conduite a tenir devant un oeil rouge douloureux sans et avec baisse de m'acuité visuelle

1. CAT DEVANT UN ŒIL ROUGE
DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE

2. 1. PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. RECONNAISSANCE
3. GRAVITE ET MISE EN CONDITION
4. RECHERCHE ETIOLOGIQUES
5. TRAITEMENT
CONCLUSION
2

3. INTRODUCTION

4. 1. INTRODUCTION
L’œil rouge et douloureux un motif de consultation fréquent
en ophtalmologie
Important de savoir différencier une pathologie bénigne,
d’une pathologie grave menaçant la fonction visuelle
De nombreuses maladies peuvent en être en cause
4

5. 1. GENERALITES
5

6. 1.1. DEFINITION
L’œil : organe de la vue, composé du globe oculaire et
de ses annexes ( selon Dictionnaire Medical ELSEVIER
MASSON).
Œil rouge: aspect rouge de l’œil traduisant la dilatation
ou la rupture des vaisseaux occulaires superficiels.
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7. 1.2. INTERETS
Épidémiologique: motif fréquent de consultation en
ophtalmologie
Diagnostique: aisé basé sur la clinique
Pronostique: risque de cécité
Thérapeutique: PEC précoce, adéquate fonction de
étiologie
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8. 1.3. RAPPELS ANATOMIQUES
8

9. 1.4. RÔLES DU MEDECIN
Reconnaitre un œil rouge douloureux non traumatique
Reconnaitre les signes d’alarmes devant un œil rouge
douloureux
Rechercher étiologie
PEC correcte du patient
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10. 2. RECONNAISSANCE
10

11. 2.2. DIAGNOSTIC POSITIF
Signes fonctionnels: Douleur
Signes physiques
 A l’inspection
• Rougeur oculaire
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12. 2.2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Avec quoi ne pas confondre un œil rouge douloureux
non traumatique
 Avec traumatismes
• Brulures oculaires
• Contusions
• Corps étrangers intraoculaire
• Plaies pénétrantes ou perforantes
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13. 2.2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Sans traumatismes
• Hémorragies sous conjonctivale spontanée
• Conjonctivites Infectieuses ( bactérienne, virales, mycosiques)
• Non infectieuses ( allergique et associés a une affection cutanée)
• Hétérophorie mal compensée
• Vice de réfraction non corrigé
• Utilisation de la rifamycine collyre
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14. 3. GRAVITE ET MISE EN CONDITION
14

15. 3.1. SIGNES DE GRAVITE
Baisse de acuité visuelle +++
Hypertonie oculaire+++
Douleur oculaire intense
Cercle périkératique
Hypopion
Hyphéma
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16. 3.2. MISE EN CONDITION
Rassurer le patient
Supprimer les facteurs déclenchant si présent
Traitements symptomatiques
Traitements étiologiques
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17. 3.2. MISE EN CONDITION
Devant l’association d’une hypertonie ≥ 40mmhg+dlr
oculaire+BAV penser a une crise aigue par fermeture
de l’angle iridocornéen
 Ce qu’il faut faire:
• Hospitalisation dans une unité specialisé ophtamologie
• Administration de Timolol 0.5%, 01gouttes toutes les 30 min pour
un total de 02 dose
• Administration de pilocarpine 2 a 4%, toutes les 15min pour un total
de 02 doses
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18. 3.2. MISE EN CONDITION
• Administration de brimonidine 0.15 ou 0.2%, 01gouttes toutes les
15min pour un total de 02 doses
• Administration de acétazolamide 500mg en per os initialement,
suivi de 250mg toutes les 06h
• Administration d’un agent osmotique, tel que glycérol par voie orale
1 mL/kg dilué avec une quantité égale d’eau froide, mannitol 1,0 à
1,5 mg/kg IV
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19. 4. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
19

20. 4.1. DEMARCHE ETIOLOGIQUE
Interrogatoire
 Mode d’installation: récente ou ancienne, aigue ou
chronique, d’apparition brutale ou d’installation progressive
d’emblée ou avec un intervalle libre
 Son caractère : uni ou bilatéral soit d’emblée ou avec un
intervalle libre
 La douleur: son type (superficielles ou profonde), intensité,
irradiation
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21. 4.1. DEMARCHE ETIOLOGIQUE
 Rechercher une baisse visuel
 Signes associés locorégional et généraux
 Traitement antérieur
 Antécédents ophtalmologiques et généraux
21

22. 4.1. DEMARCHE ETIOLOGIQUE
Acuité visuelle
 Elle est mesurée de loin et de près, sans et avec correction
optique éventuelle
Examen clinique a la lampe a fente ou biomicroscopie
 La conjonctive
• Bulbaire: sont examinés la topographie et aspect de la rougeur
oculaire: en nappe aspect hémorragique; diffuse; en secteur; autour
du limbe sclérocornéen
• Palpébral : papille, follicule
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23. 4.1. DEMARCHE ETIOLOGIQUE
 La cornée
• on apprécie sa transparence, sa sensibilité, la présence de dépôts
sur sa face postérieure
• Test a la Fluorescéine
- Une procédure diagnostique qui consiste à ajouter une solution de
fluorescéine dans les yeux du patient
- Détecter un défect de épithélium cornéen, d’évaluer la perméabilité des
voies lacrymales
23

24. 4.1. DEMARCHE ETIOLOGIQUE
 La chambre antérieur
• Appréciation de la profondeur
• Recherche de signes inflammatoires: effet Tyndall, précipités
rétrocornéens
 L’Iris et le Pupille
• Présence de synéchies irido-cristalliniènes
• Une atrophie irienne sectorielle
• Myosis relatif
• Semi-mydriase aréflectique
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25. 4.1. DEMARCHE ETIOLOGIQUE
 Mesure de la pression intraoculaire
• Recherche une hypotonie ou une hypertonie
 Examen du Fond d’œil: ophtalmoscopie indirecte
 Examen des autres appareils
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26. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
26

27. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
Avec BAV
 Glaucome aigue par fermeture de l’angle irido-cornéenne
• Une affection rare
• Pronostic sévère en absence de traitement
• Signes fonctionnels
- Douleur oculaire intense, profondes irradiant dans le territoire du trijumeau
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28. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Examen a la LAF
- Pression intraoculaire élevée supérieur a 30mmhg (tonométrie)
- Hyperhémie conjonctivale
- Cercle périkératique + œdème de la cornée
- Pupille en semi mydriase aréflexique
- Chambre antérieure est de profondeur réduite
- Angle irido-cornéen étroit
Hyperhémie C. + aspect glauque de la
cornée
28

29. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
 Kératites
Kératites aigues se manifestent par:
• Signes fonctionnels
- BAV importance variable suivant la localisation de l'atteinte cornéen par
rapport à l'axe Visuel
- Douleur oculaire, pouvant être intense a type de sensations de corps
étrangers, de piqûres, de déchirement, ou d'arrachement superficielle
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30. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
- Larmoiement réflexe
- Photophobie parfois majeur
- Blépharospasme parfois difficile à réprimé
• Examen a la LAF
- Erosion ou ulcération de la cornée a type de perforation cornéenne
- Diminution de la transparence cornéen souvent situé en regard de
l'ulcération
- Cercle périkératique
- Chambre antérieur de profondeur et d'aspect normal
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31. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Kératite infectieuse
- Kératite a adénovirus
Baisse d’acuité visuelle
Petite ulcération disséminées prenant la fluoroscéine
Opacités stromale antérieur
Évolution est le plus svt favorable
Kératite ponctué superficielle
31

32. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Kératite Herpétique
- Ulcération cornéen typique, de forme arborescente dite "en feuille de fougère" qui
correspond à ulcère herpétique dendritique.
32

33. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Kératite zosterienne
- A type de kératite superficielles dendritiformes, contemporaines de l’épisode
aigu du zona, directement liées a l’atteinte virale et répondant a son
traitement
- A type de neurotrophique plus a distance zostérienne
33

34. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Kératites bacteriennes, mycosiques et parasitaires
- Les Kératites a pyogènes
Présence d’une plage blanchâtre d’infiltration cornéenne donnant accès a un tableau abces
cornéen
Une ulcération retrouvée a son contact et se colore a la fluorescéine
Parfois hypopion réactionnel
Keratite bacterienne
34

35. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
- Kératite amibienne
simple infiltration épithéliales linéaires
- Kératite due au fongiques a Fusarium, Candida, Aspergillus
Keratite amibienne
35

36. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Kératites non infectieuses
- Infiltrats inflammatoires non infectieux
- Kératite sur syndrome sec
- Kératites d’exposition
36

37. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
 Les Uvéites
• Uvéites antérieur aigue
- Signes fonctionnels
Atteinte uni- ou bilatérale, parfois récidivante et a bascule
Douleur profondes d’intensité modérée qui irradie en région sus-orbitaire
BAV variable
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38. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
- Examen a la LAF
Injection ciliaire périkératique
Transparence cornéenne normale
Pupille en myosis relatif
Synéchies irido-cristalliniennes ou synéchies postérieures: déformation pupillaire a la dilatation
Synéchies irido-cornéenne ou synéchie antérieur
Phénomène de Tyndall
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39. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
Précipités rétrocornéen ou rétrodescemétiques
L’examen du segment postérieur (étude du vitré et FO): systématique
Précipités retrocornéens Effet Tyndall Synéchies iridocristalliniénnes
39

40. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
- Causes d’uvéites antérieur aigue:
Spondylarthrite ankylosante
Uvéite herpétique ( cause d’uvéite infectieuse plus fréquente)
Sarcoïdose
Arthrite juvénile idiopathique ( principale cause uvéite anterieur chez l’enfant)
40

41. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Uvéites Postérieures
- Atteinte inflammatoire et infectieuse de uvée postérieur ou choroide
(choroidite), rétine (retinite) ou des deux tuniques (choriorétinite).
- La gravité des uvéites postérieurs: atteintes maculaires, vasculaires,
papillaires
- Les conséquences de ces atteintes sont irremédiables
41

42. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
- Signes fonctionnelles
En fonction de étiologie: œil aspect extérieur normal ou rougeur oculaire et douleur ciliaire
comme dans uvéite antérieur
BAV
Myodésopsie +++ : impression de point noirs, des mouches volantes ou des corps flottants
- Examen du FO : oriente le diagnostic
42

43. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
- Les causes d’uveites posterieur
Toxoplasmose ++
Infection postérieur a herpes virus
Syphilis
Tuberculose
Bartonéllose
Toxoplasmose oculaire
43

44. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
 Endophtalmie
• Encore appelé infection endo-oculaire: infection qui se développe a
l’intérieur de l’œil
• Urgence médicale
• Contexte : postopératoire(chirurgie oculaire), traumatisme a l’œil,
septicémie
44

45. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Signes fonctionnelles
- Douleur oculaire sévère a irradiation sus-orbitaire
- BAV conséquente
• Examen a la LAF
- Oedème palpebral
- Hypopion ++
- Membrane cyclitique visible
Endophtalmie + Hypopion
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46. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
Sans BAV
 Episclérite
• Inflammation localisée à épisclere
• Signes fonctionnelles
- Douleur oculaire modéré
• Examen a la LAF
- Rougeur localisée en secteur disparait après instillation de la phényléphrine
- Segment antérieur normal
Episclérite
46

47. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
 La Sclérite
• Inflammation localisée au niveau de la sclère
• Signes fonctionnelles
- Douleur oculaire importante dites ciliaires
• Examen a la LAF
- Rougeur plane ou diffuse, localisé en secteur ou diffuse
- Ne disparait pas a la instillation phényléphrine
Sclérite
47

48. 4.2. ETIOLOGIE PROPREMENT DIT
• Rechercher systématiquement une maladie de système ou un
processus infectieux sous jacent:
- Signes articulaires: spondyloarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoide,
LED
- Signes vasculaires: periarterite noueuse, granulomatose a polyangeite,
maladie de behcet
- Signes digestifs: MICI
- Signes cutanées: psoriasis, lupus
- Signes bronchopulmonaires: tuberculose, polychondrite atrophiante,
sarcoidose
- Contexte infectieux: herpes, zona, borreliose, infection locale a pyocyanique
48

49. 5. TRAITEMENTS
49

50. 5.1. BUTS
Soulager le patient
Assurer les soins efficaces contre la pathologie
Eviter et PEC des complications
50

51. 5.2. MOYENS
Moyens médicamenteux
 Antalgiques : paracétamol®
 Substituts lacrymaux: SICCAFLUID®, LACRYVISC®,
DACRYOSERUM®
 Hypotonisants oculaire: collyre bétabloquant, collyre a base
d’analogue de prostaglandine
51

52. 5.2. MOYENS
 Myotiques : pilocarpine 2% collyre
 AINS: indocollyre collyre
 Corticoides: Maxidrol collyre
 Antibiotiques
 Cicatrisant cornéen: kératyl collyre, vitacic collyre
 Antiviraux : aciclovir collyre
 Antiparasitaire : pyriméthamine, sulfadiazine
52

53. 5.2. MOYENS
Moyens Chirurgicaux
 Iridectomie périphérie sectorielle
 Vitrectomie
 Synechiolyse
53

54. 5.3. INDICATIONS
Glaucome aigu par fermeture de angle iridocornéen
 Hospitalisation parfois nécéssaire
 Administration Hypotonisant oculaire: collyre bétabloquant,
analogue prostaglandine
 Administration d’un collyre myotique: pillocarpine 2% collyre
 Iridectomie périphérique sectoriel ou Iridotomie au laser
 Trabeculotomie et/ou chirurgie de la cataracte(chez les
personnes âgées)
54

55. 5.3. INDICATIONS
Kératite
 Keratite a Adenovirus
• Lavage oculaire avec serum physiologiques : 4xj/10j
• Agents lubrifiants et cicatrisant: celluvisc® collyre 01 gouttes
x4/j/10j
• Maxidrol ® collyre 01gouttes x2/j/10j
 Keratite Herpétique
• Aciclovir collyre 01gttesx4 ou per os pendant 7 a 10j
55

56. 5.3. INDICATIONS
• Lavage oculaire avec serum physiologiques : 4xj/10j
• Agents lubrifiants et cicatrisant: celluvisc® collyre 01 gouttes
x4/j/10j
 Keratite zostérienne
• Aciclovir (Zelitrex®) 3x1g/jour
• Lavage oculaire avec serum physiologiques : 4xj/10j
• Agents lubrifiants et cicatrisant: celluvisc® collyre 01 gouttes
x4/j/10j
56

57. 5.3. INDICATIONS
 Kératite bactérienne
• Lavage oculaire avec serum physiologiques : 04gouttesj/10j
• Agents lubrifiants et cicatrisant: celluvisc® collyre 01 gouttes
x4/j/10j
• Maxidrol ® collyre 01gouttes x2/j/10j
• Antibiotherapie locale probabiliste: Tobrex® 01 gtte x8 a x12/j/7j +
Ciloxan® 01 gttes, 08 a 12 fois/j/7j secondairement adaptés au
resultat du prélevement
• Cycloplegique: atropine 1% 01x2/j/5j
57

58. 5.3. INDICATIONS
UVEITES
 Uvéites antérieure aigue
• Traitement locale: collyre mydriatique(atropine 1% 01 gttesx2/j/5j);
corticoïdes collyre et/ou pommade (maxidrol® collyre)
• Traitement d’une infection ou PEC globale d’une maladie générale
quand une étiologie est mise en évidence.
 Uvéites postérieures
• Corticothérapie locale pendant 3 a 5 semaines + PEC de etiologie
58

59. 5.3. INDICATIONS
Endophtalmie:
 Prelevement dans la chambre anterieur en urgence
 Antibiotherapie en urgence et probabiliste dans un 1er temps
en attendant les resultats
 Injection intravitriennes antibiotiques
 Corticostéroïdes locaux: Maxidrol® collyre
 Collyres mydriatique: Atropine 1% 01gouttes
59

60. 5.3. INDICATIONS
Episclérite
 AINS: indocollyre® 01 gouttes x4/j/10j
Sclérite
 Corticosteroides locaux: Maxidrol® 01gouttes x2/j/10j
 PEC globale de maladie du système
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61. CONCLUSION
61

62. CONCLUSION
L’œil rouge douloureux non traumatique est
fréquemment rencontré en consultation
ophtalmologique
Les causes sont multiples;
Nécessité d’un diagnostic étiologique et PEC adéquate
pour éviter de passer devant une pathologie pouvant
mettre en jeu le pronostic fonctionnel de l’oeil
62

63. REFERENCES
https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-
oculaires/glaucome/glaucome-par-fermeture-de-l-angle
https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-
oculaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-
ophtalmologiques/%C5%93il-rouge
Oeil rouge et douloureux : diagnostic et traitement -
Clinique Honoré Cave (clinique-honore-cave.com)
Collège des ophtalmologistes des universités de
France, 5e editions p126-138
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