43

1. Conclusio
n
LA FISTULE MENTO-STERNALE : A PROPOS D’UN CAS
Ferjaoui.M, Elkorbi.A, Jabnoun.R, Dahmani.F, Bouatay.R, Kolsi.N, Harrathi.K, Koubaa.J
Service ORL et CCF Fattouma Bourguiba, Monastir
 La fistule mento-sternale (FMS) est une malformation congénitale rare de la ligne médiane du cou.
 Les circonstances de découverte sont variables (fistule externe, épisodes de surinfection répétés, tuméfaction inflammatoire isolée)
 Leur traitement est chirurgical essentiellement en raison du risque de surinfection qu’ils entraînent.
BUT : Illustrer un cas rare de fistule mento-sternale , de rappeler les particularités cliniques de cette entité ainsi que leur prise en charge thérapeutique.
 Enfant âgé de 5 ans, sans ATCDS pathologique particulier,
qui a consulté pour fistule congénital cervicale antérieur avec
notion des épisodes de surinfection à répétions depuis la
naissance.
L’examen a objectivé une lésion médiane qui s’étendait à la
face antérieure haute du cou selon un trajet linéaire. Au niveau
de la région préhyoïdienne la bride a été surmontée par une
lésion nodulaire dure de 1 cm sans signe inflammatoire en
regard. Le reste de l’examen a été sans particularité.
 Une échographie cervicale a été demandée objectivant une
formation cervicale antérieure médiane mal limitée superficiel
hypoéchogène non vascularisée de 13*3mm.
La fistulographie a montré un trajet descendant vers le
sternum (Figure 1 ).
Le patient a eu une exérèse large de fistule par voie cervicale
(Figure 2 ).
Les suites opératoires ont été simples .
On a pas noté de récidive après un recul de 6 mois.
 La FMS constitue 2 % de l’ensemble des malformations congénitales cervicales.
 Son mécanisme embryologique n’est pas formellement établi. La théorie la plus acceptée est celle d’un trouble de coalescence des arcs branchiaux droit et
gauche sur la ligne ventrale lors de la troisième et la quatrième semaine de développement embryonnaire suite à un défaut de mésodermisation de ces
bourgeons.
 Cliniquement, la FMS se présente sous forme d’une fente longitudinale médiane extrophique tendue entre la symphyse mandibulaire et le bord supérieur
du sternum. Elle est bordée par une petite masse fibromateuse et se termine parfois par un cul de sac fistuleux.
. Une échographie, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique cervicales peuvent être demandés en cas de doute pour éliminer
un kyste du canal thyréoglosse ou une anomalie thyroïdienne.
 La FMS est le plus souvent isolée. Des malformations mandibulaires, une déhiscence manubrio-sternale, des kystes congénitaux du cou, ou des angiomes
cutanéomuqueux peuvent s’y associer.
 Le but du traitement chirurgical est préventif (contracture du cou, détresse respiratoire et micrognathie) et esthétique.
Il consiste en l’exérèse complète de la fistule, suivie d’une fermeture par une ou plusieurs plasties en Z.
Les résultats du traitement sont largement influencés par la taille de la lésion, le délai de prise en charge et la qualité de l’excision.
 Les kystes et fistules congénitaux de la face et du cou sont des entités peu fréquentes mais polymorphes.
 Le risque de surinfection, très fréquent, est à connaître car il s’agit souvent du mode de révélation.
 Leur prise en charge, essentiellement chirurgicale, ne doit pas être retardée.
Observation :
Introduction :
Conclusion :
Figure 1 : Fistulographie montrant un trajet desandant vers le sternum évoquant un fistule mento-sternale
1- Malard O., Boyer J., Durand N., Barbarot S., Cassagnau E., Bordure P., and al. Kystes et fistules congénitales de la face et du cou Rev Laryngol Otol Rhinol
(Bord) 2010 ; 131 : 75-82
2- Chami et al. La fistule mentosternale : à propos de deux cas. Annales de dermatologie et vénérologie 2012 ;139 (12) : b154
3- Nicollas R., Guelfucci B., Roman S., Triglia J.M. Congenital cysts and fistulas of the neck Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000 ; 55 : 117-124
Bibliographi
e
Discussion : Figure 2 : Une exérèse large de fistule par voie
cervicale