1. HOPITAL SALIM ZEMIRLI
service de réanimation
Pr GUENANE
Méningites
et
Méningo-encéphalites
Dr A.EDWAN

2. Plan

3. Introductions et Définitions



4. Introductions et Définitions
:
1- ME infectieuses
2- ME post-infectieuses
3-ME non-infectieuses

5. Physiopathologie
ME infectieuses :
ME post-infectieuses

6. Etiologies
,
:

7. ME virales
ME bactériennes
ME infectieuses
autres
ME non
infectieuses
Virus à
transmission
humaine
Mycoplasma
pneumoniæ
Plasmodium
falciparum
Vascularites
(neuro-Behçet,
neuro-lupus,
vascularite
cérébrale
primitive...)
HSV 1 et 2
Mycobacterium
Cryptococcus
neoformans
Entérovirus
Tuberculosis
Coccidioïdes immitis
VZV
Bartonella henselae
CMV
Chlamydia
Histoplasma
capsulatum
Toxoplasma gondii
VIH
Streptococcus
pneumoniæ
Trypanosoma sp
EBV
Neisseria meningitidis
Acanthamoeba
HHV 6 et 7
Hæmophilus influenzæ Nægleria fowleri
Sarcoïdose
Histiocytose

8. Influenza A et B
Listeria
monocytogenes
Para-influenza
Spirochètes :
Adénovirus
Treponema
pallidum
Oreillons
Rougeole
Schistosoma sp
Néoplasiques et
paranéoplasiques
Leptospires
Parvovirus
Borrelia
burgdorferi
Actinomyces
Métaboliques
Rotavirus
Rubéole
Nocardia
Brucella
Toxiques (AINS...)
Variole
Tropheryma
whipplei
Virus transmis par les moustiques ou les tiques
Arbovirus
Virus transmis par les mammifères
Rage
Hendra
Nipah

9. Outils Diagnostiques
1-Anamnèse:
.

10. Outils Diagnostiques
2-Clinique:

11. Outils Diagnostiques

12. Outils Diagnostiques
3-Imagerie:

13. 4- PL:
aspect
eau de roche
éléments
< 5/ml
(lympho à 95
%)
Protéinorachie
Glycorachie
< 0.5 g/l
clair
trouble
> 5/ml
lympho
Panaché :
PNN +
lympho
>0.5 g/l
>50% glycémie
Nle:virus
<1/3
( 0.4-0.5 g/l) <1/3 glycémie: glycémie
PNN
altérés
>100
>0.5 g/l
1-5 g/l
<1/3
glycémie
bactérie
diagnostics
normal
Méningite aigue virale
Tuberculose listeriose
Autres bactéries
Méningite
purulente

14. Outils Diagnostiques
5-Sérologies:

15. MÉNINGO-ENCÉPHALITE
INFECTIEUSES

16. MÉNINGO-ENCÉPHALITE
HERPÉTIQUE

17. :
:

20. Figure 1. Image 1 : IRM cérébrale, séquence de diffusion ; hypersignaux de
l'insula et du girus cingulaire (topographie très évocatrice de ME
herpétique). Image 2 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignal de la
face interne de lobe temporal droit.

21. Méningo-encéphalite herpétique :
encéphalite nécrosante spontanément
mortelle…

22. MÉNINGITE TUBERCULEUSE

23. 
un examen attentif :

25. Figure 2. Image 1 :
IRM cérébrale,
séquence T1 ;
tuberculomes
multiples. Image 2 :
IRM cérébrale,
séquence T1 avec
injection de
gadolinium ; abcès
tuberculeux. Image
3 : IRM cérébrale,
séquence T1 avec
injection de
gadolinium ; prise de
contraste (flèche) des
méninges de la base.
Image 4 : IRM
cérébrale, séquence
T1 avec injection de
gadolinium ;
vascularite cérébrale
tuberculeuse.

26. LISTÉRIOSE NEURO-MÉNINGÉE
:

Un

27. Méningites purulentes :
diagnostic étiologique
:
CG+
CG-
BG+
BG-
PNEUMO
MENINGO
LISTERIA
HEMOPHYLUS

28. Méningites purulentes :
enquête étiologique
Méningo
Pneumo
 Epidémie
 Contage
 Pharyngite
récente
 Purpura
(non extensif)
 Début brutal
 Infection ORL
 Brêche
ostéodurale :
Antécédent TC,
neurochir.
 Alcoolisme
 Asplénisme
 VIH
Listeria
H.I.
 Age>60ans  Enfant
< 5ans
 Paralysie
de NC
 non
vacciné
 Immunodépression
 Corticoides

29. Neisseria meningitidis :
Cocci Gram négatif
en grains de café
Lésions purpuriques
dans le cadre d’une
méningococcémie

30. Purpura fulminans
:
lésions
nécrotiques
chez un
nourrisson
Purpura fulminans :
lésions nécrotiques
chez l’adulte

31. Méningites purulentes :
diagnostic rétrospectif

32. Méningites purulentes : traitement
symptomatique

33. Méningites purulentes : problèmes
thérapeutiques

34. MÉNINGO-ENCÉPHALITE
POST-INFECTIEUSES

35. ENCÉPHALOMYÉLITE AIGUË
DISSÉMINÉE(ADEM)

36. ,


37. Figure 3. Image 1 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignal
hémisphérique gauche de la substance blanche et petit hypersignal sous
cortical controlatéral. Image 2 : IRM cérébrale, séquence T2 : hypersignaux
sous-corticaux et cérébelleux.

38. MÉNINGO-ENCÉPHALITE
NON INFECTIEUSES

39. 

Auto-immune (Neurolupus, Behcet,
Hashimoto….)
Néoplasique
: lymphome
cérébral, épendymome, médulloblastome,
métastases d’un primitif : pulmonaire,
sein, mélanome, hémopathie ….

Toxique

40. Traitement

41. Proposition d’antibiothérapie
probabiliste



42. 

Liquide trouble (PNN), glycorachie basse

LCR clair lymphocytaire, glycorachie basse

LCR lymphocytaire, glycorachie normale

43. 

Céfotaxime + fosfomycine
.
céftazidime, imipénème, fluoroquinolones ou
vancomycine.

44. Diffusion des antibiotiques dans le LCR
forte diffusion
chloramphéricol
(30 – 50%)
co-trimoxazole
(TMP : 18%
SMX : 12%)
métronidazole
fosfomycine
fluoroquinolones
(10 – 60%)
isoniazides (90%)
pyrazinamide
(90%)
bonne diffusion
à forte dose et en faible diffusion
cas de méningite
péni G
péni A
inhibiteur de
béta-lactamase
aminosides
ac. fusidique
C1G
C2G
macrolides
cyclines

45. Diffusion des antibiotiques dans le tissu
cérébral
bonne diffusion
dans
tissu sain
(tissu/serum >
30%)
métronidazole
chloramphénicol
fluoroquinolones
(péflo)
diffusion
moyenne
mauvaise
diffusion
céphalosporines péni. G, M, A
aminosides
cyclines
macrolides

46. Conclusion