1. Dr Omar EL GHARBI
Le 30/05/2013
Les cours de Nadi Al Bassar

2. Définition
L’accommodation, c’est l’augmentation de la convexité du
cristallin pour ajouter de la puissance positive au système
optique de l’œil.
Elle permet le passage de la vision de loin à la
vision de près.

3. Définition
 Avec l’âge
 Cristallin plus rigide, moins élastique
 Donc moins accommodant
 La perte d’élasticité est le facteur
le plus important dans la survenue
de la presbytie

4. Définition
 Cette perte d’accommodation se traduit
fonctionnellement par la baisse de l’acuité visuelle en
vision de près

5. Correction
 Quelques règles à suivre
 Faire une réfraction subjective de loin
 L’addition doit être égale pour les 2 yeux, sauf si
anisométropie marquée
 L’addition augmentera au fur et à mesure que
l’accommodation diminue avec l’âge.
 Bon éclairage

6. La correction
Plusieurs méthodes
 Méthode statistique
 Croix de Jackson
 Rouge vert simple
Amplitude de l’accommodation

7. Méthode statistique
 Âge en années Addition en D pour 33
cm
 45 ans +1.25 D (Nécessaire selon la
profession)
 47 ans +1.75 D
 50 ans +2.00 D
 55 ans +2.50 D
 60 ans +3.00 D
 Aphaque +3.50 D (= moyenne ± 0,25 D)
 Pseudophaque +3.25 D (Parfois moins)

8. Croix de JACKSON
 2 croix de Jackson de 0.5 axe négatif à 90°.
 Test de croix de Jackson en VP (40cm)
Au départ les lignes H sont mieux que les V
On rajoute progressivement des verres de
+0.25jusqu’à avoir une vision identique H et V
La sphère finale est l’addition

9. Rouge vert simple
 Avec sa CO de loin, le presbyte voit normalement plus
net dans le vert.
 On rajoute progressivement des verres de+0.25 jusqu’à
V=R
 La sphère positive finale est l’addition

10. Correction
 Ces trois méthodes ne mesurent pas l’amplitude
d’accommodation restante.
 Idéalement on calcule l’amplitude d’accommodation
restante puis l’addition en VP

11. Correction
Le calcul de l’ampl d’acco peut se faire selon 2 méthodes
 Recherche de l’addition minimale. Addition
progressive de +0.25 jusqu’à déchiffrer P2 à 40cm.
l’amplitude d’accommodation est 2.50-addition min.
Ex add min 0.5→amplitude d’acc=2.0D

12. Correction
 Recherche de la distance de floutage
Le patient porte sa CO de loin avec au bout de son bras
tendu une échelle de près. Il rapproche doucement le
test de lui. Dès que le test devient flou on mesure la
distance. L’inverse de cette distance nous donne l’ampl
d’accommodation
Ex flou à 50 cm→ ampl d’acc= 1/0.50=2.0D

13. Correction
 Le calcul de l’addition en vision de près
 Pour une lecture confortable, le patient ne doit mettre
en jeu que les 2/3 de son amplitude d’accommodation
(Perceval)
 Addition =(1/distance de lecture)- 2/3 (ampl d’acco)
 Ex distance 40cm et amplitude 2.0D
 Addition= 1/0.40-2/3*2=2.50-1.33=1.17D→1.25D

14. Correction
 Une fois l’addition connue il faut corriger. La
correction se fait par:
 lunettes
 lentilles
 laser
 implant intraoculaire

15. Correction
 Correction par lunettes
 Pas de CO de loin et lunettes de près
 Lunettes de loin et retrait de près
 Deux paires de lunettes une de loin et une de près
 Lunettes avec verres multifocaux
 Lunettes avec verres progressifs( à éviter si IC, Phorie
verticale, anisométropie)

16. Correction
 Correction par lentilles
 Progressives
 Résultats décevant
 Manque d’accoutumance
 Difficulté de manipulation
 Manque de larmes
 Myope faible correction à bascule

17. Correction
Correction par Laser
laser (presby-lasik) qui permet de rendre la
cornée multifocale avec des zones de
puissances différentes comme pour un verre
progressif
bombement de la cornée avec plusieurs zones
concentriques
2 yeux sont traités différemment afin de
permettre la vision de loin, intermédiaire et de
près

18. Correction
 presbytie peut aussi être compensée selon le principe
de la monovision, l'un des 2 yeux étant laissé ou rendu
légèrement myope pour permettre la lecture.

19. Correction
 Chirurgie non laser
 Les implants progressifs lors de la chirurgie de la
cataracte
 Donnent actuellement satisfaction

20. Conclusion
 Une bonne correction de la presbytie passe par une
bonne correction de loin
 Prendre en considération le travail du patient
 Bon éclairage