocèles des sinus maxillaires sont relativement rares. Les traumatismes et la chirurgie endonasale en sont les principales causes. Le diagnostic est posé sur la
radiologie et confirmé par l’examen anatomopathologique. Leur traitement est avant tout chirurgical et leur évolution est favorable en cas d’exérèse complète.
Fig 2: tuméfaction paranasale droite effaçant le sillon nasogénien et soulevant l’ail narinaire droit
Fig3: tuméfaction du palais dur
Fig 4&5: un processus lésionnel d’aspect kystique au niveau de la quasi totalité du sinus maxillaire droit et du palais osseux, cette
lésion souffle les corticales osseuses détruit la paroi antérieure du sinus maxillaire droit s’étendant en sous cutané au niveau de la
région antéro naso sinusienne.
OBSERVATION 1:
AGE: 26 ans
Sexe: masculin
Motif de consultation: une obstruction nasale droite évoluant depuis 7 mois
d’aggravation progressive associée à une épistaxis unilatérale et avec algies de
l’hémiface droite.
EXAMEN: pas de déformation faciale
Endoscopie nasale: pus dans le méat moyen, cavum libre
TDM du massif facial: processus lésionnel d’aspect kystique au niveau de la
quasitotalité du sinus maxillaire droit et du palais osseux, soufflant les corticales
osseuses et detruisant et détruisant la paroi antérieure du sinus maxillaire droit
Traitement: une méatotomie moyenne droite avec masupialisation par voie
endoscopique.
Examen anatomopathologique: une mucocèle du sinus maxillaire.
FIG1 et 2: TDM du massif facial coupe axiale: processus lésionnel d’aspect kystique au niveau de la quasitotalité du
sinus maxillaire droit et du palais osseux, soufflant les corticales osseuses et detruisant et détruisant la paroi
antérieure du sinus maxillaire droit
Discussion:
La mucocèle sinusienne est une formation pseudo kystique bénigne qui se
développe rarement au niveau du sinus maxillaire.
La mucocèle est secondaire à des situations diverses ayant en commun une
inflammation et une obstruction de l’ostium du sinus. Cette dernière peut
être primitive mais souvent secondaire à un traumatisme, tumeur,
inflammation chronique.
 CLINIQUE: Dépend du volume et de l’extension de la mucocèle.
Céphalée, algies faciales, obstruction nasale, tuméfaction faciale,
rhinorrhée…
 RADIOLOGIE:
• La radiographie standard: signes d'érosion osseuse et opacification de
sinus concerné.
• Le scanner: permet d'évoquer une nature kystique homogène, hypodense,
expansive, soufflant les parois osseuse avec un mince liséré périphérique.
ne se rehausse pas après injection de produit de contraste.
La TDM garde toute sa valeur pour évaluer l’extension de la mucocéle et
l'importance de la destruction osseuse.
• IRM: non systématique, permet de distinguer la mucocéle du processus
rétentionnel sinusien qui l'accompagne, montre un iso ou un hyper signal
dans les séquences pondérées en T1, et un hyper signal dans les séquences
pondérées en T2 en raison de la nature kystique de la mucocéle.
Exceptionnellement il peut exister un hypo signal en T1 et T2 probablement
due à l'infection (mucopyocèle), ou à un kyste contenant d'abondants débris
nécrotiques,voire hémorragiques. Dans ces cas douteux la comparaison
avec l'image obtenue sur le scanner permet d'orienter le diagnostic.
 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS:
 Kystes retentionnel Lésions extra sinusienne: kyste odontogénique
 Lésions bénignes: neurofibrome, kyste epidermoïde, angiofibrome,
cylindrinome...
 Lésions Malignes: carcinome adénoïde kystique, plasmocytome,
lymphome, schwannome…
 TRAITEMENT: chirurgical
 Mucocéle limité au sinus maxillaire ou étendue à l’orbite ou au sinus
ethmoïdal: chirurgie endonasale: alternative intéressante, bien adapté à la
technique de marsupialisation, permet un drainage de la mucocéle à travers
une méatotomie moyenne: évacuer le continue de la mucocéle et drainer la
cavité résiduelle.
Voie endoscopique à travers le vestibule nasal: permet une meilleur
exposition du sinus maxillaire.
 Mucocéle étendue: voie de cadwell-luc.