EFFICACY OF IRIDECTOMY AND ULTRASOUND

1. INTERET DE L’UBM DANS LA PRISE EN CHARGE
DES ANGLES IRIDO-CORNEENS ETROITS
SELLAM M, ALAND M, PUECH M, STREHO M
SFO 2020
Dr Mickaël Sellam - Explore Vision Rueil Malmaison

2. Objectifs
• Etude épidémiologique des angles irido-cornéens étroits
• Analyse des mécanismes anatomiques en jeu lorsque l’angle irido-cornéen ne se rouvre
pas après iridotomie périphérique
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3. Méthodes
• Etude clinique rétrospective menée sur 2 centres
• 101 patients (202 yeux) inclus
• Critères d’inclusion :
• analyse par imagerie de patients adressés pour suspicion de fermeture de
l’angle irido-cornéen
• suivi des patients effectué sur 2 à 4 consultations
• Critères d’exclusion : tous les yeux ayant bénéficié d’une chirurgie
de la cataracte et/ou d’une iridotomie périphérique préalable
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4. Méthodes
• Examens effectués à chaque visite :
• UBM à l’aide de la sonde VuMax® de 35 MHz (Sonomed) en conditions scotopiques :
l’angle irido-cornéen a été évalué subjectivement selon les 4 principaux méridiens
(3h/6h/9h/12h). L’angle était considéré ouvert si 50% au moins des méridiens étaient
ouverts
• biométrie du segment antérieur par OCT Visante ® (Zeiss) en conditions scotopiques
également, avec mesure de la profondeur de chambre antérieure (PCA) et de la flèche
cristallinienne (FC) : cette dernière était considérée comme significative au-delà de 900µ.
OPENED ICA
CLOSED ICA
Scleral spur
Scleral spur
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5. Rappel de définitions
SYNDROME D’IRIS PLATEAU :
• Configuration d’iris plateau malgré une
IP transfixiante
• Risque : évolution vers un glaucome
chronique à angle fermé (GCFA)
CONFIGURATION D’IRIS PLATEAU :
• Insertion antérieure de l’iris
• Épaisseur de la racine irienne augmentée
• Antéroposition des corps ciliaires venant
combler le sulcus ciliaire
• Peut être combiné à un bloc pupillaire
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6. Résultats
• Age moyen : 62 ans
• Sexe ratio : 69,3% de femmes
• Nombre d’yeux confirmés comme ayant un angle étroit ou fermé = 92% (186/202 yeux)
1è visite 2è visite 3è visite 4è visite
% de patients 100 100 30,7 6,9
PCA moyenne (mm) 2,24 2,25 2,28 2,25
FC moyenne (µm) 804 827 865 876
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7. Résultats
• Angle réouvert après une simple IP : 144/186 yeux = 77,4% ce taux
passe à 86% (160/186 yeux) après la 3è visite (quel que soit le ttt
proposé)
77.4
22.6
2è VISITE
ANGLE OUVERT ANGLE FERME
86
14
3è VISITE
ANGLE OUVERT ANGLE FERME
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8. Résultats
Parmi les angles qui restent fermés, causes :
• IP non transfixiante = 45,2% (19/42 yeux) à la 2è visite...tombe à 3,84% (1/26 yeux)
lors de la 3è visite
• Mécanisme d’iris plateau = 8,6% (16/186 yeux) dont 37,6% (70/186 yeux) de
configuration d’iris plateau identifiée avant IP
• Flèche cristallinienne > 900µ = 30,9% (13/42 yeux)
• mécanismes mixtes : FC > 900µ + mécanisme d’iris plateau = 2,3% (1/42 yeux)
45.2
30.9
22.8
2.3
CAUSES DE NON OUVERTURE DE L'ANGLE IC
IP non
transfixiante
FC significative
Iris plateau
FC + Iris
plateau
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9. Discussion
• L’IP sera-t-elle efficace (ouverture de l’angle) en cas de configuration
d’iris plateau préalable ? = oui dans 64,2% (45/70 yeux)
• L’IP sera-t-elle efficace (ouverture de l’angle) en cas de FC >900µ ?
= oui dans 79,4% (54/68 yeux)
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Bloc pupillaire
partiel très
fréquemment
associé
• Biais de sélection car les patients sont pré-sélectionnés à l’examen clinique en
revanche très spécifique car 8% de faux positifs dans notre étude (: suspicion
d’angle fermé qui étaient en réalité ouverts en UBM)
• Différence d’appréciation de l’angle à la LAF (conditions photopiques) et en
UBM (conditions scotopiques)

10. Discussion
• Dans les cas de sd iris plateau (16 yeux) uniquement : PCA 2è visite = 2,24 mm ;
PCA 3è visite = 2,63 mm > PCA moyenne totale = 2,28 mm (r>0,005)
 la PCA est souvent bonne dans les iris plateau
 pourquoi la PCA est-elle plus importante à la 3è visite  erreur statistique
• La PCA moyenne totale diminue ensuite à la 4è visite :
 Corrélation linéaire entre FC et PCA
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0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
Corrélation FC/PCA
FC 1è visite FC 2è visite FC 3è visite FC 4è visite

11. Discussion
Prise en charge :
• des syndromes d’iris plateau (gonioscopie dynamique +++) =
Iridoplasties : 37,5% (6/16 yeux) ...mais problème de suivi  taux sous-
estimé ?
• des « gros cristallins » = phacoexérèse : 30,7% (4/13 yeux)...mais
problème de suivi  taux probablement sous estimé
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12. Conclusion
• IP efficace pour la réouverture de l’angle IC étroit ou fermé dans 3 cas sur 4
• IP = traitement de première intention en cas d’angle IC étroit voire fermé car :
• reste efficace dans presque 8 cas sur 10, même quand la FC est significative
• et dans presque 2 cas sur 3, même avec une configuration d’iris plateau préalable
• doit être bien transfixiante pour éviter 45% de causes d’angle restant fermé
• UBM :
• examen incontournable pour l’aide au diagnostique et la compréhension des
mécanismes anatomiques dans les angles étroits ou fermés
• ne remplace pas la clinique : pigmentation angulaire, gonioscopie dynamique,...
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