Memoire desiu médecine subaquatique et hyperbare dr soualhi .dr naamani.dr bassaid

El TAREF :retour sur une
saison d’accidents de
plongée sous-marine
2016
RÉALISÉ PAR:
DR.MED ISLEM SOUALHI
DR.AICHA SALAM NAAMANI
DR.SAID BASSAID
HOPITAL SAINTE MARGUERTE |Marseille
Université d’Aix-Marseille - Faculté de médecine
Diplôme d’études supérieures interuniversitaires de
Médecine subaquatique et hyperbare
2015-2016

DESIU de médecine subaquatique et hyperbare 2015-2016
Hôpital Sainte Marguerite, Marseille
EL TAREF : retour sur une saison d’accidents de plongée sous-marine
Dr SOUALHI :
Ce travail de mémoire est dédié à ma famille qui m’a soutenue tout au long de
cette aventure, à ma chère et merveilleuse femme et à mon cher ami
d’enfance Ahmed Amine MOKHTARI.
Dr NAAMANI :
Ce travail est dédié à ma famille qui m’a encouragé et soutenue durant ce
travail et à mon professeur Nadia YAHI AITMESBAH.
Dr BASSAID :
Ce travail est dédié à ma famille et surtout à mon fils Adem.
On remercie les Docteurs Mathieu COULANGE, Bruno BARBERON, Nicolas
LAINE et toute l’équipe soignante du service de médecine hyperbare de
l’hôpital Sainte Margueritte à Marseille pour leur enseignement, leur
remarquable gentillesse, leur simplicité et leur passion.
On remercie le Dr Souad HAKIMI médecin hyperbare pour ces encouragements
et son soutien indéfectible
On remercie le Dr Karim HABI, médecin hyperbare de la protection civile
Algérienne pour la cause qu’il mène pour l’installation de caissons hyperbares
en Algérie
On remercie Mr Abdelaziz REZIG, moniteur 3éme degré de plongée sous-
marine pour son aide précieuse lors de la réalisation de ce mémoire
On remercie Dr Anis ETTOUIL médecin radiologue pour son aide sur les
interprétations d’imagerie
On remercie Mr Abdelkader CHEKROUN président de la FASSAS pour son
soutien moral

EL TAREF, joyau du littoral Algérien, connue pour sa mer et ses récifs
coralliens, attirant les plongeurs de toute l’Algérie, que ce soit pour le loisir ou
dans le cadre de la pèche au corail.
En ce qui concerne la plongée loisir elle est régie par la ligue de Annaba
(est de l’Algérie aux frontières avec la Tunisie) de la Fédération Algérienne de
Sauvetage, Secourisme et Activités Subaquatique (FASSAS), qui regroupe la
plongée sous-marine en scaphandre, la nage avec palmes, l’apnée ainsi que la
chasse sous-marine.
En Algérie le corail a longtemps été ciblé par des personnes alléchées par
le gain facile, se souciant peu des dégâts importants occasionnés aux reliefs
corallifères, cette ressource se réduisait considérablement au fil du temps ce
qui a poussé l’état Algérien à interdire sa pèche en 2001.
Cependant, malgré cette loi, 1.342.26Kg de corail ont été saisis durant la
période allant de 2002-2013, ainsi que de nombreux accidents chez les
pécheurs de corail au noir, tirant la sonnettes d’alarme pour que cette activité
soit ré-autorisée dans un cadre légal de protection de la ressource, de
l’environnement ainsi que la pratique de cette activité dans de meilleures
conditions de sécurité.
Dans ce travail que nous apprêtons à exposer, nous avons choisi de
rapporter les mésaventures de plongeurs loisir en scaphandre ou en apnée,
ainsi que des pécheurs de corail qui plongent à l’air à des profondeurs
atteignant les 70m aboutissant à des accidents graves parfois mortels.
Introduction :

Méthode :
Notre travail est une étude rétrospective de cas d’accidents de plongée
scaphandre et en apnée durant la période allant de juin2015 a juin 2016.
Nous avons élaboré un questionnaire qu’on a diffusé à la ligue de Annaba, au
centre de plongé d’el Kala, et à l’hôpital d’el TAREF.
On a ainsi étudié les dossiers des plongeurs ayant été évacué à l’hôpital d’el
TAREF.
On a écarté les accidents mineurs n’ayant pas nécessité d’hospitalisation, et on
a colligé 11 cas dont :
Une noyade secondaire a une syncope.
Un cas de TARAVANA.
Un barotraumatisme sinusien.
Une surpression pulmonaire
Un accident de désaturation ostéo-articulaire.
06 cas d’accidents de désaturation médullaire (03 seulement ont été
rapportés).

1.Un ADD peut en cacher un autre
2.Rattrapage …. In extrémis
3.Corail à tout prix
4.Un baptême inoubliable
5.Une surpression… de travail
6.Noyade secondaire ?
7.Tombé …. Fou d’apnée

Questionnaire pour plongeurs dans le cadre d’un DESIU de
médecine hyperbare et de plongée :
Nb : le volet nom et prénom est facultatif, il est préservé dans un souci de communication, ce
document ainsi que le travail qui est fait s’inscrit dans le respect du secret médical.
plongeur
NOM :
PRENOM :
Date de naissance :
Etat civil :
Profession :
Adresse :
Numéro de tel :
Etat civil :
Voletmédical:
Poids –Taille :
IMC :
Tabac :
Alcool :
Antécédents médicaux :
Diabète :
HTA :
App. Locomoteur :
Autres :
Dernière visite médicale :
Dernier bilan :
Radiologique :

ECG :
Biologique :
Voletplongée:
Niveau :
Début de la plongée :
Nombre de plongées :
Régularité des plongées :
Autre activité physique :
Accidents mineurs :
L’accident:
Date :
Lieu :
Type de plongée :
Simple :
Successive :
Paramètres de la
1ere plongée :
Intervalle de
surface :
Profondeur :
Durée :
A quel moment
l’accident a eu lieu :
Que s’est-il passé :
Paliers réalisés ?
Recompression ?

Dr. SOUALHI Med Islam: Tel: 0550659148 Mail: soualhimk@Hotmail.fr
Dr. NAAMANI Aicha Salam: Tel: 0549169998 Mail: namich90@Hotmail.com
Dr. BASSAID Said: Tel: 0557088216 Mail : sbassaid@yahoo.fr
A quel moment les
symptômes sont
apparus ?
A type de :
CAT sur le bateau :
O2
Eau
Aspirine
Evacuation en
structure
hospitalière :
PEC à l’hôpital :
Evacuation vers un
caisson hyperbare :
Lequel :
Délai :
Evolution :
Rééducation
fonctionnelle :
Séquelles :
Vous plongez actuellement :
Etes-vous suivi par un médecin :

Un ADD peut en cacher un autre :
Observation :
Mr M.M âgé de 43ans, corailleur de profession sans aucun antécédent médico-
chirurgical qui plonge régulièrement depuis bientôt presque 20ans, le
28/06/2016 il plonge à l’air à 7 heures du matin à une profondeur de 65 m ou il
séjourne 25 mn.
En remontant l’ordinateur affiche des paliers de décompression à 9m,6m et 3m
le plongeur par manque d’air ne les réalise pas.
Le plongeur sort de l’eau à 7h40 et environs 30mn après, il ressent un
important prurit abdominal et au niveau des épaules, le patient étant conscient
qu’il s’agit d’un ADD il consulte immédiatement dans le cadre de l’urgence.
Durant son trajet vers l’unité d’el KALA (présence d’un caisson de chantier) il
ressent des fourmillements des 2 pieds ainsi qu’une faiblesse musculaire des 2
membres inférieurs.
A l’admission : Mr M.M est conscient, Eupnéique il a de bonnes constantes
hémodynamiques.
L’examen cutané retrouve des moutons au niveau des épaules et
de l’abdomen : Fig. 01
L’examen neurologique retrouve :
 Des paresthésies des membres inferieur
 Une para parésie
 Troubles sphinctériens à type de rétention aigue d’urine
 Absence de Sd vestibulaire
L’examen cardio-pulmonaire est sans particularités.

Figure 01
Le patient bénéficie d’une réhydratation et d’une corticothérapie
L’examen clinique ainsi qu’un télé thorax de face éliminent une contre-
indication à l’OHB, le patient bénéficie alors de sa 1ere séance dans un caisson
de chantier avec une table à18 m longue environs 2h30 après sa sortie de la
plongée.
Après une séance d’OHB, on note une nette diminution des paresthésies, son
évacuation en Tunisie vers un centre d’hyperbarie afin d’être pris en charge par
des médecins hyperbaristes et bénéficier de séances de consolidation le
patient a fait un arrêt cardio-circulatoire de circonstances indéterminés, il
décède en route.
Discussion :
-Notre plongeur a le profil typique de l’accidenté de plongée, s’il a la 40aine
plongeur expérimenté ayant à son actif un grand nombre de plongées
déroulées sans incidents.
-La plongée elle-même est à risque : notre plongeur plonge à l’air dans la zone
des 60m, avec les risques de narcose et de toxicité de l’oxygène et il ne
respecte pas la procédure de décompression.
-L’apparition des symptômes a eu lieu 45mn après la sortie de l’eau ce qui
rentre dans la description des ADD.

-Notre plongeur a présenté une association lésionnelle :
Accident cutané : type I
Accident neurologique médullaire : type II
-Le délai de Recompression chez le plongeur a été de 2h30 (proximité d’un
caisson de chantier) et malgré cette prise en charge rapide, notre patient
évolue défavorablement.
Conclusion :
Une association de plusieurs accidents de désaturation est possible notamment
dans les profils de plongée a risque, d’où l’intérêt de rechercher devant chaque
ADD les autres accidents, et savoir surveiller le plongeur pour les guetter et les
prendre en charge à leur survenue.

Rattrapage……in extremis :
Observation :
Mr. M.B âgé de 43ans, diabétique type 2 insulino-requérant, moniteur
niveau 1 FASSAS, il plonge depuis environs 15ans essentiellement à EL TAREF
pour pécher du corail.
Le 25/05/2016 Mr B.M. plonge à 10h du matin par une mer calme à une
profondeur de 62m, après un séjour au fond de 17mn il décide de larguer son
parachute (qui avait une corde de 70m enroulée dans un bidon), au moment de
faire il s’accroche et fait une remontée rapide se retrouvant en surface en
moins de 1mn.
En surface le plongeur n’avait aucun signes d’accident de désaturation et il a
ressenti une angoisse importante avait décidé de prendre un deuxième bloc de
18l, pour effectuer un protocole pour « remontée rapide », il fait une ré-
immersion après 07minutes de sa sortie ou il effectue 10minutes à 31 mètres,
puis n’ayant pas de table et l’absence d’ordinateur(le plongeur ne pouvant plus
désactiver l’alarme jette son ordinateur de plongée) il décide arbitrairement
d’effectuer un palier de 05minutes à 12 m ; 05minutes à 9m; 10 minutes à 06m
et 20 minutes à 3m.
Sorti de l’eau le patient présente déjà des paresthésies aux membres inferieurs
avec une impossibilité d’uriner.
Le temps de rejoindre la terre ferme il ressent une douleur lombaire en coup
de poignard et il perd la motricité des 2 membres inferieur, il fut alors
immédiatement évacué à l’hôpital.
A son arrivé le plongeur fut immédiatement mis sous oxygénothérapie
normobare et à l’admission le patient :
Etait conscient
En bon état hémodynamique
Eupnéique
L’examen neurologique retrouve :

-paresthésies à type de fourmillements aux 2 membres inferieurs
-une para-parésie avec un testing musculaire à 2 /5 membre
inferieur droit et 3/5 au membre inferieur gauche.
-reflexes vifs aux membres inferieurs avec Babinski bilatéral
-présence de troubles sphinctériens à type de rétention aigue
d’urines (le patient est alors sondé)
L’examen cochléo-vestibulaire est sans anomalies
L’examen cutanéomuqueux et articulaire sont sans particularités ainsi
que l’examen pleuropulmonaire.
La glycémie, le teléthorax et l’examen clinique éliminent une contre-
indication à l’OHB, et le patient a été caissoné à 33heures après
l’apparition des symptômes selon une table de 18 mètres longue dans un
caisson de chantier la séance a duré 05 heures.
Devant la récupération incomplète (testing à 3/5) de la mobilité des
membres inférieurs une deuxième table OHB 18 a été effectuée le
lendemain, et on décide de l’évacuer au caisson de la protection civile
d’Alger pour des séances de consolidation.
A son arrivé une IRM médullaire est réalisée le 29/05/2016 retrouvant :
 Un œdème de désaturation de la moelle cervicale à hauteur de C3-
C4 (hyper signal linéaire T2 avec hypo signal T1 non rehaussé après
contraste, de 11 mm de hauteur et 1.7 mm d’épaisseur de siège
postéro-latéral droit)
 Sur une discarthrose avec protrusion disco-ostéophytique
bombant dans l’espace épidural antérieur qui apparait réduit,
réalisant une empreinte modérée sur la moelle en regard.
Après 10 séances d’OHB et des séances de rééducation, on note une
nette amélioration clinique avec disparition des troubles sphinctériens et
nette amélioration de la motricité des membres inférieurs ne gardant

que des troubles minimes de la proprioception pour lesquelles il
bénéficie de séances de Rééducation.
A ce jour le patient ne garde aucune séquelle neurologique.
Une IRM médullaire de contrôle a été réalisée 01 mois après retrouve : (Fig.01)
 IRM médullaire en faveur d’une évolution totalement favorable
comparativement à l’IRM antérieur du 29/05/2016
 Angulation cervicale a convexité postérieure centrée sur C3-C4
 Discarthrose C3-C4 réalisant une empreinte modérée sur le cordon
médullaire en regard sans anomalies de signal constaté
 Cordon médullaire d’épaisseur et de signal habituels
Fig.01 : IRM médullaire de contrôle 01 mois après un ADD médullaire.
Discussion :
Il faut dire que le comportement de notre plongeur est suicidaire : un
diabétique qui plonge seul à l’air et à une profondeur de plus de 60 mètres.
La réalisation du protocole de remontée rapide ne peut avoir lieu qu’en
absence de signes cliniques et en présence d’une quantité d’air suffisante.

Du fait de la ré-immersion à l’air on ne saurait la qualifier de recompression
thérapeutique par immersion, néanmoins son bénéfice par l’effet pressionnel
immédiat de l’immersion (compression sans délais des bulles à l’origine de
l’accident de plongée) pourrait expliquer l’évolution favorable du patient
malgré le retard à l’OHB. (1)
Conclusion :
Ce cas clinique est pratiquement similaire au premier, cependant notre
plongeur évolue favorablement.
Dans ce cas, on suppose que c’est la ré-immersion immédiate et les
séances de consolidation complétées par des séances de rééducations qui ont
joué un rôle important.
(1) Gestion d’un accident de plongée en situation d’isolement. J.-E. Blatteau a,*, F. Jean c, J.-M.
Pontier a, E. Blanche b, J.-M. Bompar c,E. Meaudre d, J.-L. Étienne Annales Françaises
d’Anesthésie et de Réanimation 25 (2006) 874–883

Corail à tout prix :
Observation :
Le jeune I.K 35 ans aux ATCD tabagique corailleur depuis 05 ans lors d’une
journée du mois de Ramandan il effectue 03 plongées à jeun la première à une
profondeur de 48 mètres et reste 07 minutes puis ne trouvant pas de roche il
fait une remontée normale puis une deuxième de 08 minutes à la même
profondeur mais sans trouver son site de travail, une heure après il replonge à
50 mètres et reste 23 minutes, les accompagnons l’avertis de la présence de la
marine nationale et il fait une remontée rapide sans paliers de désaturation, à
la sortie il fait une paraplégie et une impossibilité d’uriner et puis son déficit
c’est étendu aux quatre membres.
Il est évacué vers un caisson de fortune ou il passe quelques heures à 18
mètres à l’aire mais sans régression des troubles.
Il décide d’aller à l’hôpital, à son admission l’examen retrouve :
Un patient conscient coopérant scoré à 15/15 sur l’échelle de Glasgow stable
sur le plan hémodynamique, l’examen pleuropulmonaire est sans
particularités.
Une tétraplégie avec rétention vésicale aigue avec une anesthésie des quatre
membres.

Une imagerie (IRM avec injection) est demandée qui retrouve:
Un important œdème médullaire diffus cervico-dorso-lombaire en rapport avec
des lésions myélopathie œdémateuse dysbarique plus manifeste au niveau
cervical.
(Figure 01 ; 02 ; 03)

Evolution : après 03 mois de rééducation le patient récupéré une fonction
réduite de son membre supérieur droit et garde toujours ces troubles
sphinctériens.
Discussion :
Il s’agit d’un cas typique d’accident de désaturation avec tous les facteurs de
risques à savoir (fatigue, déshydratation, intervalles de surface non respectée,
03 plongée par jour a plus de 40 mètres, remontée rapide, omission de paliers
obligatoires)
Conclusion :
Notre patient manque de connaissances en plongée et ce comportement est
complétement démesurée et ne relève d’aucune planification de plongée.

Un baptême inoubliable !
Observation :
Le jeune homme S.A âgé de 20 ans aux antécédents d’hémophilie
modérée fait son baptême de plongée à 03m le 26-02-16.
La descente se passe sans incidents cependant au moment où le
moniteur amorce la remontée le jeune S.A ressent une douleur frontale vive et
intense, qui augmente pendant la remontée.
En surface il reçoit un traitement antalgique de premier palier (01 g
paracétamol) sans grande efficacité.
0 1heure après sa sortie de l’eau le plongeur présente une épistaxis
de moyenne abondance motivant son évacuation à l’hôpital.
Arrivé à l’hôpital le patient est conscient coopérant, les constantes
hémodynamiques sont correctes.
L’examen ORL retrouve une douleur à la pression en regard du sinus
frontal droit, L’épistaxis est de petite abondance.
La Nasofibroscopie après rétraction de la muqueuse à la xylo-
naphtazoliné retrouve un saignement provenant du méat nasal moyen droit.
Un bilan sanguin ainsi qu’une imagerie sont demandées :
Le bilan est correct hormis le TCA qui est allongé.
La TDM des sinus retrouve un comblement fronto-éthmoidal droit.

Fig.02 : comblement du sinus frontal droit Fig.03 : comblement de l’éthmoïde
Antérieur droit
Le patient reçoit : une injection de facteur VIII
1 g d’Exacyl en comprimé
Une antibiothérapie Amoxicilline-acide clavulanique
Des corticoïdes : solupred (01 mg/ kg)
Antalgique (tramadol)
Un traitement local : décongestionnant nasal
L’évolution du patient était favorable.
Discussion :
Un baptême de plongée sous-marine est loin d’être anodin, et l’accident peut
survenir notamment les barotraumatismes.
Classiquement les barotraumatismes sinusiens sont 3 fois moins fréquents que
les barotraumatismes de l’oreille chez tous les plongeurs cependant chez les
hémophiles le risque de saignement est plus important(1).
L’hémophilie quelle que soit la sévérité n’est pas une contre-indication à la
plongée sous-marine si ces conditions sont présentes(2) :

- Age minimum 14 ans.
-Suivi hématologique régulier (au moins 1 fois / an) depuis au moins
un an par le même médecin d’un « Centre de Traitement des Hémophiles».
-Une éducation hématologique, concernant notamment les
situations cliniques devant être traitées, a été dispensée.
- Connaissance et aptitude à identifier les circonstances à risque de
survenue de saignement en particulier d’hémarthrose.
-Capacité de s’administrer soi-même son traitement par facteur anti-
hémophilique où Desmopressine.
-Absence d’inhibiteurs du facteur VIII.
Conclusion :
L’hémophilie ne constitue pas de contre-indication à la pratique de la plongée
sous-marine, cependant un barotraumatisme même bénin peut s’avérer plus
grave que chez le reste de la population.
(1) Barotraumatismes sinusiens : P. Verdalle, J.B.-Morvan. EMC2010
(2) FFESSM

Une surpression de…travail
Observation :
Mr. BMC, âgé de 32ans, plongeur professionnel, ayant débuté sa carrière
de plongeur en 2004, en pleine forme physique et sans aucun antécédent
médical non-fumeur, il est suivi annuellement en médecine du travail.
Le 21-11-2015 le plongeur est appelé à faire un travail au port : nettoyer
la coque d’un bateau, le plongeur effectue alors une plongée a une profondeur
de 10m, ou il effectue un effort physique considérable pendant 2h 30mn de
temps, et il remonte en surface sans palier de décompression.
En fin de remonté le patient ressent une douleur thoracique gauche avec
une dyspnée. Mettant ces symptômes sur le compte de la fatigue, le plongeur
se repose sur site le temps que les symptômes s’estompent et il rentre chez lui.
Le lendemain la dyspnée reprend et s’aggrave progressivement, il décide
alors de consulter dans le cadre de l’urgence à l’hôpital.
A son admission le plongeur :
 Est en bon état général.
 Bon état de conscience.
 Bonne coloration cutanéomuqueuse : pas de cyanose.
 Légère tachycardie :114 BPM, bonne tension artérielle
 Examen pleuropulmonaire :
Fréquence respiratoire à 23cpm
Auscultation : diminution importante du murmure vésiculaire à
gauche.
Matité à la percussion de l’hémi thorax gauche.
 Examen neurologique sans anomalies.
 Examen cardiovasculaire sans particularités avec ECG sans anomalies.
Un bilan sanguin a été demandé sans anomalies.

Un télé thorax de face a été demandé retrouvant un pneumothorax gauche
complet d’où l’indication d’un drainage thoracique (figure 01).
Figure 01
L’évolution a été favorable avec retour du poumon a la paroi.
3 jour après être dé drainé le pneumothorax récidive d’où un nouveau
drainage, le plongeur a été dé drainé 12h après l’arrêt du bullage et cette fois ci
il ne récidive pas.
A ce jour le plongeur est suivi par un médecin hyperbariste, avec une contre-
indication à la plongée sous-marine.
Discussion :
 Classiquement le barotraumatisme pulmonaire est secondaire à un
blocage expiratoire (1), chez notre plongeur du fait de son travail, il a dû
faire un effort a glotte fermée durant la remontée.
 La surpression pulmonaire ne survient pas forcément pour de grandes
profondeurs, pour notre plongeur la profondeur est de 10m là où la
variation de pression et donc de volume va du simple au double. Certains
auteurs rapportent des cas de surpression pulmonaire a 90cm.

 La symptomatologie de la surpression pulmonaire est polymorphe, pour
notre plongeur les symptômes étaient peu Bryant retardant ainsi le
diagnostic et la prise en charge.
 La survenue des symptômes pulmonaires pendant ou peu après la
variation de pression permet de les rattacher à une surpression
pulmonaire. (2)
 L’absence de signes neurologiques élimine un aéroembolisme.
Conclusion :
Une charge de travail importante augmente considérablement le risque
d’accident de plongée.
(1) Surpression pulmonaire : BARTHELEMY A., BERGMANN E., SAINTY J.M.
(2) Baro trauma : Martin Hamilton-Farrell, *, Abir Bhattacharyyab Injury, Int. J. Care Injured
(2004) 35, 359—370

Noyade Secondaire ?
Observation :
Patient CH.B âgé de 41 ans sans ATCD particuliers victime lors d’une
compétition de chasse sous-marine non officielle d’une noyade secondaire à
une syncope hypoxique
Le patient chassait sur un fond de 20 mètres pendant 01 heure et a effectué
une dizaine d’apnées à cette profondeur, à savoir que ce dernier n’avait pas de
binôme, l’Apnéiste est repéré par une embarcation de sécurité son corps
flottant en surface avec un état de conscience altéré il a été mis sous oxygène
au masque a fort débit et puis transféré à l’hôpital de proximité, l’examen
initial retrouve un patient stable sur le plan hémodynamique (TA 140/90, FC
90b/min, Spo2 85 %) scoré initialement à 09/15 sur l’échelle de Glasgow en
état d’agitation pupilles isochores réactives, l’auscultation retrouve des râles
polymorphes le reste de l’examen clinique est sans particularité, biologie
initiale correcte, ECG Sans anomalies.
Le TLT complété par une TDM thoracique objective une pneumopathie
alvéolaire bilatérale (figure 1 et 2)
Figure 1 : TLT de face objectivant un syndrome
alvéolaire lobaire inferieure plus accentué à gauche
Figure 2 : TDM thoracique sans injection Pneumopathie
alvéolaire bilatérale et diffuse à prédominance bi basale.

CAT initiale au PU médecine: VVP, 300 mg HHC, 80mg Solumedrol,
réhydratation SSI 9%0, O2 thérapie à fort débit, Gardénal en IM (80 mg)
Par la suite le patient a désaturé à une SpO2 de 50% et a déradé son score
neurologique d’où son intubation orotrachéale et son transfert vers un service
de réanimation, le patient est maintenu intubé ventilé sédaté (Penthotal,
sufentanyl) SpO2 98% sous FiO2 60% en mode VS/AI avec PEEP pendant 24
heures et puis extubé avec succès.
Le patient est sorti de la réanimation à j 4 de son accident
Discussion :
L’accident est survenu après une dizaine d’apnées à 20 mètres de profondeur
avec des temps de récupérations de plus de 90 secondes et une
hyperventilation de 60 secondes chez un apnéiste de de haut niveau qui n’avait
pas d’apnéiste de sécurité, très probablement au moment de la remontée ou
en faisant surface (l’apnéiste était en flottabilité positive) il a probablement
était victime de noyade secondaire grade 5 sur le score de Szpilman (01) (sujet
inconscient avec pouls présent avec une mortalité prédite 56-69 %), un
accident cardiovasculaire est peu probable devant la stabilité hémodynamique
et l’absence d’ATCD ainsi que l’ECG qui est sans particularité , l’OAP
d’immersion est peu probable car la victime est retrouvée inconsciente en
surface.
Conclusion :
Il s’agit d’une noyade secondaire à une syncope hypoxique survenue très
probablement suite à une hyperventilation à plus de 3 cycles et dont les
conséquences auraient pu être évitables si un apnéiste de sécurité était
présent au moment de la syncope.
(01) NEJM 2012 : David Szpilman, M.D., Joost J.L.M. Bierens, M.D., Ph.D., Anthony J. Handley, M.D., and
James P. Orlowski, M.D

Tombé … Fou d’apnée :
Observation :
Il s’agit du patient B. F âgé de 34 ans sans ATCD particuliers apnéiste de haut
niveau pratiquant la pêche sportive en apnée qui a commencé une séance
d’apnée de 10 heure du matin jusqu'à 17 heure de l’après-midi en jour d’été. Il
avait un bon lestage et les conditions étaient optimale (température de l’eau
25°c en surface et 19° au fond, beau temps). Il a effectué 80 apnées de durée
moyenne de 02 minutes sur un fond de 28-30 mètres en voulant battre son
records personnel en nombre d’apnée avec des intervalles de surface courts
entre 90 secondes et 120 secondes ;à la 5éme heure l’apnéiste a eu des
céphalées mais il a continué ces apnées , et à la fin de sa séance en montant
sur l’embarcation (10 minutes après la sortie de l’eau) il a eu un trouble visuel
(vision floue) avec une dysarthrie il a tout de suite pensé à un accident de
désaturation en apnée et il a appelé pour préparer une bouteille d’oxygène une
fois arrivé à terre, il a reçu de l’O2 à haut débit 30 minutes après le début des
symptômes et pour une durée de 20 minutes les signes neurologiques ont
disparue 10 minutes après oxygénothérapie avec persistance d’un vertige
pendant quelques heures, le patient a aussi entamé une bonne réhydratation à
1l/heure mais il n’a pas pris d’Aspigic.
Le patient est transféré à un hôpital à proximité ou il a eu un bilan biologique
qui est revenue sans particularité avec une glycémie correcte, et puis libéré à
son domicile ; le patient fait appel à la commission médicale de la FASSAS le
lendemain ou une imagerie médicale a été demandé ; une TDM sans produit de
contraste a été réalisé à H42 post accident qui est revenue en faveur de lésions
occipitale et pariétale droite une IRM a J21 post accident est réalisé pour
cartographier les lésions (Voir figure 1)

Un examen ophtalmologique a été demandé est revenu sans particularité
Malgré l’interdiction formelle de la CMPN/FASSAS de reprendre la pêche
sportive en apnée ce dernier reprend son activité 46 jours après à une
profondeur de 30 mètre avec des intervalles de surface de 05 minutes et une
hydratation de 1 litre par heure d’immersion.
Discussion :
L’accident neurologique de désaturation appelé TARAVANA, de tara= tomber,
et vana=fou et qui a été appelé comme tel par les pécheurs de perles des îles
Tuamotu peut survenir en apnée sportive lors de plongées à répétitions à une
profondeur de 30 mètres et à intervalles de surface courts comme notre cas,
par accumulation de microbulles, source d’embolies gazeuses (1) ; de plus
notre cas a d’autre facteurs favorisants la survenue d’ADD à savoir
déshydratation, fatigue et froid après 7 heures de pêche sportive en apnée.
Figure 01 : IRM sans et avec injection réalisée à J21 post accident ; Anomalie de signal en plage
de siège occipital et pariétal droits, se présentant en hyper signal Flair et T2 d’origine ischémique
au stade subaiguë à chronique

Une équipe canadienne (02) a modélisé la croissance des bulles chez les
apnéistes et a publié ces résultats sur le Mathematical biosciences (figure 01)
celle-ci a trouvé que pour des plongées répétitives en apnée sportive, la durée
de l'intervalle de surface entre les plongées en apnée était jugée cruciale. Pour
un intervalle de surface de 01 minute, les deux accidents de désaturation
cérébral et de l’oreille interne peuvent survenir, assez souvent, en raison de
l’importante accumulation d'azote dans ces tissus au cours d'une telle série de
plongées successives. Mais l'incidence des deux formes d’accidents de
désaturation baisse de façon très significative pour 15 minutes d’intervalle de
surface ou plus.
Conclusion :
L’accident de désaturation en apnée sportive est exceptionnel et peut survenir
en présence de facteurs favorisants (froid, déshydratation, fatigue..), sur des
apnées profondes longues et surtout avec des intervalles de surface courts.
(1) La plongée en apnée ; Jaque Henri Corriol 2006 p 130 -134
(2) Decompression sickness in breath-hold diving, and its probable connection to the growth and
dissolution of small arterial gas emboli; Saul Goldman, J.M. Solano-Altamirano ; Mathematical
bioscience 2015
Fig. 1. L’effet de la durée de l’intervalle de surface sur la
croissance des bulles et la dissolution pour une série d’apnée, pour
(a) le cerveau et (b) l’oreille interne, chaque courbe montre une série
de 05 apnée répétitives, chaque série avec un intervalle de surfaces
diffèrent.

A travers ce travail, on a découvert une facette de la plongée sous-marine
en Algérie, on a découvert la beauté des récifs coralliens, on a alors compris
comment les plongeurs en tombent fou amoureux, on a compris que rien ne
pouvait dissuader un plongeur de repartir au fond après avoir côtoyé les
différentes espèces de poissons et s’être baladé dans la faune féerique.
On a compris qu’il ne servait à rien d’interdire la pèche au corail, car au de
la du gain que ça apporte, c’était la passion des profondeurs qui attirait le
plongeur.
On a compris qu’au contraire il fallait encadrer cette activité, que ce soit sur
un plan légal de protection des fonds marins, mais aussi sur un plan médical.
En effet 12 accidents de plongé en un temps de 01 ans (on ne rapporte que
des cas ayant été évacué à l’hôpital d’EL TAREF) est un chiffre lourd, il faut alors
tirer la sonnette d’alarme.
Et à travers ce travail on s’est rendu compte que l’attitude face à un
accident de plongée n’est pas codifiée même au sein d’une unité de soins
pourtant bien habituée à accueillir ce genre de patients, d’où la nécessité
d’intégrer la médecine hyperbare et de plongée.
On espère un avenir prospère à la médecine de plongée, que la science
encadre cette discipline ancestrale, et qu’on pourra réaliser une avancée dans
ce domaine.

Memoire desiu médecine subaquatique et hyperbare dr soualhi .dr naamani.dr bassaid

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Memoire desiu médecine subaquatique et hyperbare dr soualhi .dr naamani.dr bassaid

Similaire à Memoire desiu médecine subaquatique et hyperbare dr soualhi .dr naamani.dr bassaid (20)

Plus de Islem Soualhi

Plus de Islem Soualhi (10)

Dernier

Dernier (10)

Memoire desiu médecine subaquatique et hyperbare dr soualhi .dr naamani.dr bassaid