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1. TUMEFACTION LATERO-CERVICALE EN RAPPORT AVEC UNE ECTOPIE
THYROÏDIENNE : A PROPOS D’UN CAS
Ghammem.M, Sayadi.H, Chouchene.L, Bellakhdher.M, Meherzi.A, Kermani.W, Abdelkefi.M
Service ORL et CCF, CHU Farhat Hached Sousse
Fig.1: TDM cervicale coupes axiale et coronale: formation kystique sus-claviculaire
droite mesurant 41*27*38 mm située en arrière de la veine jugulaire interne
fig.2: vues per-opératoires du tissu thyroidien ectopique
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Introduction:
L’ectopie thyroïdienne est une situation clinique rare. Souvent asymptomatique, son incidence réelle est méconnue. Elle serait de l’ordre
de 7-10% dans des séries d’autopsie. La localisation est linguale dans 90% des cas.
BUT: Étudier les particularités anatomiques, epidémiologiques, cliniques et thérapeutiques.
Observation Discussion
Femme de 45 ans
ATCDs: 0
Motif de consultation: tuméfaction latéro-cerviacale évoluant depuis
un an augmentant progressivement de taille
Examen physique: tuméfaction sus-claviculaire droite de 3.5 cm de
consistance ferme mobile sans signes inflammatoires en regard. La
loge thyroïdienne ainsi que les autres aires ganglionnaires étaient
libres.
Echographie cervicale: formation kystique anéchogène liquidienne
cloisonnée de 42 mm de grand axe bien limitée contenant de fines
cloisonnée et une partie tissulaire vascularisée au Doppler couleur, la
glande thyroïde était d’echostructure normale
TDM cervicale: aspect en faveur d’un lymphangiome kystique (fig.1)
Traitement: cervicotomie exploratrice (fig.2)
Examen extemporané: bénin
Examen histologique définitif: tissu thyroidien aberrant avec à
l’mmunohistochimie: TTF1 ++, Thyroglobuline +++, Galectine 3 -,
Cytokératine 19+.
Conclusion:
La présence d’un tissu thyroidien ectopique en dehors de la
ligne médiane est exceptionnelle et pose le diagnostic
différentiel avec les métastases ganglionnaires des carcinomes
thyroidiens. Seulement quelques cas ont été rapportés dans la
littérature de localisation laté-cervicales de tissu thyroidien
ectopique.
L’ectopie thyroïdienne est une situation clinique rare.
Sa localisation est linguale dans 90% des cas. D’autres
localisations au niveau de la région submandibulaire,
prétrachéale, latérocervicale, axillaire , dans la région
carotidienne, oesophagienne, duodénale, de la glande
surrénale… ont été rapportées dans la littérature.
Elle résulte le plus souvent d’un défaut de migration de la
glande tyroïde le long du tractus thyréoglosse au cours de
l’embryogenèse, ce qui explique la localisation souvent
médiane des ectopies thyroïdiennes.
Pour certains auteurs, les localisations submandibulaires et
latérocervicales seraient dues à un défaut de migration des
ébauches thyroïdiennes latérales provenant des corps
ultimobranchiaux vers la ligne médiane.
Les mécanismes moléculaires sont encore mal élucidés.
Aucune mutation dans les gènes connus n’est associée à un
défaut de migration de la glande thyroïde.
La présentation clinique est peu spécifique. Elle peut être
asymptomatique. Elle peut également de manifester par
une tuméfaction latéro-cervicale, des signes de
compression locale selon la localisation à type de dyspnée,
dysphagie...
Les ectopies thyroïdiennes peuvent être associées à un
dysfonctionnement hormonal. Elles peuvent développer un
goitre ou rarement subir une transformation maligne.
La cytoponction peut orienter le diagnostic positif.
Pour l’ectopie thyroïdienne de localisation latéro-cervicale,
le diagnostic différentiel se pose essentiellement avec les
adénopathies cervicales et les lymphangiomes kystiques
Le traitement dépend de sa localisation, de sa taille, de son
caractère symptomatique ou non et de la présence de
complications.