Devant un accident de plongée des protocoles de reconnaissance et de prise en charge ont été élaboré à fin de faciliter la prise en charge et gagner du temps précieux .
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Accidents de plongée 2016: Reconnaissance et prise en charge
1. Conduite a tenir : Accidents en
plongée subaquatique et en milieu
hyperbare
Dr Mohamed Islem SOUALHI
Président CMPN FASSAS 2016
2. Introduction
Accident rare
Concerne : Plongeur en scaphandre , apnée , sans immersion (caisson hyperbare ),
travaux de construction de tunnels.
Des accidents graves peuvent apparaitre en moins de 10 mètres.
Principales causes : accident de désaturation 53% (relargage de gaz sous forme de
bulles) , barotraumatismes 15% (variation de volumes) , accident cardiovasculaire
d’immersion 05% ( surcharge myocardiques)
Rarement : Accident toxiques ( augmentation pression partielles des gaz ventilés)
3.
4.
5. Accidents de plongée
POLYMORPHISME CLINIQUE
TOUT SIGNE QUI APPARAIT DANS LES 24 HEURES SUIVANT UNE PLONGEE EST
CONSIDERE COMME UN ACCIDENT DE PLONGEE JUSQU’À PREUVE DU
CONTRAIRE
8. Signes Cardio-Thoraciques
Rechercher en priorité !!
un accident de désaturation thoracique (chokes ),
un pneumothorax,
un œdème pulmonaire
une noyade
9. Si détresse vitale
L'accident de plongée est considéré comme :
un accident cardiovasculaire d'immersion, noyé et potentiellement victime d'un
barotraumatisme du thorax associé à une embolie gazeuse systémique
10. Accident d’apnée
Tout les accidents de plongée peuvent survenir en apnée
Considéré donc comme un accident de plongée à part entière mais avec uns
prépondérance de la syncope hypoxique
11. ADD
Majorité malgré respect des procédures de décompression
Facteurs influençant la survenu :
* conditions de plongée : Profondeur +++
* Individuels :
sujet > 40 ans , > 40 mètres : Population cible +++
80% des symptômes apparaissent dans l’heure qui suit la sortie d’eau
Forme sévère : précocement après émersion , voir au palier
Formes retardées > 6 heures : Rares !!
12. Suite ADD
Symptômes : neurologiques et
vestibulaires + frqte
Atteinte médullaire :
+ redoutable , 20-30% séquelle
avec Prise en charge au caisson !!
13. Physiopathologie
Remontée : Azote en sursaturation ( en excès de concentration dans les tissus)
Doit être transporté par la circulation veineuse ( sous forme dissoute ou de
microbulles) et éliminé par l’échangeur pulmonaire (phase de désaturation)
Une présence excessive de bulles vasculaires et tissulaires dans l’organisme peut
aboutir a l’ADD
On distingue : Accident bullaire occlusif initial et puis la maladie de décompression
s’installe dans les 24 heures ( activation secondaire de la réaction immuno-
inflammatoire autour de la bulle ).
17. Symptômes
Objectifs : déficit sensitif ou moteur
Subjectifs : avec paresthésies isolées (souvent des fourmillements) des extrémités => si
bilatérales = Expression d'une atteinte médullaire a minima !!!
Examen neurologique recherche : déficit moteur focalisé, une hypoesthésie (avec des
sensibilités parfois dissociées), un syndrome irritatif pyramidal et une ataxie
proprioceptive, signant une atteinte des cordons postérieurs de la moelle
Score ASIA (American Spinal Injury Association) initialement facilite le suivi
Mode d’installation : brutale douleur vertébrale en coup de poignard , ou déficit
moteur insidieux en quelques heures débuté par une lourdeur des membres
Atteintes sphinctérienne : (rétention d’urine ) Péjorative !!! => évolution inéluctable
vers une para ou tétraplégie dans les 24 heures qq soit la thérapeutique
18.
19.
20. Marqueurs biologiques + imagerie
Élévation D-dimères
Associée a la sévérité
Élévation Hématocrite
IRM médullaire : 48 heures après premier signe => Atteinte
ischémique dans les formes graves
21. ADD cérébrale
Le plus souvent due a :
FOP
shunt intra pulmonaire
passage de bulles veineuses sur le versant artériel, provoquant un aéroembolisme
cérébral
Symptomatologie est celle d'un accident vasculaire cérébral (AVC)
27. Conclusion
La prévention et le respect des règles de plongée reste le meilleur moyen pour
éviter la survenue des accidents
La compréhension de la physiologie de l’immersion est essentielle pour la prise en
charge des accidents de plongée
La prise en charge des accidents de désaturation doit être standardisée
La Ré-immersion Thérapeutique reste un moyen très risqué et doit être réservée
a des situations d’isolement