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Whats up en chirurgie réfractive 2017
- 1. What’s up en Chirurgie Réfractive ? Dr B Farpour Février 2017
- 2. La chirurgie réfractive n’est pas une panacée et des critères stricte doivent être rencontrée avant de proposer toute chirurgie.
- 3. Principe Fondamental Plus le patient comprend Plus ses attentes sont réalistes Plus sa satisfaction est grande
- 4. Processus Decisionel en Chirurgie Réfractive 1. Motivation et attentes adéquates du patient. 2. Anamnèse et examen du patient. 3. Déterminaation par le médecin des techniques chirurgicales adaptées au patients. 4. Explication et recommandation , revue des risques et complications. 5. Processus décisionnel final avec choix de la technique chirurgicale.
- 6. Historique J. Barraquer : le kératomleusis années 50 en Colombie
- 7. Historique Kératotomies radiaires ( Fyodorov ’70)
- 8. Le laser excimer Emet dans les UV 193 nm. Utilisé pour configuration des microprocesseur (1970) Ingénieurs IBM : interaction avec tissus biologique Avantages : disruption tissulaire sans brulure
- 9. Historique Laser Excimer (premiers yeux humaains traités en 1989 à la New Orleans) Lasik Burratto (Italie) et Pallikaris (Crête) en 1992
- 10. Rappel Anatomique La cornée (540 µ) L’épithélium Le stroma L’endothélium Stroma résiduel 250 µ PRK, LASEK, Epilasik FEMTO-LASIK Zone d’ablation LASIK
- 11. Indications et contrindications • Age • Stabilité de la réfraction • Pathologies générales − Maladies Rhumatismales, Diabètes,
- 12. Indications et contrindications • Pathologies oculaires − Glaucome − Cataracte − Kératocône − Affection inflammatoire − Vascularisation cornéenne
- 13. Le Bilan préopératoire • Topographie • Pachymétrie • Pupillométrie. ¼ des patients ne sont pas de bon candidats à la chirurgie réfractive
- 15. Pentacam
- 16. L’Aberrométrie Zywave Mesure du front d’onde moyen d’exprimer la qualité d’un système optique
- 17. Aberration du front d’onde Source: Austin Roorda wave aberration diverging beam = spherical wavefront Perfect, ideal wavefront Lors de l’interaction de la lumière avec une surface le front d’onde change
- 18. Parallel light rays (point source) Plane wavefront Point spread function 3D Picture of point Ideal optical system Optical system causing aberrations Distorted wavefront Aberration du front d’onde Source: M. Assouline
- 19. Le front d’onde Niveau 0 x,y sont l’axe sur la pupille Les couleurs reflète erreur optique associé avec le rayon qui passe a cet endroit
- 20. Le front d’onde Pour que ce front d’onde soit utile cliniquement il faut le résumer avec quelques indices Coefficient de Zernicke
- 21. Source : B&L Zernike Modes ~ Conventional Refraction 3rd 4th 5th Higher Order Aberrations trefoil coma coma trefoil quadrafoil secondary spherical quadrafoil pentafoil secondary secondarysecondary pentafoilsecondary defocusastigmatism astigmatism astigmatism astigmatism trefoiltrefoil comacoma secondary Z221 Z200 Z220 Z331 Z311 Z310 Z330 Z440Z420Z400Z421Z441 Z551 Z531 Z511 Z510 Z530 Z550 2nd Z2 0 Z 2 -2 Z2 2 Z 3 -1 Z3 1Z 3 -3 Z3 3 Z4 0 Z4 2 Z 4 -2 Z4 4 Z 4 -4 Z5 1 Z 5 -1 Z5 3 Z 5 -3 Z5 5 Z 5 -5
- 22. Front d’onde complet Aberrations de haut ordre Information statistique PSF Front d’onde Taille pupille
- 23. Population normale Taille de la pupille
- 24. Quel traitement pour qui ? • Traitements de surface: -1 à -6D • PRK • Traitements LASIK -1 à -8 ou10 D +1 à +4 D • Implants phakes > -10 D….
- 25. Traitements de surface Indications: Faibles myopies (inférieures à -5 D) Cornées minces (inférieures à 500 μ) Avantages: Simplicité technique Evite les complications potentielle de découpe du volet Efficacité : résultats visuel de la PKR = LASIK Permet des traitements sur des cornées fines Désavantages: Récupération lente Confort Réaction de cicatrisation de la cornée: Haze
- 26. LASIK Indications: Myopies (inférieures à -10 dioptrie) Cornées normale > 500 microns Avantages: Récupération rapide Efficacité : résultats visuel précis jusqu'a 10 D Confort rapide Désavantages: Courbe d’apprentissage technique Découpe du volet Ablation stromale plus profonde ( Risque d’éctasie)
- 27. Evolutions Thérapeutiques • Progrès des lasers excimers : −Standard(Myopie + Astigmatisme) −Personnalisé (aberrations) −Personnalisé avec reconnaissance irienne et cyclo-rotation dynamique −Vitesse d’exécutions • Passage position vertical horizontal induit 2.2° to 4.3° de cyclo torsion − (Swami, Steinert et al, AJO, 2002) • 25% des patients ont plus de 7° de cyclo torsion. • Un mauvais alignement de 2° sous corrige le cylindre de 7%; • Un mauvais alignement de 7° sous corrige le cylindre de 25%. • Augmentation de aberrations par la cyclo rotation − (Arba-Mosquera, Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. November 2008)
- 28. Et la haute myopie ?
- 29. Implants Phakes
- 31. Merci de votre attention Et la présbytie ?
- 32. Presbytie = Perte d’accomodation • De vraies solutions accommodatives sont encore en phase de recherche. • Toute approche multifocale est condamnée à au moins un compromis • Certaines applications sont plus invasives que d’autres
- 33. Travaux en cours dans la Presbytie Source of the information: ESCRS 2008 / Berlin Presbyopia Wavefront Congress Coutesy: Dr. Youssefi , technolas
- 34. Cornée et Presbytie LTK (laser thermal keratoplasty) CK (Conductive keratoplasty) Corneal Inlays ( Acufocus ) ?
- 35. La Monovision
- 37. Etude Monovision But: évaluation monovision post LASIK N= 284 patients (>45 ans ) Myope et Hypermétrope 67% choisi monovision (F>H) 34% choisi correction distance ddc. 85% monovision conventionnel Erich Ophth 2008;115
- 38. Résultats: Etude Monovision Réfraction œil de près -1.26 D (+/- 0.65) • 7% ont rejeté la monovision et décidé d’un re-traitement œil de près Dominance croisée: succès identique Hypermétrope = Myope Simulation en lentille: bonne indication Erich Ophth 2008;115
- 39. La Monovision Succès 72-96% Conventionnelle ou croisée Facteurs de succès : • Bonne capacité de suppression • Anisométropie < 2.5 D • Bonne correction à distance • Bonne stéréoacuité • Volonté Farid, Steinert Curr Opin Opht 2009
- 40. La Monovision Source : www.inclo.com Image perçue en monovision (M. Assouline )
- 41. Conclusion : Monovision • Précision de la distance est essentielle • Patients avec une dominance trop marquée fonctionne moins bien
- 42. Conclusion : Monovision • Succès de la monovision dépend de la capacité à la suppression de l’image trouble à toutes les distances • Image floue contribue positivement à la binocularité et sommation neurale • Désavantage: − Réduction de la vision binoculaire − Variable selon les conditions photopiques
- 43. La Multifocalité sur la cornée PresbyLASIK façonnage d’une cornée multifocale pour réduire la dépendance au lunettes. Cornée : • Premier élément optique • Dioptries constante à travers les âges • Peu de profondeur de champ • Pseudoaccomodation par un profil optique multifocal
- 44. La Multifocalité Le foyer ≠ point ( conceptuel )
- 46. Aberration Sphérique Le foyer = blur circle ( réalité à cause des aberrations) Aberration sphérique
- 47. La Multifocalité • Plus la cornée est asphérique, plus l’aberrations sphérique est négative, plus la profondeur de champ est grande ce qui permet la pseudo-accommodation.
- 48. La Multifocalité • Cornée centrale sphérique • La cornée périphérique est asphérique • Contribue à la profondeur de champ • Forme prolate améliore la profondeur de champ • Ex. Kératocône presbyte Oblate Prolate
- 49. Profils d’ablation laser LASIK 1) Profil transitionnel multifocal 2) PresbyLASIK périphérique Centre pour distance 3) PresbyLASIK central Centre pour près
- 50. PresbyLASIK Périphérique • Ablation de la cornée periphérique pour induire une asphéricité négative entraîne une augmentation de la profondeur de champ • Indépendant de la pupille ( asphéricité négative et myosis associé à la lecture induisent un shift vers sphères négatives) (Laser: VISX, Zeiss, Nidek, Allegretto)
- 51. PresbyLASIK Périphérique Désavantages : • Consomme du tissus, surtout adapté aux hypermétrope • Pas de foyer de netteté spécifique mais augmentation de la profondeur de champ • Neuro-adaptation centrale nécessaire
- 52. PresbyLASIK Central • Zone hyperpositive pour la vision de près créée au centre de la cornée • Pupille dépendante • Technique bifocale • Avantages : − consomme peu de tissus − effet rapide • Désavantage : − alignement parfait nécessaire
- 53. PresbyLASIK périphérique Alio Curr Opin Opht 2009, PresbyLASIK central
- 54. Conclusions PresbyLASIK • PresbyLASIK peut corriger en partie la presbytie • Sélection de patient draconienne • 60% Laser, 40% patient
- 55. SUPRACOR Inclusion Criteria for Hyperopic Presbyopic patients • Start with +1.0D to +3.0D MRSE, up to 2.0D astigmatism • Start with mean K-readings at 41.0D to 45.0D • Start with Flaps of 110µm to 120µm, diameter ≥ 9mm • Start with Angle Kappa < 10° • Start with patients ≥ 50 years • Near addition of +1.75 D minimum • Maximal 0.75D difference between cycloplegic and manifest refraction SE • Both eyes with cc vision ≥ 0.8
- 56. SUPRACOR à Vision Laser Expérience des premiers cas. (2012) 13 yeux de 8 patients. 2 hommes, 6 femmes Age moyen 53 ans (47 – 61 ans)
- 57. SUPRACOR à Vision Laser Réfraction pré-op moy: Sphère: 1.96 (1- 3 D) Cylindre: 0.5 (0-0.75D) Réfraction post-op MAVSC De loin: 0.77 (0.1-1.0) De près: 0.53 (0.8-0.32) Réfraction post-op MAVC Sphère: -0.3 (+0.5- -1.5) Cylindre: -0.35 (0- -1.25) Réfraction pré-op moy: Sphère: 1.81 (1- 3 D) Cylindre: 0.4 (0-0.75D) Réfraction post-op MAVSC De loin: 0.9 (0.4-1.0) De près: 0.48 (0.8-0.32) Réfraction post-op MAVC Sphère: -0.2 (+0.5- -1.5) Cylindre: -0.3 (0- -0.75)
- 58. SUPRACOR à Vision Laser 100% DES PATIENTS SONT P4 (=0.4) EN BINOCULAIRE 1 Patiente a besoin d’un retraitement bilatéral 1 patient signale des halos le soir (tolérable) PAS DE PERTE DE MAVC ! POSSIBILITE DE FAIRE UN ŒIL!
- 59. SUPRACOR à Vision Laser Et la qualité de la vision ?
- 60. SUPRACOR à Vision Laser Et la qualité de la vision ?
- 61. SUPRACOR à Vision Laser Et la qualité de la vision ?
- 62. Solution intraoculaire à la présbytie Les lentilles multifocales
- 65. Lentilles Multifocales Resultats multifocal IOL IMG.jpg
- 66. -20-20 -15-15 1010 -8-8 -6-6 -4-4 -2-2 -1-1 00 +1+1 +2+2 +3+3 +4+4 +5+5 +6+6 +10+10 LASIK MYOP. + MON0. IMPLANTS PHAKES PRK + MONO LASIK HYPER. +/- MONOV PRELEX P L U S 4 0 A N S M O I N S 4 0 A N S PRK LASIK MYOPIQUE IMPLANTS PHAKES SUPRACOR Astigmatisme Corrigible de 1-5 D
- 67. The End….
Notes de l'éditeur
- The Excimer laser was originally used for etching silicone computer chips in the 1970s. Working in the IBM research laboratories in 1982, Rangaswamy Srinivasin, James Wynne, and Samuel Blum saw the potential of the Excimer laser in interacting with biological tissue. Srinivasin and the IBM team realized that you could remove tissue with a laser without causing any heat damage to the neighboring material. Steven Trokel made the connection to the cornea and performed the first laser surgery on a patient&apos;s eyes in 1987. The UV light from an excimer laser is well absorbed by biological matter and organic compounds. Rather than burning or cutting material, the excimer laser adds enough energy to disrupt the molecular bonds of the surface tissue, which effectively disintegrates into the air in a tightly controlled manner through ablation rather than burning. Thus excimer lasers have the useful property that they can remove exceptionally fine layers of surface material with almost no heating or change to the remainder of the material which is left intact.These properties make excimer lasers well suited to precision micromachining organic material (including certain polymers and plastics), or delicate surgeries such as eye surgery (LASIK).
- In reverse, a similar ray distortion take place except now that wave aberration is a distortion of an otherwise plane wave.
- Presentation du front d’onde : x,y sont l’axe sur la pupille, et les couleurs reflète erreur optique associé avec le rayon qui passe a cet endroit
- Sont de complexité croissante, ( theoriquemetn infini ) Bas ordre ; Z200 sphère et astigmatisme ( zo et z1 pas s’impact sur performance de l’œil ) Haut ordre ; autres coeff..
- PSF : reflet de l’image d’une souce lumineuse sur la rétine après avoir subi les aberrations de l’œil (light intensity map ) (Relation directe entre PSF et qulaité d’image rétinienne )
- This slide demonstrates the increasing magnitude (and hence reduction in retinal image quality) of wavefront aberrations as the pupil size of the patient increases. Note that for pupil sizes of less than 4mm, wavefront aberrations have very little effect on the optical quality of the eye.
- CA de 2.8
- Acufocus : pinhole effect , augmente prof de champ
- 7% ont décidé d’un re-traitement œil de près stt ceux en essai lunettes
- Pendant la conduite de nuit le patient voit gd phares luminuex et une plus petite image nette. Plus difficile à supprimer lorsque le contraste est élevé
- Système optique avec plusieurs focale
- Œil a un peu de AS neg -0.25 Accomodation fait varier AS du cristallin
- Problème est le cristallin et pas la cornée….
- Refractive : changement de direction de la lumière par la diff de denisité du materiel. Refractive multifocal IOLs have a lens optic that has different optical powers in different parts of the lens. Diffracitve; la lumière que rencontre une discontinuité ou un bord du materiel est devié dans 2 ou plrs points. Diffraction gratings have the property of bending light rays to focus light at two places simultaneously. This allows the lens to have two separate focal points, Apodization is the radial variation in optical properties that comes from decreasing the height of each concentric ring from the center toward the periphery of the optic surface (from 1.3 to 0.2 µm). This balances the amount of light energy that is distributed between distance and near as a function of pupil size, which improves the efficiency and effectiveness of the quality of near vision achieved and reduces problems with glare and halos.
- Pas de cure Maladie dégnérative