Catherine BOUREAU Service du Pr BAUDOUIN CHNO des quinze-vingts DIU de Chirurgie Réfractive 2010

1. PHACOEMULSIFICATIONbimanuelle DIU cataracte 2010 Catherine BOUREAU aucun intérêt financier

2. Définition MICS: micro incision cataract surgery PK mini incision coaxiale : COMICS PK bimanuelle : BIMICS 15/03/2010 2 Catherine Boureau

3. PK = incisions de + en + petitesnon astigmatogène < 2,2 mm 2,75 – 3,2 mm CO AXIALE 2,2 mm COMICS 1,8 mm mini COMICS 1,3 – 1,5 mm BIMICS 15/03/2010 Catherine Boureau 3

4. Principes et matériel

5. PK BIMICS : principes Deux incisions symétriques1,3 à 1,5 mm Abandon de l’irrigation coaxiale Embout utilisé à nu Micro manipulateur irrigateur Tous les Appareils de Phaco 15/03/2010 Catherine Boureau 5

6. 15/03/2010 Catherine Boureau 6

7. BIMICS : micromanipulateur-irrigateur 15/03/2010 Catherine Boureau 7

8. Les embouts BIMICS Bimanuelle Embout 0,9 classique Sans manchon Pas d’ embout ABS Pas d’embout flared 15/03/2010 Catherine Boureau 8

9. Technique BIMICS

10. Incisions carrées symétriques Lancette 19 ou 20 gauge Pour vitrectomie postérieure Couteau calibré ++ Incision trapèzoidale 15/03/2010 Catherine Boureau 10

11. le capsulorhexis en BIMICS kystitome Pince à commande distale 15/03/2010 Catherine Boureau 11

12. Phaco émulsification BIMICSintroduction du micromanipulateur en premierposition en ARR de l’embout de phaco pour remplir le sac capsulaireretirer le mcromanipulateur en dernier 15/03/2010 Catherine Boureau 12

13. I/A BIMICS : intérêt majeurnettoyage de la capsule sur 360° Introduire l’ IRR en premier retirer l’ IRR en dernier SINON risque de rupture capsulaire I/A BIMA peut être utilisée de façon systématique en fin d’intervention classique COaxiale 15/03/2010 Catherine Boureau 13

14. I/A BIMA dans les cas difficilesex : rhexis filant 15/03/2010 Catherine Boureau 14

15. Vitrectomie antérieure en BIMA Rupture capsulaire I/A Vit ant + kenacort 15/03/2010 Catherine Boureau 15

16. L’implantation nécessite un agrandissement de l’incision IOL acrylique hydrophile monobloc Ex : MI 60 Implantation en berge : Contre pression avec le micromanipulateur Incision tunnelisée comme prolongement de la cartouche Plus difficile avec les 3 P et les hydrophobes 15/03/2010 Catherine Boureau 16

17. Réglage de la machine indispensable Équilibre des fluides plus difficile : Irrigation toujours moins importante en BIMAnuelle qu’en COaxiale Diminuer l’aspiration Augmenter l’infusion Incisions bien construites et étanches ++ 15/03/2010 Catherine Boureau 17

18. StableChamber pour le STELLARIS ( B et L ) Diamètre interne : 1.0 mm Filtre : coince les fragments >0.5mm Diamètre interne : 2.4 mm Depuis la PAM Vers la cassette 15/03/2010 18 Catherine Boureau

19. AVANTAGES BIMICS Incisions très petites Incisions symétriques IA bimanuelle +++ VIT antérieure bimanuelle +++ AMELIORATION DES MACHINES Pas d’astigmatisme induit 15/03/2010 Catherine Boureau 19

20. INCONVENIENTS BIMICS Réglage plus difficile de la machine Matériel spécifique : Pince à rhexis à commande distale micromanipulateur - irrigateur Technique délicate avec courbe d’apprentissage Agrandissement pour l’implantation 15/03/2010 Catherine Boureau 20

21. Merci de votre attention 15/03/2010 Catherine Boureau 21