Glaucome et chirurgie réfractive Pr Michel Montard CHU de Besançon
Rappels : <ul><li>Que le GPAO évolue  plus vite chez le myope  au-delà de -4D*, au-delà de -8D** l’œil est fragilisé face ...
Rappels difficultés pour l’analyse <ul><ul><li>De la papille </li></ul></ul><ul><ul><li>Des fibres visuelles </li></ul></u...
Rappels <ul><li>Sensibilité particulière du myope fort à la cortisone x 6 </li></ul><ul><li>Effet délétère d’un traitement...
PIO et PKR* <ul><li>Tono air </li></ul><ul><li>Baisse PIO de  3.5    2.7 mm  de Hg </li></ul><ul><li>Formule : </li></ul>...
PIO et LASIK* <ul><li>50 patients </li></ul><ul><li>Bowman conservée </li></ul><ul><li>   IOP =  2.53    2.7  mm Hg pour...
Relations entre PIO et ES
Biomécanique cornéenne = Élasticité + Viscosité  Ressort  Amortisseur
 
Visco-élasticité cornéenne   - 1) Faible corrélation avec Pachymétrie ++++ - 2) GAOC et Kératocône ;  viscosité,  élastici...
Définition et Description de la PIOcc Pression Intra-Oculaire corrigée (PIOcc) - PIO intrinsèque mesurée par l’ Ocular Res...
Intérêts <ul><li>Première aplanation dynamique </li></ul><ul><li>Facteurs biomécaniques:  </li></ul><ul><li>valeurs réelle...
Précautions à prendre <ul><li>A - Sujet est glaucomateux </li></ul><ul><li>Information +++  : </li></ul><ul><ul><li>Orient...
Précautions à prendre <ul><li>A - Le sujet est glaucomateux ,  pendant le LASIK ,  PIO augmentée transitoirement plus de 9...
Précautions à prendre <ul><li>B - Le sujet est à priori sain  : </li></ul><ul><li>Toujours penser qu’il peut développer un...
Précautions à prendre <ul><li>C- Sujet devient glaucomateux ,  après chirurgie  </li></ul><ul><li>Abaisser la PIO cible </...
<ul><ul><li>Intérêt des analyses répétées de la papille </li></ul></ul>
Conclusion <ul><li>Le risque majeur est la  méconnaissance du diagnostic </li></ul><ul><ul><li>Négligence du sujet qui veu...
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Glaucome et Chirurgie Réfractive

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Pr Michel Montard
CHU de Besançon
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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  • Glaucome et Chirurgie Réfractive

    1. 1. Glaucome et chirurgie réfractive Pr Michel Montard CHU de Besançon
    2. 2. Rappels : <ul><li>Que le GPAO évolue plus vite chez le myope au-delà de -4D*, au-delà de -8D** l’œil est fragilisé face au glaucome </li></ul><ul><li>Que le glaucome du myope est plus grave pour les myopies fortes </li></ul><ul><ul><li>Même en absence de forte HTO </li></ul></ul><ul><ul><li>Surtout s’il y a de grande papilles </li></ul></ul><ul><li>Chihara E, Liu X, Dong J, Severe myopia as risk factor for progressive </li></ul><ul><li>visual field loss in primary open-angle glaucoma. Ophthalmologica,1997; 211; 66-71 </li></ul><ul><li>**Jonas FB, Martus P, Budde WM, Anisometropia and degree of optic nerve damage </li></ul><ul><li>in chronic open angle glaucoma . Am J Ophthalmol, 2002;134-;547-51 </li></ul>
    3. 3. Rappels difficultés pour l’analyse <ul><ul><li>De la papille </li></ul></ul><ul><ul><li>Des fibres visuelles </li></ul></ul><ul><ul><li>Du champ visuel </li></ul></ul>
    4. 4. Rappels <ul><li>Sensibilité particulière du myope fort à la cortisone x 6 </li></ul><ul><li>Effet délétère d’un traitement post-opératoire long </li></ul>
    5. 5. PIO et PKR* <ul><li>Tono air </li></ul><ul><li>Baisse PIO de 3.5  2.7 mm de Hg </li></ul><ul><li>Formule : </li></ul><ul><ul><li>Diminution PIO =1.6-0.4 ES </li></ul></ul><ul><ul><li>PIO diminue si ES > 4 D </li></ul></ul><ul><ul><li>* Chatterjee A, Shah S, Bessant DA, Naroo SA, Doyle SJ (1997) </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduction in intraocular pressure after excimer laser </li></ul></ul><ul><ul><li>photorefractive keratectomy. Ophthalmology 104: 355-359 </li></ul></ul>
    6. 6. PIO et LASIK* <ul><li>50 patients </li></ul><ul><li>Bowman conservée </li></ul><ul><li> IOP = 2.53  2.7 mm Hg pour 73 µ </li></ul><ul><ul><li>* Emara B, Probst L, Tingey DP, Kennedy DW, Willms LJ, Machat </li></ul></ul><ul><ul><li>J. Correlation of intraocular pressure and central corneal thickness </li></ul></ul><ul><ul><li>in normal myopic eyes and after laser in situ keratomileusis. </li></ul></ul><ul><ul><li>J.Cataract Refract. Surg. ; 1998 , 24 : 1320-1325. </li></ul></ul>
    7. 7. Relations entre PIO et ES
    8. 8. Biomécanique cornéenne = Élasticité + Viscosité Ressort Amortisseur
    9. 10. Visco-élasticité cornéenne - 1) Faible corrélation avec Pachymétrie ++++ - 2) GAOC et Kératocône ; viscosité, élasticité
    10. 11. Définition et Description de la PIOcc Pression Intra-Oculaire corrigée (PIOcc) - PIO intrinsèque mesurée par l’ Ocular Response Analyzer. - Développée en utilisant des données cliniques et un algorithme spécifique. - Mesure de PIO moins affectée par les propriétés cornéenne que les autres méthode de tonométrie, comme le Goldmann. La PIOcc n’a quasi aucune corrélation avec la CCT et reste constante en Post-Lasik.
    11. 12. Intérêts <ul><li>Première aplanation dynamique </li></ul><ul><li>Facteurs biomécaniques: </li></ul><ul><li>valeurs réelles de la PIO 10,25mmHg </li></ul><ul><ul><li>CH </li></ul></ul><ul><ul><li>CRF </li></ul></ul><ul><li>La seule PIO indépendante </li></ul><ul><li>de la pachymétrie est la IOPcc </li></ul>
    12. 13. Précautions à prendre <ul><li>A - Sujet est glaucomateux </li></ul><ul><li>Information +++ : </li></ul><ul><ul><li>Orienter vers l’abstention prudente </li></ul></ul><ul><li>ATCD familiaux et facteurs de risque </li></ul><ul><ul><li>Noter pachymétrie et kératométrie préop </li></ul></ul><ul><ul><li>Champs visuels fiables </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FDT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bleu-jaune </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Photographies de papille, analyseur GDX </li></ul></ul>
    13. 14. Précautions à prendre <ul><li>A - Le sujet est glaucomateux , pendant le LASIK , PIO augmentée transitoirement plus de 90mm de Hg pendant 15 secondes </li></ul><ul><li>Bulle de filtration à respecter ++ </li></ul><ul><li>Préférer Femto ou PKR </li></ul><ul><li>corticothérapie post-opératoire extrêmement contrôlée </li></ul>
    14. 15. Précautions à prendre <ul><li>B - Le sujet est à priori sain : </li></ul><ul><li>Toujours penser qu’il peut développer un glaucome : </li></ul><ul><ul><li>PIO corrigée , Diminuer IOP de 0.3 - 0.5 mm de Hg par D corrigé </li></ul></ul><ul><ul><li>CV et GDX de précaution , </li></ul></ul><ul><ul><li>Et savoir se référer aux données pré-opératoires </li></ul></ul>
    15. 16. Précautions à prendre <ul><li>C- Sujet devient glaucomateux , après chirurgie </li></ul><ul><li>Abaisser la PIO cible </li></ul><ul><ul><li>Noter les nouvelles données </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pachymétrie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kératométrie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GDX ou autres </li></ul></ul></ul>
    16. 17. <ul><ul><li>Intérêt des analyses répétées de la papille </li></ul></ul>
    17. 18. Conclusion <ul><li>Le risque majeur est la méconnaissance du diagnostic </li></ul><ul><ul><li>Négligence du sujet qui veut oublier sa myopie, ne dit pas qu’il a été opéré </li></ul></ul><ul><ul><li>Sous évaluation du tonus oculaire , l’hypertonie perd son rôle d’alerte </li></ul></ul><ul><li>Difficulté du suivi du glaucomateux une fois diagnostiqué, car le chiffre tensionnel reste peu fiable, même corrigé des abaques </li></ul>

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