communication sur implants phaque ( artisan , icl) dans le kératocone stable associé a un amétropie scléro-cylindrique

1. Dr CHACHIA.N
2 ème journées d’automne ASTOC
KERATOCONE 22octobre 2016

2. Kératocône est une dystrophie cornéenne non
inflammatoire avec éctasie progressive et
amincissement de la cornée
Conséquence  BAV en raison : myopie,
astigmatisme irrégulier, altération de la
transparence cornéenne

3. PROCEDES NON
INTERVENTIONNELS
Correction optique
Lentilles rigides
PROCEDES
INTERVENTIONNELS
CXL
Kératoplastie perforante
KP lamellaire antérieure profonde
DALK
Anneaux intra-cornéen ICRS
Implants Phaques:
artisan, ICL

4. o KERATOCONE s ’accompagne d’une amétropie
sphéro-cylindrique +/-majeure,
o Implants Phaques, sphériques ou toriques:
alternative thérapeutique intéressante dans le
kératocône,
o Indication discuté cas par cas,
o Principe: PLUS DE SPHERES ET MOINS DE
CYLINDRES A CORRIGER

5. o Kératocône stable ou modérément évolutif (stade I et II),
o Intolérance aux lentilles de contact,
o Réfraction stable: depuis 2 ans,
o Sujet jeune de plus de 25 ans,
o AV corrigée > 5/10ème ou plus,
o Cornée claire,
o Astigmatisme régulier,
o Kératométrie < 52.5 Dioptrie.

6. o Kératocône stade III ou IV,
o Sujet jeune de moins de 22 ans,
o Profondeur de CA <2.8 mm (ICL) et 3 mm (Artisan),
o Pachymétrie< 400µm,
o Densité endothéliale<2000cellules/mm²,
o Pathologies du segment antérieur (cataracte, glaucome,
uvéite…), segment postérieur (DR, DMLA…),Pathologie
générale.

7. o Réfraction objective et subjective: AVSC, AVC,
o LAF, tonométrie, verre à 3 miroirs …
o Orbscan ( topographie, pachymétrie, ACD, WW…),
o Microscopie spéculaire,
IMPERATIFS
1/Profondeur de CA>2.8mm (ICL), >3mm (Artisan)
2/Densité endothéliale>2000 cellules/mm²
3/Kératométrie<52.5 Dioptrie

8. POSITION DES IOL TORIQUES
 Incision sur l’axe le plus bombé++
 Marquage pré-opératoire,
 Positionnement pré-opératoire

9. Tous les travaux attestent d’excellents résultats
réfractifs dans le KERATOCONE stable:
EFFICACITE, SECURITE, PREDICTIBILITE ET STABILITE

10. José et al. J Cataract Refract Surgery 2010
• Etude Prospective
• 30 yeux (21 patients)
• Sphère: -13,5 à -0,63 D
• Cylindre: -1,75 à -6 D
Recul 12 mois

11. Étude rétrospective menée de 2006 à Juillet 2009
17 yeux
Recul: 24 mois
CXL puis Artisan
José et al.J Cataract Refract Surg 2012

13. Étude prospective
40 yeux
Chirurgie séquentielle ICRS puis ICL
José et al. Cataract Refract Surgery 2011

14. KERATOCONE FRUSTE
Associé à une forte amétropie
=Implant phaque
Si KERATOCONE évolutif=
CXL puis implant phaque
KERATOCONE AVERE
Stabiliser la cornée
CXL puis implant phaque
Astigmatisme irrégulier
ICRS ou KP

15. o Une forte amétropie dans le KERATOCONE peut être axile
ou de courbure
o Indication implant phaque doit être prudente:
KERATOCONE stable, PLUS DE SPHERES MOINS DE
CYLINDRES
o Astigmatisme irrégulier important= mauvaise indication
o Information du patient est FONDAMENTALE
o Surveillance post-opératoire du KERATOCONE est
NECESSAIRE