contactologie LRPG op3.pptx

ADAPTATION DE LENTILLES RIGIDES
PERMEABLES AUX GAZ
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
1

INTRODUCTION
 Seules lentilles à être adaptées avant les années soixante.
 Actuellement en concurrence directe avec les lentilles
souples:
 Correction de tous les types d’amétropies
 Diversité de type de port
 Diversité de fréquence de renouvellement
 Simplicité et facilité d’adaptation et de port
2

ATOUTS DES LRPG
 Performances optiques inégalables
 Très grandes richesses dans la gamme disponible
(géométries…)
 Sécurité du port, avec possibilité de port prolongé (LRPG à
hyper-Dk)
 Alternative aux LSH en cas :
 De complications
 D’intolérance (sécheresse)
 De contre-indications
3

PROPRIETES,
MATERIAUX ET
CLASSIFICATION
4

PROPRIETES DES MATERIAUX
RIGIDES
1- Perméabilité et transmissibilité à l’oxygène:
 Perméabilité à l’oxygène (Dk):
 Propriété du matériel à laisser passer les molécules d’oxygène,
indépendamment de la forme, de la surface des dimensions et
de l’épaisseur de la lentilles
5

RIGIDES
 Transmissibilité à l’oxygène (Dk/e):
 C’est la quantité d’O2 parvenant à la cornée à travers une
lentille de contact
 Elle dépend de l’épaisseur de la lentille qui elle-même est
dépendante:
 De la puissance de la lentille
 De la géométrie de la lentille
 Cette transmissibilité doit être >24 unités pour un port
journalier
6

RIGIDES
2- Mouillabilité de surface:
 C’est la capacité de chaque clignement à reconstituer et étaler
le film lacrymal muqueux à la surface de la lentille
 Cette propriété intervient sur la capacité de la LRPG à fixer les
dépôts à sa surface
7

RIGIDES
3- Résistance à la flexion:
 C’est la capacité du matériau à ne pas se déformer sous
l’emprise des forces de traction ou de flexion
8

RIGIDES
3- Résistance à la flexion:
 En pratique, cette résistance estime la facilité ou la difficulté de la lentille à se
déformer en cas de cornée antérieure torique sous l’effet du mouvement
palpébrale
 Plus forte est la résistance à la flexion, plus efficace sera la correction d’un
astigmatisme cornéen et meilleure sera la qualité de vision
9

RIGIDES
4-Densités spécifiques (pondérale et optique):
 La densité pondérale= (mesurée à une température fixe)
Le poids de la LRPG
Le poids de son volume en eau
 Les matériaux sont classés:
 Faible densité <1,1
 Moyenne densité: 1,11< D < 1,20
 Forte densité >1,20
 Les LRPG de haute densité subissent plus fortement l’effet de la pesanteur, source de
décentrement inférieur
10

RIGIDES
 Densité optique:
Indice de réfraction de chaque matériau
Indice de réfraction de l’air (1)
 Les indices de réfraction des matériaux rigides sont compris
entre 1,4 et 1,5
 En pratique, les matériaux ayant une forte densité optique sont
mieux adaptées à la fabrication des LRPG multifocales
11

MATERIAUX
 Le matériau idéal pour une LRPG:
 Forte perméabilité à l’oxygène
 Bonne mouillabilité de surface
 Faible réactivité de surface
 Stabilité dimensionnelle
 Bonne flexibilité avec bonne mémoire de forme
 Surface dure et résistante
 Bonne résistance à la cassure
12

Matériaux rigides non
perméables aux gaz
 Polyméthylmétacrylate (PMMA)
 Constituant des 1ères lentilles
 Thermoplastique:
 Dk quasi nul
 Il n’est plus utilisé
13

Matériaux rigides perméables aux gaz
 Les silicoacrylates:
 Le silicone dans sa forme pure est très perméable à l’oxygène,
souple et hydrophobe
 Sa combinaison avec l’acrylate (PMMA) permet d’augmenter sa
dureté et sa stabilité
 En général, la proportion de PMMA est de 65% pour 35% de
silicone
14

Matériaux rigides perméables
aux gaz
 Le PMMA bon isolant thermique, augmente et conserve la
chaleur locale .
 Le silicone, bon conducteur thermique, permet la diminution
de la chaleur locale.
 Les LRPG en silicoacrylates sont plus souples et plus flexibles
que les lentilles en PMMA ce qui les rend plus fragiles et plus
déformables
15

aux gaz
 Du fait de ses propriétés hydrophobes et de sa charge
électrique, le silicone présente une forte affinité envers les
protéines lacrymales et les lipides qui se fixe facilement et
solidement à sa surface
16

aux gaz
 Les fluoro-silicoacrylates:
 Les liquides fluorés sont connus pour leur fort potentiel à
transporter l’O2 et le CO2
 L’incorporation de monomères fluorinés au silicoacrylates a
permis d’améliorer leur capacité de résistance à l’adhérence de
mucus et aux dépôts protéiques par l’amélioration de leur
mouillabilité
17

aux gaz
 Les LRPG aux fluoro-silicoacrylates:
 Bonne résistance naturelle à la formation de dépôts
 Par rapport aux LRPG en silicoacrylates, elles sont:
 Moins résistantes, avec risque de cassure
 Plus flexibles
 Moins dures avec risque de rayures
18

Matériaux rigides hydrophilidés
 Afin d’améliorer le confort de port, certaines LRPG sont
modifiées pour améliorer leur mouillabilité de surface, en
gardant ses caractéristiques habituelles:
 Soit par adjonction d’un traitement de surface
 Soit par incorporation de monomères hydrophiles
19

Matériaux rigides hydrophilidés
 En revanche, certains inconvénients sont reconnus:
 Nécessité d’utiliser des solutions d’entretien adaptée, pas de solutions
abrasives
 Coût plus élevé par rapport aux lentilles sans traitement
20

Classification
21

Classification
22

ELEMENTS DE LA
RELATION LOCALE
« ŒIL- LENTILLE
RIGIDE »
23

L’adaptation contactologique consiste
à trouver, au cas par cas, le binôme
cornée-lentille idéal assurant:
La meilleure acuité visuelle
Un confort optimal
Une sécurité locale maximum
24

 Trois éléments généraux interviennent dans le bon
alignement, le bon centrage et la bonne mobilité d’une
lentille en situation de port:
 La forme de la cornée
 Les forces intervenant sur la cinétique locale de la LRPG
 La géométrie de la face postérieure de la LRPG
25

Eléments descriptifs de la
cornée antérieure
 En pratique clinique, la kératométrie ne mesure que la
courbure cornéenne moyenne centrale selon deux axes
méridionaux. Elle ne donne aucune indication sur
l’asphéricité cornéenne antérieure accessible à la seule
topographie cornéenne qui distingue:
 Les cornées prolates (80%), plus plates en périphérie qu’au
centre
 Les cornées oblates (20%), plus plates au centre qu’en
périphérie (cornées après kératoplastie, ou démyopisation post
kératotomie radiaire ou photoablation
26

ELÉMENTS
DESCRIPTIFS DES LRPG
27

Description générale
 La largeur de la zone d’allégement antérieure est au
minimum de 0,5mm et sa forme géométrique antérieure
prend toute son importance pour le centrage de la lentille
en position sous palpébrale supérieure
 La face postérieure est en contact avec la face antérieure de
la cornée par l’intermédiaire du film lacrymal
28

MÉNISQUE DE LARMES
29

Clairance lacrymales
 L’estimation de la clairance du ménisque de larmes se fait
au centre et en périphérie:
 Les épaisseurs standards du ménisque de larmes sous une
LRPG sont:
 5-10µm au centre
 75-80µm en périphérie
30

Clairance lacrymale
périphérique
 Correspond à l’épaisseur du ménisque des larmes en regard
du bord externe de la lentille
 Une bonne clairance lacrymale périphérique est un objectif
à atteindre en LRPG, afin d’assurer:
 Un bon renouvellement de larmes sous la lentille
 Un respect du métabolisme épithélial sous la lentille
 Un ménisque périphérique suffisant pour une bonne adhésion
cornéenne et un bon centrage de la lentille
 Un retrait facile de la lentille
31

Clairance lacrymale
périphérique
 Une clairance périphérique non satisfaisante à des
conséquences néfastes.
 Une épaisseur lacrymale insuffisante, peut induire:
 Une réduction du renouvellement lacrymale sous la lentille avec
réduction des échanges métaboliques et de l’évacuation des
débris épithéliaux
 Un excès de pression périphérique avec risque de kératite
ponctuée superficielle
32

Clairance lacrymale
périphérique
 Une réduction des mouvements de la lentille
 Une accentuation de l’adhérence cornéenne de la lentille ,
rendant son retrait difficile voir traumatisant
 Une clairance périphérique excessive peut induire:
 Une réduction importante de l’adhérence cornéenne de l a
lentille
 Une augmentation importante des mouvements de la lentille
33

Force d’origine palpébrale
 La force exercée par les paupières est la plus influente sur la
position et la mobilité d’une LRPG, pouvant induire un
déplacement vertical de la lentille jusqu’à 2mm d’amplitude
voir plus, lors du clignement de la paupière supérieure
 La paupière inférieure est un élément stabilisant pour la
LRPG, soit en la supportant, soit la maintenant e place
34

Force d’origine palpébrale
 Pour augmenter l’effet de la force palpébrale, il faut
augmenter la surface de contact entre la lentille et les
paupières, ce qui revient en pratique à augmenter le
diamètre
 A l’inverse pour réduire l’influence de la force palpébrale, il
suffit de réduire le diamètre de la lentille
35

INDICATIONS ET
CONTRE-INDICATIONS
36

INDICATIONS DES
LRPG
37

Indications réfractives
 Les LRPG sont efficaces pour corriger toutes les amétropies
sphérocylindriques
 Certaines amétropies (sphérocylindriques faibles et moyennes
et presbytie) sont soumises à la concurrence des LSH (plus
simple à adapter)
 D’autres (fortes amétropies) sont mieux corrigées par les LRPG
du fait de leur meilleure qualité optique
 D’autres (astigmatismes irréguliers) sont exclusivement
améliorables par les LRPG
38

 D’autres à l’inverse (astigmatisme interne), ne sont pas
améliorées par LRPG sphériques de révolution et réclame une
correction torique externe
 Les LRPG sphériques de révolution corrigent:
 Les amétropies sphériques entre -30D et +30D
 Les astigmatismes externes jusqu’à -3D de toricité cornéenne
39

 La localisation anatomique de l’astigmatisme (interne ou externe) et sa
puissance détermine le choix de la géométrie de la lentille:
Astigm cornéen pur <3D: LRPG sphérique
Astigm cornéen pur >3D: LRPG torique post ou interne
Astigmatisme interne non négligeable: LRPG torique int
 S’il existe un astigmatisme mixte neutralisé, il peut être décompensé par une
LRPG sphérique
40

 La presbytie est parfaitement bien corrigée par les LRPG
41

Indications optiques
 Elles concernent la qualité optique finale obtenue par le
port de la lentille
 Pour les amétropies sphériques pures < 8D ou associées à un
astigmatisme <3D, la qualité optique obtenue avec une LSH est
proche de celle obtenue par une LRPG
 Le choix dans ce cas entre la lentille souple ou rigide se fera
en fonction:
 Âge, mode de vie, anatomie oculo-palpébrale
 Coût, préférences du patient, choix du contactologue
42

 Le choix est orienté vers une LRPG pour ses qualités
optiques supérieures en cliniques à toutes les LSH dans les
circonstances suivantes:
 Fortes amétropies sphériques myopiques >10-12D et
hypermétropiques > 6D
 Forts astigmatismes cornéens réguliers
 Astigmatisme régulier > 1D
 Correction de la presbytie
43

 Astigmatismes irréguliers
 Tous les cas d’élévation anormale du taux d’aberrations
optiques de haut degré
44

Indications selon
l’anisométropie
L’anisométropie >3D est reconnue
légalement en France comme une
indication médicale des lentilles de
contact (souples ou rigides), afin de
réduire l’aniséiconie induite par le port
de verres correcteurs
45

Indications selon
l’anisométropie
 L’indication en LRPG sont:
Risque d’amblyopie chez l’enfant:
 Anisométropie médicale
 Traumatisme oculaire accidentel
 Aphakie
 Le but est:
 D’obtenir une correction totale de l’amétropie (sphère, cylindre er
irrégularité)
 Avec le moins de manipulation possible (port permanent)
 Sans risque de néovascularisation cornéenne (hyper-Dk)
 Avec minimalisation du risque infectieux
46

Indications selon
l’anisométropie
Risque d’amblyopie chez l’enfant:
 La LRPG est mieux tolérée lorsque le port est bilatéral avec une différence
d’épaisseur entre les lentilles minimes
 Le recours à une LRPG de grand diamètre adaptée en situation sous palpébrale
permet de réduire au maximum la sensation de « corps étranger »
 Il est proposé parfois de tenter le port bilatéral
Chez l’adulte:
 Si anisométropie associée à un astigmatisme irrégulier
Chez l’aphake:
 Désirant un port permanent ou ayant des difficultés de manipulation
47

Indications thérapeutiques
 Elles sont différentes des indications thérapeutiques des
lentilles souples.
 L’effet thérapeutique des LRPG est essentiellement
mécanique:
 Soit lié au rapport de forces de contention que le matériau rigide
impose à l’architecture cornéenne (contactologie réfractive
corrective )
 Soit lié à l’emmétropisation du patient (compensation de
l’amétropie)
48

 Parfois les LRPG peuvent avoir un effet antalgique dans les
dystrophies bulleuses cornéennes par décompensation
endothéliale
 Le port souvent long avant la kératoplastie transfixiante
curative minimise alors le risque infectieux
49

 L’effet thérapeutique de la contention cornéenne par le
matériau rigide a pour cible la myopie.
 Deux applications s’individualisent selon l’âge, autrement
dit selon le stade évolutif de la myopie au moment de
l’indication
50

 Chez l’enfant :
 L’objectif est de ralentir l’évolutivité de la myopisation
 Certaines études ont montré que les enfants myopes portant
des LRPG avec une progression moindre de leur myopie en
comparaison avec les enfants portant des LSH.
51

 Chez l’adulte:
 L’objectif est de réduire la myopie de façon totale, mais
éphémère, par contention nocturne réalisée à l’aide d’une
lentille de géométrie spéciale: c’est l’orthokératologie
 C’est une alternative située à la croisée de la chirurgie réfractive
photoablative démyopisante et la correction optique
52

 Les effets thérapeutiques des LRPG en rapport avec
l’emmétropisation sont multiples:
 Récupération d’une fonction neurosensorielle performante par
prévention de l’amblyopie fonctionnelle en cas d’anisométropie
importante du petit enfant
 récupération d’une vision binoculaire chez l’aphaque unilatéral
 Remise en position orthophorique d’un strabisme
accommodatif chez l’enfant, avec possibilité de port permanent
53

Indications selon l’âge
Le nourrisson et le petit enfant:
Ne peuvent être équipés qu’en
LRPG pour des raisons de sécurité
en rapport avec le risque hypoxique
des LSH, d’autant plus que le port
est le plus souvent permanent
54

 Chez l’enfant et l’adolescent:
 Le port de LRPG doit être celui de première intention , surtout
en cas de myopie évolutive
 On sait que dans cette tranche d’âge les consignes de sécurité
ne sont pas systématiquement respectés
 En cas de port occasionnel (sport) les lentilles jetables
journalières sont préférables
55

 L’adulte:
 Il ne représente aucune spécificité propre
 Les indications des LRPG:
 Optiques
 Réfractives
 Anisométropiques
 Chez les personnes âgées, les problèmes de manipulation et
le risque infectieux peuvent être résolus par le port
permanent en LRPG
56

Indications selon le terrain
 Le diabète insulino-dépendant
 Le VIH
 La prise de médicaments déprimants les système
immunitaires (corticothérapie au long cours,
chimiothérapie)
 Risque infectieux avec les LSH
 Toute lésion épithéliale est intolérable avec les LRPG et impose
le retrait précoce de la lentille
57

 La sécheresse oculaire est une bonne indication pour les
LRPG, surtout s’il existe une intolérance aux LSH.
 Tous les traitements généraux susceptibles de générer ou
d’aggraver une sécheresse oculaire sont d’excellents
promoteurs à l’adaptation en LRPG
58

 En cas de chirurgie filtrante, le choix d’une LRPG à petit
diamètre, à très haut Dk est recommandé
 Le glaucome congénitale est une contre-indication absolue
aux LSH, le plus souvent le patient est fort myope,
astigmate et monophtalme
 Toute intolérance aux LSH est une indications aux LRPG sauf
contre-indications ou refus du patient
59

Contre-indication des
lentilles rigides perméables
aux gaz
60

Contre-indications
 Elles sont rares et la plupart sont soit relatives soit de
mauvaises indications
 Parmi les vrais contre indications:
 Pathologie conjonctivale ou cornéenne modifiant l’état de la
surface oculaire (kératite filamenteuse)
 Pathologie palpébrale (cicatrices, entropions, ectropions)
 Affections altérant la qualité du clignement (exophtalmie,
ptôsis)
61

Contre-indications
 Les condition de travail ou de vie en milieu poussiéreux ne
sont pas favorables au port de LRPG (mais CI)
 Les mauvaises conditions d’hygiène devraient faire contre-
indiquer tout port de lentilles
62

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