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1. APPORT DE L'IMAGERIE MEDICALE DANS LE DIAGNOSTIC DES ADENOMES PARATHYROIDIENS.
Ghorch H(a),Souid A(a),Ben Said O(a),Soussi I(a),Saddoud N(a),Baccar A(a),Mbarek C(b)
,Chammakhi C(a)
(a)Service d’imagerie médicale de l’hôpital Habib Thameur
(b)Service d’ORL de l’hôpital Habib Thameur
INTRODUCTION:
L'hyperparathyroïdie primaire est une maladie
due a une hypersécrétion de parathormone,
secondaire le plus souvent à un adénome
parathyroïdien. L’imagerie médicale est un pilier
de la prise en charge pré et post opératoire.
MATERIELS ET METHODES:
Etude rétrospective comportant 9 patients opérés
durant l'année 2017.En pré opératoire tous les
patients ont été explorés par échographie
cervicale et scintigraphie MIBI,2 patientes
explorées également par TDM cervico thoracique
et une seule par IRM des parathyroïdes.
RESULTATS:
- Sexe ratio: 0,12 ( 1 homme pour 8 femmes ).
- Moyenne d'âge : 47,5 ( entre 30 et 65 ans ).
- Clinique : 5 patients ne présentent aucun
signe clinique, explorés devant une
hyperparathyroïdie biologique,3 patients
présentent des douleurs osseuses diffuses et
une patiente présente des coliques
néphrétiques droites en rapport avec un
calcul urétéral.
- Echographie : région cervicale explorée par
sonde linéaire superficielle 9 à 15 Hz, elle
montre chez tous les patients : un nodule
rond ou ovalaire rétro thyroïdien hypo
échogène ,très vascularisé au doppler couleur.
- Scintigraphie MIBI marqué au Technétium
99m : Rétention prolongée au niveau des
parathyroïdes pathologiques par rapport à
la thyroïde lors des acquisitions tardives ( 3
heures )
- TDM : nodule retro thyroïdien de densité
moyenne mesurée à 45 UH avec pic de
rehaussement précoce à 45 secondes avec
lavage (wash out ) entre 45 et 70 secondes.
- IRM : nodule rétro thyroïdien en hypo
signal T1 hyper signal T2 avec prise de
contraste intense et précoce après injection
puis wash-out rapide.
DISCUSSION :
Le couple échographie-scintigraphie représente la référence dans le
diagnostic des adénomes parathyroïdiens. Dans les cas typiques ,il s'agit
d'un nodule retro thyroïdien ,hypo échogène ,très vascularisé et fixant
tardivement le traceur par rapport à la thyroïde .Cette exploration doit
préciser le nombre ,la topographie exacte et la latéralisation des adénomes.
Les formes atypiques concernent les nodules kystisés ,calcifiés ou
ectopiques (10 à 20 % des adénomes) pouvant se situer de la mandibule au
péricarde.
Le place de l'imagerie en coupe est limitée et réservée aux formes atypiques
surtout ectopiques ,si forte suspicion de néoplasie endocrinienne multiple
ou en cas de discordance entre l'échographie et la scintigraphie.
Des Perspectives d'imagerie couplée CT-SPECT ou CT-MIBI sont en cours de
développement.
La surveillance post thérapeutique est biologique, échographique et
scintigraphique.
CONCLUSION:
Le diagnostic d'hyperparathyroïdie est biologique. L'enquête étiologique se
base sur le couple Echographie-Scintigraphie et elle est dominée par
l'adénome parathyroidien.Pour certaines formes atypiques le recours à
l'imagerie en coupe est parfois necessaire .Le traitement est chirurgical.
Nodule parathyroïdien retro lobaire droit chez une femme de 60
ans exploré en échographie, Scintigraphie et TDM.