Résumé de cours pour la préparation du concours de résidanat.

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A. PNEUMONIE À LÉGIONNELLE présence d’agglutinines froides est très
La
évocatrice de mycoplasme, mais non spécifique ;
présente dans plus de 50% des cas. Il s’agit d’IgM
5% des pneumonies bactériennes
Environs
anti-érythrocytaires.
communautaires
test de Coombs direct est positif
épidémies existent ; le germe se développe au Le
Des
diagnostic repose sur la sérologie
contact de l’eau, les réservoirs (climatiseurs, travaux Le
est favorable en 1 à 2 semaines ; la
de terrassement) L’évolution
guérison radiologique est retardée ; une
s’agit souvent de formes sporadiques
Il
hyperréactivité bronchique résiduelle est possible
début est rapidement progressif avec fièvre
Le
élevée, frissons ; toux sèches
clinique retrouve souvent des signes
L’examen
C. PNEUMONIE À CHLAMYDIA
extra-respiratoires évocateurs : troubles digestifs ;
neurologiques (confusion, agitation, céphalées) ; début est progressif avec fièvre élevée > 39°C ;
Le
rénaux (oligurie) ; myalgie. toux
: opacités alvéolaires floues, confluentes, extra-respiratoires : rash cutané, myalgie,
Rx Signes
arrondies, mal limitées, parfois bilatérales ; non splénomégalie
psitacci ⇒ ornithose psittacose
systématisées Chlamydia
: lymphopénie ; hyponatrémie ; discret signes
Biologie Des
cytolyse hépatique ; hématurie ; protéinurie ; des ADP médiastinales bilatérales
Rarement
rhabdomyolyse avec  des enzymes musculaires évocatrices
(CPK, aldolases). diagnostic repose sur la sérologie
Le
directe : spécifié > 90% mais
Immunofluorescence
sensibilité médiocre (50%) : examen direct de
l’expectoration… (peu intéressante) D. PNEUMONIE EXCAVÉS
Ag urinaires assez sensibles (70%) et spécifiques groupes de germes prédomines : anaérobies ;
Les
permettent le diagnostic de certitude rapide
Trois
Klebsiella ; Staphylococcus aureus
sérologie permet le diagnostic rétrospectif de en faveurs des anaérobies : fétidité de
La
certitude
Eléments
l’haleine ; altération marquée de l’état générale
macrolides (érythromycine) représentent le d’inhalation (anaérobies) : mauvais
Les
traitement de choix (durée : 3 semaines). Autres (en
Pneumopathie
état dentaire ; éthylisme ; accidents neurologiques
association avec l’érythromycine) = rifampicine, avec fausse route ; troubles de la déglutition par
fluoroquinolone.
obstacle.
déclives (anaérobies) : Nelson, segment
Territoires
post d’un lobe supérieur
B. PNEUMONIE À MYCOPLASME (anaérobies) : Péni G ; clindamycine en
Traitement
10 à 20 % des pneumopathies bactériennes cas d’allergie
Environs
communautaires Klebsiella donne toujours une pneumopathie
La
volontiers les sujets jeunes bien portants, responsable d’un tableau sévère ; expectoration
Touche
sans passé pathologique ; souvent par épidémies abondante purulente.
familiales ou des collectivités
début est progressif. La fièvre est peu élevée
Le
(38°C) ; rhinopharyngite ; toux sèche tenace ;
asthénie ; céphalées ; myalgies.
interstitielles bilatérales le plus souvent ;
Images
parfois images alvéolaires mal systématisées.
NFS est souvent normale (parfois
La
hyperleucocytose à PNN modérée) ; la VS est très
élevée. Une anémie hémolytique est possible