complication des extractions dentaires.

1. ALVEOLECTOMIE

2. Plan
1- DEFINITION
2 -INDICATIONS
3- TECHNIQUE GENERALE
4- VARIANTES TECHNIQUES
5- COMPLICATIONS
CONCLUSION

3. 1- DEFINITION
■ Technique opératoire qui permet d’exposer
partiellement ou totalement la ou les racine(s) de
la dent à extraire. Généralement, elle consiste en
une ostéotomie de la table externe alvéolaire
intéressant ou non les septa proximaux.
■ Elle peut être programmée d’emblée au vu de
l’examen clinique et radiographique ou compléter
une extraction jugée simple au départ ou une
séparation de racines.

4. plan
1- DEFINITION
2 -INDICATIONS
3- TECHNIQUE GENERALE
4- VARIANTES TECHNIQUES
5- COMPLICATIONS
CONCLUSION

5. 2 –INDICATIONS:
2.1- Critères anatomiques
2.1.1 La dent
2.1.2 Les rapports de la dent
2.1.3 L’os
2.2- Critères pathologiques
2.2.1 Traumatisme dentaire:
2.2.2 Maladies osseuses :

6. INDICATIONS
■ Examen clinique + radiologique
préopératoire.++++
■ Indication doit être posée d’emblée.
■ Mais souvent après échec d’extraction.

7. 2.1- Critères anatomiques

8. 2.1- Critères anatomiques
2.1.1 La dent
2.1.2 Les rapports de la dent
2.1.3 L’os

9. 2.1.1 La dent
A- La destruction coronaire +++ :
Prise au davier difficile de la ou racines restantes.
.

10. B- Anomalies morphologiques :
■ Racines en « battant de cloches » :
■ Anomalies constitutionnelles intéressant chez un
même individu plusieurs dents.
■ L’apex joue le rôle de rotule dans la cavité
alvéolaire.
■ Racines longues ,minces : extraction difficile,
risque de fracture.
■ Racines coudées

11. 2.1.2 Les rapports de la dent
A- Avec les dents voisines :
■ Dent en position vestibulaire ou linguale
■ Mésio et distoversion des dents entourant
une racine.
manœuvres difficiles.

12. B- Avec les cavités naturelles :
■ Risque de refoulement d’une racine dans le
sinus maxillaire.
■ Risque de communication buccosinusienne
(CBS).

13. 2.1.3 L’os
■ Personne âgée (ankylose) :
⚪ Disparition de l’espace desmodontal
⚪ Eviter les Manœuvres de force (risque de fracture ).
■ Extractions multiples :
⚪ Réhabilitation prothétique dans les meilleures conditions locales

14. 2.2- Critères pathologiques:
2.2.1 Traumatisme dentaire:
2.2.2 Maladies osseuses :

15. 2.2- Critères pathologiques
■ 2.2.1 Traumatisme dentaire:
Fragment endo-osseux qui persiste

16. 2.2.2 Maladies osseuses :
• Dysplasie fibreuse
• Maladie de Paget
• Ostéoporose d’ALBERS-SCHONBERG= maladie
des os de marbre
Epaississement cortical:
extraction difficile

17. plan
1- DEFINITION
2 -INDICATIONS
3- TECHNIQUE GENERALE
4- VARIANTES TECHNIQUES
5- COMPLICATIONS
CONCLUSION

18. 3- TECHNIQUE GENERALE :
3.1- Principes généraux:
3.2- Instruments:
3.3- Mode opératoire:

19. 3.1- Principes généraux:
■ Position allongée du patient
⚪ de telle manière que l’opérateur ait une vision directe en
permanence sur le site d’intervention
⚪ plan occlusal du maxillaire supérieur à 45 ° / horizontal
⚪ mandibule parallèle / à l'horizontale
⚪ En pratique une position semi-allongée ou allongée aura
pour but d’atténuer tout désordres circulatoires cérébraux.
⚪ une ambiance calme est requise.

20. 3.1- Principes généraux
■ Exposition satisfaisante de la table
externe permettant un accès à la
région apicale .
■ Lambeau d’épaisseur totale, muco-
périosté
■ Plus large que long (garde une
vascularisation optimale)
■ Vascularisation terminale des papilles
doit être prise en compte dans le tracé
des incisions
■ L'incision vestibulaire de décharge
mésiale par rapport à la zone opérée (
sens de la vascularisation )
■ Suture muqueuse doit se réaliser sur
un plan dur
■ Les structures anatomiques comme
nerf mentonnier, sinus maxillaire,
freins labiaux peuvent entraîner des
variantes de l'acte

21. 3.1- Principes généraux:
■ Respect de l’asepsie +++
■ Instrumentation adaptée à l’acte
■ Bon éclairage et Aspiration chirurgicale
■ Aide instrumentale : acte qui se réalise en 4
mains

22. 3- TECHNIQUE GENERALE :
3.1- Principes généraux:
3.2- Instruments:
3.3- Mode opératoire:

23. Instrumentation
▪ Temps
muqueux
▪ Temps osseux
▪ Temps dentaire
3
temps

24. Instrumentation
Instruments pour le temps muqueux:
But
Ouvrir et dégager le site opératoire en réclinant la
fibromuqueuse gingivale
Assurer le repositionnement du lambeau après
l’extraction dentaire
Matériel
• Bistouri
• Décolleur ou rugine
• Écarteurs
•Pinces ou précelles à griffes
• Pince porte-aiguille et ciseaux à fil
• Fil de suture

27. But
réséquer l’os alvéolaire pour dégager la dent à
extraire et rendre le site accessible aux autres
instruments participant à l’avulsion.
Matériel
Instruments rotatifs: pièce à main,
Fraises: à os boules ou fissures,
Pinces gouges et râpe à os
Instruments pour le temps osseux:
Instrumentation

30. – Turbine et fraise Zekrya
–Syndesmotome : essentiellement le faucille de
Chompret ou de Bernard.
– Élévateur
– Davier
– Curette
Instrumentation pour le temps
dentaire
But
Saisir, luxer et sortir l’élément dentaire
Matériel
Instrumentation

32. 3- TECHNIQUE GENERALE :
3.1- Principes généraux:
3.2- Instruments:
3.3- Mode opératoire:

33. 3.3- Mode opératoire:
3.3.1 Désinfection
3.3.2 Anesthésie
3.3.3 Incisions
3.3.4 Décollement
3.3.5 Dégagement osseux
3.3.6 Mobilisation
3.3.7 Extraction
3.3.8 Temps terminaux
3.3.9 Sutures
3.3.10 Règles postopératoires

34. 3.3- Mode opératoire:
3.3.1 Désinfection :
■ Endobuccale à la chlorhéxidine et péribuccale à la
Bétadine (ou chlorhéxidine) + mise en place des champs
3.3.2 Anesthésie
■ Locale au maxillaire
■ Locale ou L.R à la mandibule
Anesthésie plus étendue que pour une extraction simple

35. Alvéolectomie technique
Incision :
A l’aide d’un bistouri à lame 15, on pratique une incision
intrasulculaire accompagnée ou non d’un trait de décharge.
En aucun cas le trait de décharge, s’il est pratiqué, ne doit se faire
en regard de la dent à avulser mais à distance.
Pour cela, l’incision au collet se prolonge environ d’une dent du
site d’intervention.
.

36. Alvéolectomie technique
En cas de décharge:
• Inciser à distance de la dent à extraire (au moins une
dent)
ÉVITER:
• Centre du collet
• Centre de la papille
• Elle se fait sur le tiers mésial ou
distal de la dent. Elle est toujours mésiale
•Région PM : foramen
mentonnier

37. Alvéolectomie technique

38. ■ Le décollement du lambeau s’effectue en partant
du trait de décharge mésial (s’il est pratiqué) et
progresse par cheminement de long des collets
dentaires en s’enfonçant progressivement vers le
fond du vestibule.
■ Décolleur sépare muqueuse et périoste du plan
osseux :
■ Périoste décollé doit également être intact afin
de favoriser la régénération de l'os alvéolaire
3.3.4 Décollement

39. Alvéolectomie technique
décollement et chargement du lambeau à l’aide
d’un écarteur

40. ■ But : Exposition de la racine
■ Pièce à main + Fraise ronde n° 10 – 12
■ Irrigation permanente ;
■ Fraisage progressif : Rebord alvéolaire → apex ;
■ 2/3 radiculaires.
3.3.5 Dégagement osseux= Ostéotomie vestibulaire

41. ■ Après le décollement et le chargement du
lambeau à l’aide d’un écarteur,
■ l’opérateur creuse une gouttière dans l’os
alvéolaire vestibulaire grâce à l’instrument rotatif
de son choix muni de la fraise adéquate ;
■ La hauteur du pan osseux vestibulaire est
abaissée jusqu’à l’obtention d’un dégagement
suffisant permettant l’avulsion de la racine dentaire.
3.3.5 Dégagement osseux=
Ostéotomie vestibulaire

42. Alvéolectomie technique
gouttière dans l’os alvéolaire vestibulaire à l’aide de
l’instrument rotatif

43. Alvéolectomie technique

44. = accès libre du côté vestibulaire. C’est de ce côté que la
luxation est recherchée.
■ Élévateur entre racine et os alvéolaire, sur une des
faces proximales
■ Sans effort de manière à orienter progressivement la
dent vers sa voie de sortie vestibulaire.
■ Si résistance ⇒ insuffisance de l’ostéotomie.
3.3.6 Mobilisation : Luxation radiculaire

45. 3.3.7 Extraction:
Avulsion au syndesmotome de Bernard et au davier
à racines

46. 3.3.8 Temps terminaux
■ Vérification de l’intégrité de la racine ;
■ Vérification de l’intégrité des tables et du septum ;
■ Régularisation osseuse.
L’alvéole est révisé. Le lambeau est repositionné et
suturé par points séparés, simples et peu serrés.

47. 3.3.9 Sutures :
■ À points séparés ;
■ Aiguille sertie 3/8 de cercle, section triangulaire de 19 mm
■ Nœuds décalés sur une des berges de la plaie ;
■ Point d’angle placé le premier pour un positionnement du
lambeau sans chevauchement, ni décalage.

48. Recommandations AFSSAPS 2011
• Population générale: non
• Immunodéprimés: oui
• Cardiopathes à risque d’endocardite
infectieuse: oui
Alvéolectomie
Antibioprophylaxi
e
Recommandations 2011

49. Prise unique dans l’heure qui précède
l’intervention
Situation Antibiotique
Adulte
fonction rénale normale
Enfant
fonction rénale normale
sans dépasser la dose
adulte
Sans allergie
aux
pénicillines
Amoxicilline 2 g – v.o. ou i.v. 50 mg/kg – v.o. ou i.v.
En cas
d’allergie aux
pénicillines
Clindamycin
e
50 mg/kg – v.o. ou i.v. 20 mg/kg – v.o. ou i.v
Alvéolectomie technique
Antibioprophylaxi
e

50. Alvéolectomie technique
Prescriptio
n
• Idem que pour extraction simple
• On peut prescrire un antalgique de palier
2
Codoliprane: 2cp 3 x / J pdt 2 à 3 J
Soins et conseils
postopératoires
Idem que pour extraction simple
Contrôl
e
Ablation des fils de sutures à 7 à 10j

51. Plan
1- DEFINITION
2 -INDICATIONS
3- TECHNIQUE GENERALE
4- VARIANTES TECHNIQUES
5- COMPLICATIONS
CONCLUSION

52. 4- VARIANTES TECHNIQUES:
4.1- Alvéolectomie apicale :
4.2- Dents pluriradiculées
4.3- Prémolaires et molaires mandibulaires

53. ■ Fragment apico-radiculaire
■ Repérage Rx préopératoire nécessaire
■ Résection en regard de l’apex.
Conservation d’un segment
alvéolaire cervical xxx
4.1- Alvéolectomie apicale :

54. ■ Dégagement osseux → Exposition de la furcation
Extraction à l’élévateur Séparation radiculaire Dégagement plus important
+ davier
PM + M sup. !!! Sinus maxillaire
4.2- Dents pluriradiculées :

55. ■ Présence du foramen mentonnier +++
■ Branche verticale de l’incision angulaire tracée à
distance de l’endroit supposé de l’émergence
nerveuse.
4.3- Prémolaires et molaires mandibulaires :

56. plan
1- DEFINITION
2 -INDICATIONS
3- TECHNIQUE GENERALE
4- VARIANTES TECHNIQUES
5- COMPLICATIONS
CONCLUSION

57. ■ Les différents temps opératoires sont chacun susceptibles
de provoquer des incidents ou accidents ;
■ La fracture de la dent : ⇒ résection osseuse + importante
;
■ Fracture de l’os alvéolaire : éliminer le fragment osseux
fracturé pour éviter une séquestration secondaire ;
5- Complications de l’alvéolectomie

58. ■ Œdème : inquiétant, pas dangereux ;
■ Lésions nerveuses : nerf dentaire, mentonnier, lingual ;
■ Lésions par la fraise ou bistouri
⇒ anesthésie, syndrome douloureux.

59. Conclusion:
■ Importance de l’examen clinique et radiographique:
Décider dés le début la technique d’extraction
adéquate selon la morphologie et ses rapports avec la
structure voisines;
■ Sur les dents pluri radiculées, il est préférable tenter au
début une séparation des racines, qui à elle seule suffit
dans la majorité des cas à terminer l’extraction. Dans
d’autres cas elle sera complétée par une alvéoléctomie
partielle du rebord alvéolaire.
■ Economie de l’os alvéolaire (penser à la réhabilitation
prothétique)