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Lentilles multifocales: fonctionnement et pièges
- 1. Lentilles multifocales : fonctionnement et pièges! Dr Bijan Farpour 4th SAoO Congress, Lucerne 2020
- 2. Part de Marché de MIOLs Growth potential of the total premium IOL market. Source: CRSTeurope 33% 67% Marché Global des IOLs $ MONOFOCAL PREMIUM ﹩
- 3. MIOLs: Take home message 1. Principe de fonctionnement des MIOLS 2. Type de MIOLs 3. Pièges à reconnaître avant, pendant et après la chirurgie 4. Comment rendre le patient heureux
- 4. Principe de fonctionnement des MIOLS • Implant à plusieurs foyers, pour corriger plus d’une distance de vision
- 5. MIOLs : Types d’EDOFs Principe Diffractif Technis Symphony (Abbott) Asphérique Achromatique Diffactive, Echelette design Acrylique hydrophobe Principe réfractif Lentis MF (Oculentis) Asymétrique sector shaped Acrylique hydrophile Principe basé sur aberrations Mini Well Ready ( SIFI) Biconvex progressif multifocal asphérique Acrylic hydrophile Principe du trou sténopéique IC-8 Small apperture (Acufocus) Small apperture 1.36 mm Acrylique hydrophobe
- 6. Types de MIOLs : Optique Réfractive MIOL en anneau • MIOL réfractifs : Les implants ont en commun l’utilisation de zones distinctes pour la vision de loin, la vision de près, et les « raccords » entre ces zones assurent l’existence d’une vision intermédiaire. MIOL à 2 zones
- 7. MIOLs: Optique diffractive • Objectif : avoir une bonne vision à différentes distances • Seul moyen pour vision D / I / P • Principe: Déflection des ondes aux arrêtes d’un corps avec création d’interférences • Les différentes zones du réseau (kinoforme) « divisent » l’énergie lumineuse vers un foyer de vergence • Il faut optimiser sa répartition et limiter la perte d’énergie
- 8. MIOLs: Optique diffractive • Quand deux sources lumineuses rencontrent un obstacle, les ondes diffractent et interfèrent entre elles • Ces ondes vont s’additionner ou se soustraire pour former des interférences Contraintes angulaires Largeur Addition + xD Hauteur % de l’énergie déviée
- 9. MIOLs: Optique diffractive Réseau diffractif sculpté sur un implant qui lui même a une puissance réfractive.
- 10. MIOLs: Optique Diffractive Apodisation fait varier de manière progressive la répartition lumineuse entre les foyers Pour obtenir une vision L / I / P, on doit associer au moins deux réseaux diffractifs
- 11. MIOLs: Optique Diffractive Source: http://www.dgii.org Longitudinal Chromatic Aberration and PolychromaticImage Quality Metrics of Intraocular Lenses. Łabuz G et al. J Refract Surg. 2018
- 12. Type de MIOLs: Optique Diffractive TOUS SONT DES EDOFS EDOFs de proximité (loin et intermédiaire) • 1) Mono-focale: EYHANCE ( J&J) • 2) Diffractive multifocal low add. AT LARA (Zeiss), SYMPHONY (J&J) • 3) Aberration sphérique • EDOFs Full range ( loin / intermédiaire / près ) Tri-focales: AT LISA ( Zeiss ), FINE VISION ( PhysIOL), PANOPTIX (Alcon )
- 13. MIOLs Trifocales AT Lisa Tri Zeiss Asphérique trifocale diffractive Acrylique hydrophile avec surface hydrophobe Add + 1.66 D Add + 3.5 D FineVision Physiol Asphérique trifocale diffractive apodisé, UV bloqueur Acrylique hydrophile Add + 1.75 D Add + 3.5 D Panopitx Alcon Asphérique trifocale diffractive apodisé, UV bloqueur Acrylique hydrophobe Add + 2.17 D Add + 3.25 D
- 14. MIOLs: Data et Résultats Visual performance after bilateral implantation of 2 new presbyopia-correcting intraocular lenses: Trifocal versus extended range of vision , Monaco et al. Journal of Cataract & Refractive Surgery43(6):737-747, June 2017
- 15. MIOLs: Avantages • Prédictibles • Efficaces • Bi ou tri-focaux Efficacy and safety of multifocal intraocular lenses following cataract and refractive lens exchange: Metaanalysis of peer-reviewed publications. Rosen et al, J Cataract Refract Surg. 2016 Feb Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysisbased on randomized controlled trials. Cao et al. Surv Ophthalmol. 2019 Sep Comparison of bifocal and trifocal diffractive and refractive intraocular lenses using an optical bench. Gatinel et al. Journal of Cataract & Refractive Surgery, July 2013. Through-focus MTF (x-axis = defocus (D); y-axis + MTF at 50 cycles/mm) for the IOLs at different pupil apertures.
- 16. MIOLs: Inconvénients • Gap entre les foyers • Dysphotopsies • Perte de contraste
- 17. MIOLs et qualité de vision Dr G U Auffarth
- 18. MIOLs: Les Pièges • Personnalités • Professions • Pathologies oculaires / Amblyopie • Pathologie cornée ( dystrophie ) • Antécédents de chirurgie réfractive • Implantation bilatérale Comparison of Visual Outcomes and Patient Satisfaction After Bilateral Implantation of an EDOF IOL and a Mix-and-Match Approach. Tarib et al. J Refract Surg. 2019 Jul. DISCUSSION PRE-OPERATOIRE +++ avertir de la possibilité de retraitement ou implant mono-focal sinon c’est considéré comme un échec
- 19. MIOLs: Les Pièges La topographie de la cornée : Cornées anormales
- 20. MIOLs: Les Pièges • Fortes amétropies • Biométrie précise , ( viser plano à +0.25) • Surface oculaire • Film lacrymal • Fluctuation visuelle • Douleur neuropathique ( 25 % opéré de cataracte )
- 21. MIOLs: Considérations per-opératoire • Technique chirurgicale • Incision non astigmatogène • Capsulorhexis centré ( rond , 5.5 mm ) • Retirer le visquex Effect of Decentration on the Optical Quality of Monofocal, Extended Depth of Focus, and Bifocal Intraocular Lenses. Xu J et al. J Refract Surg. 2019 Aug Les complications Rupture capsulaire, avec issue de vitré Traumatisme de l’iris Désinsertion zonulaire
- 22. MIOLs: Post-op 10/10 = HAPPY PATIENT = HAPPY DOCTOR 80% indépendants des lunettes Functional Magnetic Resonance Imaging to Assess the Neurobehavioral Impact of Dysphotopsia with MultifocalIntraocular Lenses. Rosa et al. Ophthalmology. 2017 Sep
- 23. MIOLs: Post-op Insatisfait 10/10 Emétropie Œil sec Astigmatisme irrégulier Rétine PCO Attentes irréalistes Amétropie Solution chirurgicale Causes and correction of dissatisfaction after implantation of presbyopia-correcting intraocularlenses. Gibbons A et al. Clin Ophthalmol. 2016 Oct
- 24. MIOLs: Post-op • Amétropie Réfraction Corriger en subjectif (lunettes ou lentilles) MIOLs très sensible à un trouble réfractif ou cylindre Effets additifs de: Astigmatisme irrégulier Opacification capsulaire Grand angle Kappa ! Œil sec Influence of angle kappa and angle alpha on visual quality after implantation of multifocal intraocular lenses. Fu Y et al. J Cataract Refract Surg. 2019 Sep
- 25. MIOLs: Post-op • Correction amétropie • Changement IOL • F-LASIK • T-PRK • LRI Outcomes of excimer laser enhancements in pseudophakic patients with multifocal intraocularlens. Schallhorn S et al . Clin Ophthalmol. 2016 Apr
- 26. M E R C I
Notes de l'éditeur
- Global Intraocular Lens Market was valued at $3,306 million in 2015 and is expected to garner $4,973 million by 2022, registering a CAGR of 5.9% during the forecast period. Intraocular lens is an artificial lens, which is implanted in the eye to replace the natural lens during cataract surgery. Growth in geriatric population susceptible to ocular conditions, rise in prevalence of cataract, and increase in initiatives taken by government to eliminate avoidable blindness are expected to drive the growth of the global intraocular lens market. Moreover, rise in adoption of premium lens owing to its benefits such as enhanced visual performance and reduced astigmatism supplements the growth of the market. However, unfavorable reimbursement scenario for premium lens and postoperative complications such as refractive errors are expected to impede the market growth. Eye (Lond). 2019 Oct;33(10):1635-1641. doi: 10.1038/s41433-019-0460-9. Epub 2019 May 14. Which intraocular lens would ophthalmologists choose for themselves? Logothetis HD1, Feder RS2. 61.3% of respondents would choose a monofocal IOL set for either distance or monovision for their own surgery.
- e ́talement ou une de ́flexion des ondes aux areˆtes d’un corps. Mais il se produit aussi une figure d’interfe ́rence qui consiste en un maximum central, tre`s intense et d’autres maxima moins intenses Représentation schématique d’un implant diffractif, qui est constitué d’une optique monofocale et d’un réseau diffractif (kinoforme). Le réseau permet de scinder une partie de l’énergie lumineuse incidente vers un foyer (ici; vergence = +4 D). Le reste de l’énergie n’est pas dévié (si le réseau est accolé sur une optique monofocale, cette énergie non déviée est focalisée vers le foyer de l’optique monofocale)
- Interferences connstructive ( contraintes angulaire qui vont condtiionnner ) ou destructives.
- Représentation schématique d’un implant diffractif, qui est constitué d’une optique monofocale et d’un réseau diffractif (kinoforme). Le réseau permet de scinder une partie de l’énergie lumineuse incidente vers un foyer (ici; vergence = +4 D). Le reste de l’énergie n’est pas dévié (si le réseau est accolé sur une optique monofocale, cette énergie non déviée est focalisée vers le foyer de l’optique monofocale)
- Optique diffractive seul moyen da’voir toute les distances. L’apodisation correspond à la réduction progressive de la hauteur de marches vers les bords, de manière à faire varier de manière progressive la répartition lumineuse entre les foyers, en privilégiant le foyer de loin (matches plus petites) pour les grands diamètres pupillaire, et favoriser ainsi cette distance en conditions mésopiques, avec une réduction du risque de halos. Pou robtenir un vision L / I / P on doit associier au moin sdeux réseau diffractis
- Comparaison de la division angulaire des longueurs d'onde (couleurs) de la lumière blanche par réseau de diffraction (1), et par prisme(2). Les longueurs d'onde plus longues (rouge) subissent une diffraction plus forte, mais une réfraction plus faible que les longueurs d'onde plus courtes (violet). Multifocal IOLs and their monofocal counterparts show similar material dispersion. Multifocal diffractive IOLs proved effective in reducing LCA, but the efficiency of the LCA correction differed depending on the optical design. LCA adversely affects the polychromatic image quality J Refract Surg. 2018 Dec 1;34(12):832-838. doi: 10.3928/1081597X-20181108-01. Longitudinal Chromatic Aberration and Polychromatic Image Quality Metrics of Intraocular Lenses. Łabuz G, Papadatou E, Khoramnia R, Auffarth GU.
- Tous les implants diffractifs possèdent sur au moins une partie de leur surface un réseau diffractif : implant Restor, implant ATlisa, Tecnis multifocal, Finevision, et Symfony (ce dernier correspondant à un implant diffractif pour la vision de loin et la vision intermédiaire, sans foyer pour la vision de près). Pas de diff entre bi ou tri focale sur méta-analyse BMC Ophthalmol. 2019 Mar 14;19(1):78. doi: 10.1186/s12886-019-1078-1. Comparison of postoperative visual performance between bifocal and trifocal intraocular Lens based on randomized controlled trails: a meta-analysis. Jin S1, Friedman DS2, Cao K1, Yusufu M1, Zhang J1, Wang J1, Hou S1, Zhu G1, Wang B1, Xiong Y1, Li J1, Li X1, He H1, Wan X3.
- Halos Glare Perte de contrastes sur tout MIOLs Straylight : Stray light is light in an optical system, which was not intended in the design Retinal straylight did not differ statistically between the 3 groups (Table 2). The QoV questionnaire mean dysphotopsia score for the 2 multifocal IOLs did not differ, although both scores were significantly higher than the monofocal IOL score (Table 2). Halo was the most frequent visual symptom in both multifocal IOL groups, rated “quite often” by 3 patients (15%) with the trifocal IOL and by 5 patients (25%) with the extended-range-of-vision IOL (Figure 5). Halo was also the most severe and bothersome visual symptom in both multifocal IOL groups, rated “moderate” and “quite” by 3 patients (15%) with the trifocal IOL and by 4 patients (20%) with the extended-range-of-vision IOL. 80% de patients sont indépendant des lunettes J Cataract Refract Surg. 2016 Feb;42(2):310-28. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.01.014. Efficacy and safety of multifocal intraocular lenses following cataract and refractive lens exchange: Metaanalysis of peer-reviewed publications. Rosen E1, Alió JL2, Dick HB2, Dell S2, Slade S2. Surv Ophthalmol. 2019 Sep - Oct;64(5):647-658. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.02.012. Epub 2019 Mar 6. Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials. Cao K1, Friedman DS2, Jin S1, Yusufu M1, Zhang J1, Wang J1, Hou S1, Zhu G1, Wang B1, Xiong Y3, Li J3, Li X1, He H1, Chai L3, Wan XH4.
- Halos Glare Perte de contrastes sur tout MIOLs Straylight : Stray light is light in an optical system, which was not intended in the design Retinal straylight did not differ statistically between the 3 groups (Table 2). The QoV questionnaire mean dysphotopsia score for the 2 multifocal IOLs did not differ, although both scores were significantly higher than the monofocal IOL score (Table 2). Halo was the most frequent visual symptom in both multifocal IOL groups, rated “quite often” by 3 patients (15%) with the trifocal IOL and by 5 patients (25%) with the extended-range-of-vision IOL (Figure 5). Halo was also the most severe and bothersome visual symptom in both multifocal IOL groups, rated “moderate” and “quite” by 3 patients (15%) with the trifocal IOL and by 4 patients (20%) with the extended-range-of-vision IOL. 80% de patients sont indépendant des lunettes J Cataract Refract Surg. 2016 Feb;42(2):310-28. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.01.014. Efficacy and safety of multifocal intraocular lenses following cataract and refractive lens exchange: Metaanalysis of peer-reviewed publications. Rosen E1, Alió JL2, Dick HB2, Dell S2, Slade S2. Surv Ophthalmol. 2019 Sep - Oct;64(5):647-658. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.02.012. Epub 2019 Mar 6. Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials. Cao K1, Friedman DS2, Jin S1, Yusufu M1, Zhang J1, Wang J1, Hou S1, Zhu G1, Wang B1, Xiong Y3, Li J3, Li X1, He H1, Chai L3, Wan XH4.
- Demande , exogence , reveille les aberration optique cornéennes. Evidenc etopographique de petites zones optiques ou décentrée J Refract Surg. 2019 Jul 1;35(7):408-416. doi: 10.3928/1081597X-20190417-02. Comparison of Visual Outcomes and Patient Satisfaction After Bilateral Implantation of an EDOF IOL and a Mix-and-Match Approach. Tarib I, Kasier I, Herbers C, Hagen P, Breyer D, Kaymak H, Klabe K, Lucchesi R, Teisch S, Diakonis VF, Hahn U, Fabian H, Kretz FTA.
- Demande , exogence , reveille les aberration optique cornéennes. Evidenc etopographique de petites zones optiques ou décentrée Tolerance de cyl de 0.75
- Demande , exogence , reveille les aberration optique cornéennes. Evidenc etopographique de petites zones optiques ou décentrée Send to J Refract Surg. 2019 Jan 1;35(1):54-59. doi: 10.3928/1081597X-20181119-01. Evaluation of Different IOL Calculation Formulas of the ASCRS Calculator in Eyes After Corneal Refractive Laser Surgery for Myopia With Multifocal IOL Implantation. Vrijman V, Abulafia A, van der Linden JW, van der Meulen IJE, Mourits MP, Lapid-Gortzak R. Attention post op chir réf à réfraction de >-6D J Cataract Refract Surg. 2017 Jul;43(7):909-914. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.06.028. Multifocal intraocular lens implantation after previous corneal refractive laser surgery for myopia. Vrijman V1, van der Linden JW1, van der Meulen IJE1, Mourits MP1, Lapid-Gortzak R2.
- J Refract Surg. 2019 Aug 1;35(8):484-492. doi: 10.3928/1081597X-20190708-02. Effect of Decentration on the Optical Quality of Monofocal, Extended Depth of Focus, and Bifocal Intraocular Lenses. Xu J, Zheng T, Lu Y.
- 80% spec independant ! Ophthalmology. 2017 Sep;124(9):1280-1289. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.033. Epub 2017 Apr 22. Functional Magnetic Resonance Imaging to Assess the Neurobehavioral Impact of Dysphotopsia with Multifocal Intraocular Lenses. Rosa AM1, Miranda ÂC2, Patrício M3, McAlinden C4, Silva FL2, Murta JN5, Castelo-Branco M6.
- J Cataract Refract Surg. 2019 Sep;45(9):1258-1264. doi: 10.1016/j.jcrs.2019.04.003. Epub 2019 Jul 17. Influence of angle kappa and angle alpha on visual quality after implantation of multifocal intraocular lenses. Fu Y1, Kou J1, Chen D1, Wang D1, Zhao Y1, Hu M1, Lin X1, Dai Q1, Li J1, Zhao YE2.