Desaturation avec collapsus post-opératoire immédiat , l'échographie multimodale (coeur et poumon) nous donne des réponses immédiates au lit du malade.

1. Apport de l’échographie pleuropulmonaire :
prise en charge immédiate du pneumothorax
au lit du malade illustrée
M.I SOUALHI, A.Sakhri, A.Djeddi, T.Lamara, T.Moumou, M.Issad, Pr Lyes Cherfi- Hôpital militaire Ain Nadja Alger
Société Algérienne d’anesthésie réanimation, des soins intensifs et des urgences SAARSIU
Introduction
L’échographie pulmonaire d’urgence est de plus en plus utilisée par les MAR *(01) afin de compléter l’examen
clinique, c’est un examen non invasif, rapide et répétitif au chevet du patient.
La spécificité pour le diagnostic échographique du pneumothorax est de 100% *(02), ce qui justifie chez le malade
instable un geste immédiat (ponction ou drainage).
Objectif
l’objectif de notre communication est de rappeler l’intérêt irrévocable de l’échographie d’urgence au lit du malade
pour le diagnostic du pneumothorax sans délai et sans déplacer le malade pour faire une radiographie du thorax ou
un scanner thoracique surtout dans les situations d’instabilités.
Cas clinque
S’agissant d’une patiente âgée de 22 ans admise au bloc
pour chirurgie du rachis dorsal faite en position ventrale
 Histoire de la maladie:
Patiente victime d’un accident de la circulation il y’a 6 jours
o Bilan lésionnel (Body scanner a H8):
Cérébral : RAS
Thoracique : Fractures des arcs postérieurs de la 6éme,
7éme cotes gauches avec emphysème sous cutané en
regard, PNO minime LSG (8mm !!), contusion pulmonaire
LSD
Rachis : Fractures non déplacées D1, D2, D3 + fracture
tassement vertébral de D9 + fracture du massif articulaire
gauche de D8
Abdomino-pelvien: RAS
 Au bloc opératoire:
La patiente a présenté une détresse respiratoire (SpO2 a
77% sous air) avec instabilité hémodynamique en post
extubation immédiate, la patiente était consciente , agitée
Pas de signes de curarisation résiduelle
 Notre conduite a tenir:
Devant cet état clinique inexpliquée une échographie
cardiaque et pulmonaire est réalisée au bloc et le
diagnostic de pneumothorax compressif est posé (Fig 1,2)
Un drainage avec écho-repérage a été réalisé avec
succès(Fig3).
Une radiographie du thorax faite en post opératoire est
montre un poumon revenu a la paroi (Fig 4).
Conclusion
En absence d’accès immédiat a la radiographie thoracique au lit d’un malade instable, l’échographie
pleuropulmonaire d’urgence s’impose par sa spécificité dans le diagnostic et la prise en charge immédiate du
pneumothorax.
Point poumon
Point poumon
Retentissement du PNO sur le VD
Dilatation du VD (DTDVD/DTDVG 0,73 )
Discussion
Le diagnostic de pneumothorax est retenu
devant l’absence du glissement pleural , l’absence
de ligne B , et la présence du point poumon(Fig 5).
L’élévation du rapport DTDVD/DTDVG est en
faveur d’un retentissement cardiaque du
pneumothorax conséquence de l’élévation brutale
de la post-charge du ventricule droit.
(01) * Laurent zieleskiewiez Point-of-care ultrasond in intensive care units , Intensive Care Med 2015
(02) * M. Schmid, Städtisches KlinikumMünchen Bogenhausen, München, Deutschland , Lungensonographie in der Notfall- und Intensivmedizin juin 2018
(03) * Volpicelli et al Intensive Care Med 2012