SlideShare une entreprise Scribd logo

Imagerie des metastases hepatiques de tumeurs neuro endocrines

1  sur  43
Télécharger pour lire hors ligne
RIDEL AMINA (EHUO)
JANVIER 2014
Imagerie des metastases hepatiques de tumeurs neuro endocrines


Les métastases hépatiques des tumeurs neuroendocrines (TNE) et
carcinoïdes sont décrites comme classiquement hyper vascularisées

en lien avec un apport vasculaire essentiellement artériel.




Or la littérature montre qu’il existe un pourcentage non négligeable
de métastases non artérialisées.
Par ailleurs leur présentation peut se faire sous forme de masse
unique, hétérogène et de grande taille, mimant une lésion pseudo
hemangiomateuse ou kystique.



En anatomo-pathologie ,les métastases de tumeurs carcinoïdes
présentent le même aspect que les métastases des tumeurs
neuroendocrines bien différenciées.
Elles peuvent être soit métachrones soit synchrones et sont parfois
découvertes sans primitif retrouvé (23%)
• Site métastatique le plus fréquent pour l’ensemble des TED
• La plupart du temps multiples et volumineuses, parfois à centre
nécrotique.
• Aspect très évocateur: le caractère hyper vasculaire
• Imagerie: TDM, IRM , échographie de contraste, scintigraphie à
l’Octréoscan
• Selon certains auteurs, l’IRM serait l’examen le plus sensible pour la
détection des métastases hépatiques en comparaison avec la TDM et
la scintigraphie à l’Octréoscan
• L’échographie de contraste hépatique est plus performante que
l’échographie hépatique seule
• Leur présence est directement liée au pronostic et donc au taux de
survie des patients

Métastases hépatiques fréquentes en cas de tumeur
carcinoïde intestinale :
40% des tumeurs iléales
80% des tumeurs caecales
• Facteur pronostique (survie à 5ans )
Pas de métastase : 79%
Métastases < 5 : 73%
Métastases >5: 47%
•

Janson ET, Holmberg L, Stridsberg M et al. Carcinoid tumors: analysis of prognostic
factors and survival in 301 patients from a referral center. Annals of Oncology

1997; 8(7): 685–690

.
Imagerie des metastases hepatiques de tumeurs neuro endocrines

Recommandé

Tumeurs hépatiques malignes primitives tumeurs primitives
Tumeurs hépatiques malignes primitives   tumeurs primitives Tumeurs hépatiques malignes primitives   tumeurs primitives
Tumeurs hépatiques malignes primitives tumeurs primitives imma-dr
 
NEZUKO PAROTIDE.pptx
NEZUKO PAROTIDE.pptxNEZUKO PAROTIDE.pptx
NEZUKO PAROTIDE.pptxMarieChhim1
 
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)Med Achraf Hadj Ali
 
Syndrome pariétal imagerie de la paroi thoracique
Syndrome pariétal   imagerie de la paroi thoraciqueSyndrome pariétal   imagerie de la paroi thoracique
Syndrome pariétal imagerie de la paroi thoraciqueimma-dr
 

Contenu connexe

Tendances

Approche diagnostique des tumeurs osseuses
Approche diagnostique des tumeurs osseusesApproche diagnostique des tumeurs osseuses
Approche diagnostique des tumeurs osseusesimma-dr
 
Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Hassan HAMALA
 
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaireDiagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaireEric Vibert, MD, PhD
 
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptxMarieChhim1
 
Abdomen sans préparation
Abdomen sans préparationAbdomen sans préparation
Abdomen sans préparationimma-dr
 
Diagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueDiagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueFatimazohra Elamrani
 
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieConduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieManal Rouidi
 
Syndromes obstructifs du haut appareil urinaire
Syndromes obstructifs du haut appareil urinaireSyndromes obstructifs du haut appareil urinaire
Syndromes obstructifs du haut appareil urinaireimma-dr
 
1 anatomie et semiologie rdiologique5 (version5)
1 anatomie et semiologie rdiologique5 (version5)1 anatomie et semiologie rdiologique5 (version5)
1 anatomie et semiologie rdiologique5 (version5)Med Achraf Hadj Ali
 
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatiqueConduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatiqueimma-dr
 
Echo doppler vasculaire
Echo doppler vasculaireEcho doppler vasculaire
Echo doppler vasculaireoussama El-h
 
as cliniques rachis cervical - 50 dossiers à ne pas manquer.pdf
as cliniques rachis cervical - 50 dossiers à ne pas manquer.pdfas cliniques rachis cervical - 50 dossiers à ne pas manquer.pdf
as cliniques rachis cervical - 50 dossiers à ne pas manquer.pdfMarieChhim1
 
Tumeurs benignes du foie
Tumeurs benignes du foieTumeurs benignes du foie
Tumeurs benignes du foieClaude EUGENE
 
la mort cellulaire et tissulaire
la mort cellulaire et tissulairela mort cellulaire et tissulaire
la mort cellulaire et tissulaireimma-dr
 
Syndrome bronchique
Syndrome bronchiqueSyndrome bronchique
Syndrome bronchiqueimma-dr
 
Imagerie du Cartilège
Imagerie du CartilègeImagerie du Cartilège
Imagerie du Cartilègeaatrillat
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprungHana Hanouna
 

Tendances (20)

Approche diagnostique des tumeurs osseuses
Approche diagnostique des tumeurs osseusesApproche diagnostique des tumeurs osseuses
Approche diagnostique des tumeurs osseuses
 
Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012
 
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaireDiagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
 
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
 
Tumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantTumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfant
 
Abdomen sans préparation
Abdomen sans préparationAbdomen sans préparation
Abdomen sans préparation
 
Diagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueDiagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatique
 
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieConduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
 
Syndromes obstructifs du haut appareil urinaire
Syndromes obstructifs du haut appareil urinaireSyndromes obstructifs du haut appareil urinaire
Syndromes obstructifs du haut appareil urinaire
 
1 anatomie et semiologie rdiologique5 (version5)
1 anatomie et semiologie rdiologique5 (version5)1 anatomie et semiologie rdiologique5 (version5)
1 anatomie et semiologie rdiologique5 (version5)
 
Cancer larynx
Cancer larynxCancer larynx
Cancer larynx
 
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatiqueConduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
 
Echo doppler vasculaire
Echo doppler vasculaireEcho doppler vasculaire
Echo doppler vasculaire
 
as cliniques rachis cervical - 50 dossiers à ne pas manquer.pdf
as cliniques rachis cervical - 50 dossiers à ne pas manquer.pdfas cliniques rachis cervical - 50 dossiers à ne pas manquer.pdf
as cliniques rachis cervical - 50 dossiers à ne pas manquer.pdf
 
Otospongiose
OtospongioseOtospongiose
Otospongiose
 
Tumeurs benignes du foie
Tumeurs benignes du foieTumeurs benignes du foie
Tumeurs benignes du foie
 
la mort cellulaire et tissulaire
la mort cellulaire et tissulairela mort cellulaire et tissulaire
la mort cellulaire et tissulaire
 
Syndrome bronchique
Syndrome bronchiqueSyndrome bronchique
Syndrome bronchique
 
Imagerie du Cartilège
Imagerie du CartilègeImagerie du Cartilège
Imagerie du Cartilège
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprung
 

Similaire à Imagerie des metastases hepatiques de tumeurs neuro endocrines

Tumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantTumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantlaamlove
 
Syndrome de Zollinger-Ellison
Syndrome de Zollinger-EllisonSyndrome de Zollinger-Ellison
Syndrome de Zollinger-Ellisonwuefab
 
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire frProphylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire frvtesimplified
 
Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13raymondteyrouz
 
TNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréasTNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréasbouchaala-walid
 
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minimacancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minimamadiassakonate1
 
TNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomacTNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomacbouchaala-walid
 
Oncogenetique oi 13 09 11
Oncogenetique oi 13 09 11Oncogenetique oi 13 09 11
Oncogenetique oi 13 09 11raymondteyrouz
 
Tumeurs hémisphériques intracrâniennes
Tumeurs hémisphériques intracrâniennesTumeurs hémisphériques intracrâniennes
Tumeurs hémisphériques intracrâniennesimma-dr
 
Tumeurs hémisphériques intracrâniennes
Tumeurs hémisphériques intracrâniennesTumeurs hémisphériques intracrâniennes
Tumeurs hémisphériques intracrâniennesimma-dr
 
Pénectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de 24 cas
Pénectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de 24 casPénectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de 24 cas
Pénectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de 24 casiosrjce
 
kc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptxkc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptxcyliabenali1
 
Tumeurs endocrines du pancréas
Tumeurs endocrines du pancréasTumeurs endocrines du pancréas
Tumeurs endocrines du pancréasimma-dr
 
Urgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesUrgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesimma-dr
 
Gastro Oncologie
Gastro OncologieGastro Oncologie
Gastro OncologieMede Space
 
Cancers thyroidiens
Cancers thyroidiensCancers thyroidiens
Cancers thyroidiensKHADIJAADMI
 
Mastocytose2
Mastocytose2Mastocytose2
Mastocytose2Cé Cha
 

Similaire à Imagerie des metastases hepatiques de tumeurs neuro endocrines (20)

Tumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantTumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfant
 
Syndrome de Zollinger-Ellison
Syndrome de Zollinger-EllisonSyndrome de Zollinger-Ellison
Syndrome de Zollinger-Ellison
 
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire frProphylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
 
Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13
 
TNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréasTNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréas
 
Métastase hépatique
Métastase hépatiqueMétastase hépatique
Métastase hépatique
 
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minimacancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
 
TNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomacTNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomac
 
Oncogenetique oi 13 09 11
Oncogenetique oi 13 09 11Oncogenetique oi 13 09 11
Oncogenetique oi 13 09 11
 
TEP TDM du cou
TEP TDM du couTEP TDM du cou
TEP TDM du cou
 
Tumeurs hémisphériques intracrâniennes
Tumeurs hémisphériques intracrâniennesTumeurs hémisphériques intracrâniennes
Tumeurs hémisphériques intracrâniennes
 
Tumeurs hémisphériques intracrâniennes
Tumeurs hémisphériques intracrâniennesTumeurs hémisphériques intracrâniennes
Tumeurs hémisphériques intracrâniennes
 
Cours 11 - Pathologie tumorale
Cours 11 - Pathologie tumoraleCours 11 - Pathologie tumorale
Cours 11 - Pathologie tumorale
 
Pénectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de 24 cas
Pénectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de 24 casPénectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de 24 cas
Pénectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de 24 cas
 
kc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptxkc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptx
 
Tumeurs endocrines du pancréas
Tumeurs endocrines du pancréasTumeurs endocrines du pancréas
Tumeurs endocrines du pancréas
 
Urgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesUrgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiques
 
Gastro Oncologie
Gastro OncologieGastro Oncologie
Gastro Oncologie
 
Cancers thyroidiens
Cancers thyroidiensCancers thyroidiens
Cancers thyroidiens
 
Mastocytose2
Mastocytose2Mastocytose2
Mastocytose2
 

Imagerie des metastases hepatiques de tumeurs neuro endocrines

  • 3.  Les métastases hépatiques des tumeurs neuroendocrines (TNE) et carcinoïdes sont décrites comme classiquement hyper vascularisées en lien avec un apport vasculaire essentiellement artériel.   Or la littérature montre qu’il existe un pourcentage non négligeable de métastases non artérialisées. Par ailleurs leur présentation peut se faire sous forme de masse unique, hétérogène et de grande taille, mimant une lésion pseudo hemangiomateuse ou kystique.  En anatomo-pathologie ,les métastases de tumeurs carcinoïdes présentent le même aspect que les métastases des tumeurs neuroendocrines bien différenciées.
  • 4. Elles peuvent être soit métachrones soit synchrones et sont parfois découvertes sans primitif retrouvé (23%) • Site métastatique le plus fréquent pour l’ensemble des TED • La plupart du temps multiples et volumineuses, parfois à centre nécrotique. • Aspect très évocateur: le caractère hyper vasculaire • Imagerie: TDM, IRM , échographie de contraste, scintigraphie à l’Octréoscan • Selon certains auteurs, l’IRM serait l’examen le plus sensible pour la détection des métastases hépatiques en comparaison avec la TDM et la scintigraphie à l’Octréoscan • L’échographie de contraste hépatique est plus performante que l’échographie hépatique seule • Leur présence est directement liée au pronostic et donc au taux de survie des patients 
  • 5. Métastases hépatiques fréquentes en cas de tumeur carcinoïde intestinale : 40% des tumeurs iléales 80% des tumeurs caecales • Facteur pronostique (survie à 5ans ) Pas de métastase : 79% Métastases < 5 : 73% Métastases >5: 47% • Janson ET, Holmberg L, Stridsberg M et al. Carcinoid tumors: analysis of prognostic factors and survival in 301 patients from a referral center. Annals of Oncology 1997; 8(7): 685–690 .
  • 7.   Epidémiologie: tumeurs rares - incidence annuelle 1.2 à 2.1 /100 000 habitants. - plus élevées chez les femmes que chez les hommes (sex ratio=2). - représentent toute localisations confondues ,environ 1% des tumeurs digestives (gastro-entero-pancreatiques:GEP). - touchent l’ensemble de l’appareil digestif. Origine: tumeurs développées au dépens des cellules du système endocrinien diffus ,ensemble ubiquitaire de cellules dispersées dans les épithéliums de revêtement des tractus digestifs et respiratoires essentiellement, dotées d’activité hormonale (sécrétion de neuro peptides et d’amines biogènes).
  • 8.  On distingue les tumeurs – Fonctionnelles : symptomatiques par sécrétion d’amines ou de peptides, de diagnostic précoce donc de petite taille. – Non fonctionnelles : sans symptôme spécifique, de taille souvent plus importante au diagnostic – Sporadiques, le plus souvent ou – Intégrées dans un complexe: Néoplasie Endocrine Multiple 1 (NEM 1)*, neurofibromatose type 1, maladie de Von Hippel Lindau, sclérose tubéreuse de Bourneville * Rappel NEM 1: hyperparathyroïdie, TE pancréas (gastrinome+++), adénome hypophysaire
  • 9. • Selon le caractère fonctionnel (A,B,C,D,E,F) ou non (G): A) Syndrome carcinoïde: hyper sérotoninémie – Flush (érythème paroxystique vasomoteur) et – Diarrhée motrice – rares cas décrits de cardiopathie carcinoïde (insuffisance cardiaque droite par atteinte valvulaire sur épaississement fibreux de l’endocarde) – Localisation: essentiellement l’intestin grêle, mais aussi gastrique B) Insulinome: hyper insulinémie – Épisodes d’hypoglycémie (<0,4 g/l) récidivants, à distance des repas – Localisation: pancréas +++, duodénum
  • 10. • C) Gastrinome: hyper gastrinémie – syndrome de Zollinger-Ellisson (SZE) – Maladie ulcéreuse récidivante sévère – diarrhée par augmentation des sécrétions digestives – Malabsorption – Localisation: paroi duodénale, pancréas • D) VIPome: vasoactive intestinal peptide (VIP) – Diarrhée sécrétoire aqueuse (jusqu’à 10 à 15 l/j) = syndrome de Verner-Morrisson – Amaigrissement, déshydratation, vomissements, flush – Localisation : pancréas
  • 11. E) Glucagonome: hyperglucagonémie – Diabète modéré: sécrétion normale d’insuline – Diagnostic tardif, souvent métastatique – 1er signe: érythème nécrolytique migrateur (dermatose bulleuse) – Localisation: pancréas  • F) Somatostatinome: hypersomatostatinémie – Lithiase vésiculaire, amaigrissement, stéatorrhée, diabète, hypochlorhydrie gastrique – Localisation: pancréas, duodénum (associé dans 50% à NF1) • G) Tumeur non fonctionnelle (non sécrétante) – syndrome tumoral non spécifique : syndrome occlusif, syndrome de compression tumorale, douleur abdominale…
  • 12.   1) Suspicion clinique 2 ) Marqueurs biologiques * Dosage de la chromogranine A sérique ( spécificité 95% si taux > 2N/ sensibilité 60 à 100% au stade métastatique, 50% au stade localisé), taux corrélé au volume tumoral Rq: possibilité de faux positifs en cas d’hypergastrinémie due à une achlorhydrie ou à la prise d’inhibiteur de la pompe à proton * 5 HIAA ( acide 5 hydroxy indolacétique) urinaire des 24h sur 3 jours si suspicion de tumeur carcinoïde * Dosage sérique en fonction de la symptomatologie fonctionnelle spécifique (cf supra) * Calcémie (+/- PTH, PTHrp), phosphorémie , glycémie, bilan hépatique
  • 13. 3) Localisation de la tumeur: - TDM abdomino-pelvienne injectée voire entéroscanner en cas de suspicion de localisation grêlique - Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine ou Octréoscan® (octréotide marqué à l’Indium 111) : • 12% faux positifs(kyste rénal, rate accessoire, contamination cutanée) • Dans le bilan d’extension, permet de détecter entre 21 et 47% de nouveaux sites tumoraux • La plupart des TED expriment les récepteurs à la somatostatine; • La fixation tumorale du traceur dépend de la présence et de la densité des récepteurs; • Il existe plusieurs sous-types de ces récepteurs (de 1 à 5) • L’octréotide (somatostatine de synthèse utilisée pour le marquage) présente une affinité forte pour le sous-type 2 , faible pour les sous-types 3 et 5 , et nulle pour les sous-types 1 et 4 d’où la possibilité de faux négatifs - Echoendoscopie (pancréas , estomac , duodénum, rectum) sauf si métastases hépatiques non résécables ou tumeur trop invasive Octréoscan* et échoendoscopie permettent de détecter plus de 90% de TE pancréatiques
  • 14. • 4) Bilan d’extension: les principales localisations secondaires sont hépatiques, ganglionnaires , péritonéales et osseuses Localisations plus rares: pancréas, ovaires - TDM TAP injectée - IRM abdominale ou pelvienne selon localisation - Scintigraphie osseuse - Scintigraphie à l’octréoscan® Rq : le TEP-scan est en cours d’évaluation pour la détection et le bilan d’extension des TED
  • 15.  5) Obtention d’une preuve histologique: -Diagnostic de certitude - Permet la réalisation d’immunomarquage: * Ac anti Chromogranine A * Ac anti synaptophysine * Ac anti CD 56 - Permet d’établir une classification OMS histopronostique en fonction notamment de l’expression du Ki 67 , index de prolifération tumorale * TE bien différenciée: bénigne ou de malignité incertaine * Carcinome endocrine bien différencié * Carcinome endocrine peu différencié - Une classification TNM des TED a récemment été proposée lors de la conférence de consensus 2005 de la société européenne des tumeurs endocrines ( ENETS) - L’ensemble de ces données est nécessaire afin d’établir une stratégie thérapeutique adaptée
  • 16. Aspect hyperéchogène + fréquent (gastrinome)  Visibilité réduite en cas de stéatose (foie hyperéchogène)  Sensibilité de détection : 60%  Échoendoscopie : peu performante (faible exploration en profondeur)  Echographie peropératoire : très performante en détection Rapports vasculaires Évaluation de la résécabilité des lésions  Rôle de guidage (destruction par radiofréquence)  King CM, Reznek RH, Dacie JE, Wass JA. Imaging islet cell tumours. Clin Radiol 1994; 49: 295–303. Zeiger MA, Shawker TH, Norton JA. Use of intraoperative ultrasonography to localize islet cell tumors. World J Surg 1993; 17: 448–54
  • 19. DÉBUT D’INJECTION: LÉSION STRICTEMENT HYPODENSE TEMPS PRÉCOCE: PRISE DE CONTRASTE INTENSE, CARACTÈRE HYPERVASCULAIRE DE LA LÉSION
  • 20.    Acquisition avant contraste: Métastases le plus souvent multiples Aspect hypodense Phase artérielle: Prise de contraste intense (caractère hypervascularisé) 30% de lésions supplémentaires / autres phases 6% détectées phase artérielle exclusivement Phase portale Densité proche du parenchyme hépatique ou hypodense Paulson EK, McDermott VG, Keogan MT et al . Carcinoid metastases to the liver: role of triple-phase helical CT. Radiology 1998; 206: 143–50.
  • 23. TNE hépatique secondaire chez une femme de 67 ans. La TDM au temps artériel d’injection montre deux lésions hépatiques hypervasculaires (flèches). La majorité des métastases hépatiques non nécrotiques des TNE présentent un rehaussement intense, homogène ou hétérogène, au temps artériel d ’injection. 
  • 25. Formes sous capsulaires: Rétraction capsulaire (charpente fibreuse) Cinétique de réhaussement modifié : prise de contraste centrale au temps tardif  Autres formes particulières: hypovasculaires (16%) pseudoangiomateuses (11%) Fibreuses et miliaire (22,5%)  Dromain C. Tumeurs endocrines thoraciques et digestives, Baudin E, Ducreux M. Spinger-Verlag ed. Paris 2008, pp 91-100. Dromain C, de Baere T, Baudin E et al. MR AJR Am J Roentgenol. 2003;180:121-8.
  • 28. Avant injection de Gadolinium (75% des cas) Hyposignal T1 hypersignal T2 : modéré (85%), intense  Apres injection de Gadolinium Aspect hypervasculaire à la phase artéreille (94%) : hypersignal intense Hyperintense phase portale (plus modéré)  Bader TR, Semelka RC, Chiu VC et al . MRI of carcinoid tumors: spectrum of appearances in the gastrointestinal tract and liver. J Magn Reson Imaging 2001; 14: 261–9.
  • 31.  Multiples localisations avec plusieurs comportements
  • 32.  Aspect classique hyper T2 et dynamique hypohyper-hypo
  • 33.  Métastase unique hétérogène à composante kystique pseudohémangiomateuse
  • 34. IRM hépatique d’un carcinome endocrine rectal bien différencié avec métastases hépatiques Ki 67 < 2% Lésions nodulaires bien limitées, en franc hypersignal T2 et nette prise de contraste hétérogène après injection de gadolinium
  • 35. TNE hépatique secondaire chez un patient de 46 ans. L’IRM montre une masse du foie gauche bien limitée (flèches) en hypo signal T1, en hyper signal T2, présentent un rehaussement intense et hétérogène après injection de gadolinium
  • 36.   Nombre de métastases détectées (64 patients/40 M+hépatique) * Scintigraphie octréotide Tomodensitométrie IRM 204 325 394 Meilleur examen en détection IRM 35% (14 patients) TDM 15% (6 patients) Scintigraphie Octréotide 2,5% (1 patient) Scintigraphie négative avec TDM et/ou IRM positive : 7 patients SPECT détecte plus de lésions que vues statiques (n=10) Sensibilité scintigraphie corrélée avec la taille médiane des métastases  Dromain C, de Baere T, Lumbroso J et al. Detection of liver metastases from endocrine tumors: a prospective comparison of somatostatin receptor scintigraphy, computed tomography, and magnetic resonance imaging. J Clin Oncol. 2005 1; 23 :708.
  • 37. Scintigraphie Octreoscan face antérieure Métastases hépatiques d’un carcinome endocrine bien différencié (Ki 67 3%) de primitif inconnu Métastases hépatiques d’un carcinome endocrine bien différencié de la queue du pancréas
  • 40. Corrélation IRM et TDM a-Métastase hypo vascularisée avec prise de contraste en anneau b-Métastase hyper vascularisée visible seulement au temps artériel C-Métastase hyper vascularisée visible avant injection et au temps artériel
  • 41. Corrélation IRM et TDM a- Métastase non visible en T2 hypo vascularisée b-Métastase hypo vascularisée avec avec prise de contraste en anneau c- Métastase hypo vascularisée
  • 42. Corrélation IRM et TDM a-Métastase hyper vascularisée avec prise de contraste en anneau en TDM et hypo vascularisée en IRM
  • 43. • Le caractère hyper vasculaire d’une tumeur du tractus gastroentéro-pancréatique doit faire évoquer le diagnostic de tumeur endocrine. • Les métastases hépatiques sont fréquentes, souvent volumineuses à centre nécrotique si elles sont volumineuses ou hyper vasculaires si elles sont plus petites. • Elles peuvent apparaître tardivement d’où la nécessité d’une surveillance clinique et morphologique régulière. • Les métastases hépatiques peuvent bénéficier d’un traitement radiologique interventionnel (chimio-embolisation , radiofréquence).