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1. OBSERVATION:
Il s’agit du patient S.H âgé de 51 ans sans antécédents pathologiques notables qui a consulté pour une obstruction nasale et hypoacousie bilatérales
évoluant depuis 3 mois sans autres signes associés.
Examen : un tympan terne de deux cotés, une néoformation polypoide, à paroi régulière, non saignante au contact, provenant du cavum et arrivant
au contact de deux choanes. Le reste de l’examen ORL a été sans particularités notamment pas d’adénopathies cervicales.
TDM du massif facial : une masse tissulaire ovalaire de la paroi postéro-latérale gauche du cavum mesurant 33*23*26mm, comblant la fossette de
Rosen Muller et la trompe d’Eustache faiblement rehaussée après injection de PDC. Latéralement elle comble partiellement l’espace parapharyngé
gauche. (Fig 1)
Le patient a eu une exérèse de la néoformation , par voie endonasale avec à l’examen anatomopathologique : aspect d’un kyste bronchogénique du
cavum.
L’évolution est favorable, sans récidive, avec un recul de 2 ans.
INTRODUCTION:
Les kystes bronchogéniques sont des lésions congénitales dérivées d'une anomalie de développement embryonnaire de l'arbre trachéo-bronchique.
Ils s'intègrent dans le spectre des malformations broncho-pulmonaires. La majorité des kystes bronchogéniques sont situés dans le médiastin.
La situation extra thoracique des kystes bronchogéniques est extrêmement rare.
Le but de notre travail est de rapporter un cas de localisation nasopharyngée d’un kyste bronchogénique et de discuter sa prise en charge.
CONCLUSION:
Les kystes bronchogéniques sont des malformations bénignes de découverte souvent fortuite et de diagnostic uniquement anatomo-pathologique. Ils ne s'expriment cliniquement qu'à
travers leurs complications. Celles-ci sont mécaniques, liées à leur topographie et à leur retentissement sur les structures anatomiques de voisinage, et infectieuses.
En effet, compte tenu du caractère imprévisible de leur évolution, il est admis que la chirurgie constitue aujourd'hui le seul recours thérapeutique, tant à visée diagnostique que curative.
DISCUSSION:
Les kystes bronchogéniques surviennent au stade pseudoglandulaire du
développement embryonnaire, entre la 5e et 16e semaines de vie intra-utérine.
Ils correspondent à la migration d’un bourgeon surnuméraire de l’intestin primitif
antérieur. Selon le délai plus ou moins tardif de survenue de la malformation, le
kyste bronchogénique peut être de siège médiastinal ou intra-pulmonaire.
La situation extra- thoracique des kystes bronchogéniques est extrêmement rare.
Pour certains, la malformation serait secondaire à un bourgeon bronchique
surnuméraire, qui serait en position caudale par rapport au bourgeon normal et
qui migrerait avec la croissance en longueur de l’œsophage expliquant ainsi les
situations anatomiques inhabituelles, cervicale ou intra-abdominale. La
migration serait rendue possible par l’absence d’attachement du kyste
bronchogénique avec l’arbre trachéo-bronchique.
La localisation cervicale est la plus fréquente des localisations extra-thoraciques
rapportées mais elles sont le plus souvent diagnostiquées chez l’enfant que chez
l’adulte . De très rares localisations cutanées, linguales, diaphragmatiques et
abdominales ont également été décrites.
Aucun cas au niveau du cavum n’a été rapporté dans la littérature.
Le diagnostic peut être difficile. La symptomatologie clinique est longtemps
absente ou non spécifique. L’apparition de symptômes semble directement liée à
l’apparition de complications : réaction inflammatoire et surinfection kystique
sont les plus fréquentes et expliquent les douleurs, et les éventuels phénomènes
compressifs.
L'exérèse systématique des kystes bronchogéniques asymptomatiques a été
proposée afin de prévenir la survenue de complications. Cette attitude est
justifiée entre autre par le risque d'augmentation du volume des kystes avec
l'âge.
Lorsqu’une exérèse est réalisée, elle doit être complète pour éviter les récidives.
Bellakhdhar M, El Omri M, Meherzi A, Ghammem M,Kermani W, Abdelkefi M
Service d'ORL et de CCF Farhat Hached .Sousse.Tunisie
Fig 1: TDM du massif facial en coupe axiale (a) et coupe sagittale (b) montrant
une masse tissulaire ovalaire de la paroi postéro-latérale gauche du cavum,
comblant la fossette de Rosen Muller et la trompe d’Eustache du coté gauche.
Latéralement elle comble partiellement l’espace parapharyngé gauche .
a
b