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MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence
 1990-1990- SMURD Tg. MureSMURD Tg. Mureşş
 1992-1992- débutdébut de lade la MUMU commecomme spécialitéspécialitéee ––
périodepériode d’assistanatd’assistanat dede 3 an3 anss
 1999-1999- assistanatassistanat dede 5 an5 anss –– curriculacurricula modifiéemodifiée
 SystèmesSystèmes médicalesmédicales d’urgenced’urgence:: intégréintégré etet
élémentséléments séparésséparés..
 CoursCours dede médecinemédecine d’urgenced’urgence: Iaşi,: Iaşi, Tg.Tg.
MureMureş, Cluj,ş, Cluj, Craiova,Craiova, OradeaOradea
 Europa:Europa: 2020 ananss -- AngleterreAngleterre,, BelgiBelgiqueque -- ESEMESEM
 SUA:SUA: 4040 aniani -- American Academy of EMAmerican Academy of EM
MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence ––
objectifsobjectifs
 Le diagnostique et le traitementLe diagnostique et le traitement précoce desprécoce des
situationssituations vitales quivitales qui menacentmenacent la vie, lesla vie, les
organesorganes ou les membres d’un patient.ou les membres d’un patient.
 LaLa réductionréduction de lade la mortalitémortalité,, morbiditémorbidité etet
des maladiesdes maladies associéesassociées dans des situationsdans des situations
quiqui mettentmettent en danger la vie.en danger la vie.
 Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra-Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra-
et inter-hospitalier.et inter-hospitalier.
 Triage,Triage, réanimationréanimation,, diagnostiquediagnostique immédiatimmédiat
et traitementet traitement précoceprécoce..
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d’accidentes multiples.d’accidentes multiples.
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 RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire
 Le choc –Le choc – généralitésgénéralités
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  • 1. MédecineMédecine D’urgenceD’urgence ConfConf Dr. Diana CimpoeDr. Diana Cimpoe şşuu 20201010 U.M.F. “Gr. T. Popa”U.M.F. “Gr. T. Popa” IaIaşşii
  • 3. MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence  1990-1990- SMURD Tg. MureSMURD Tg. Mureşş  1992-1992- débutdébut de lade la MUMU commecomme spécialitéspécialitéee –– périodepériode d’assistanatd’assistanat dede 3 an3 anss  1999-1999- assistanatassistanat dede 5 an5 anss –– curriculacurricula modifiéemodifiée  SystèmesSystèmes médicalesmédicales d’urgenced’urgence:: intégréintégré etet élémentséléments séparésséparés..  CoursCours dede médecinemédecine d’urgenced’urgence: Iaşi,: Iaşi, Tg.Tg. MureMureş, Cluj,ş, Cluj, Craiova,Craiova, OradeaOradea  Europa:Europa: 2020 ananss -- AngleterreAngleterre,, BelgiBelgiqueque -- ESEMESEM  SUA:SUA: 4040 aniani -- American Academy of EMAmerican Academy of EM
  • 4. MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence –– objectifsobjectifs  Le diagnostique et le traitementLe diagnostique et le traitement précoce desprécoce des situationssituations vitales quivitales qui menacentmenacent la vie, lesla vie, les organesorganes ou les membres d’un patient.ou les membres d’un patient.  LaLa réductionréduction de lade la mortalitémortalité,, morbiditémorbidité etet des maladiesdes maladies associéesassociées dans des situationsdans des situations quiqui mettentmettent en danger la vie.en danger la vie.  Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra-Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra- et inter-hospitalier.et inter-hospitalier.  Triage,Triage, réanimationréanimation,, diagnostiquediagnostique immédiatimmédiat et traitementet traitement précoceprécoce..  Interventions en cas de catastrophes etInterventions en cas de catastrophes et d’accidentes multiples.d’accidentes multiples.
  • 5. LaLa structurestructure dudu courscours  RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire  Le choc –Le choc – généralitésgénéralités  Le chocLe choc –– typestypes de chocde choc  LesLes urgencesurgences environnementaleenvironnementale  Le management du patientLe management du patient traumatisétraumatisé  L’abordL’abord enen urgenceurgence du patient avecdu patient avec perteperte dede connaissanceconnaissance  La prise en charge des intoxicationsLa prise en charge des intoxications
  • 7. RéanimationRéanimation cardio-cardio- pulmonairepulmonaire ObObjectifsjectifs  La chaineLa chaine dede surviesurvie  Les causesLes causes d’arrêtd’arrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire  BLS chez l’adultBLS chez l’adult  BLS chez l’enfantBLS chez l’enfant  ALS - algorithm ERCALS - algorithm ERC
  • 8. RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire  ChaineChaine dede surviesurvie  RéanimationRéanimation de basede base -- BLSBLS de l’de l’adultadult etet dede l’enfantl’enfant  RéanimationRéanimation spécialiséespécialisée - ACLS,- ACLS, ATLS,ATLS, PALSPALS  LeLe traitementtraitement postpost réanimationréanimation cardio-cardio- pulmonairepulmonaire
  • 9. Les guides de réanimation Cardio-pulmonaire - 2012
  • 10. CChainehaine dede surviesurvie Accès précoce RCP précoce Défibrillation précoce ALS précoce
  • 12. VérifierVérifier l’étatl’état de la consciencede la conscience
  • 13. OuvrirOuvrir lesles voiesvoies respiratoiresrespiratoires  HHyperextensionyperextension de lade la têtetête  SouleverSoulever lala mandibulemandibule  Si suspicion desSi suspicion des lésionslésions de lade la colonnecolonne vertébralevertébrale cervicalecervicale:: – SSubluxubluxation de laation de la mandibulemandibule
  • 14. VVéérifier la respirationrifier la respiration  VoirVoir l’expansionl’expansion du thoraxdu thorax  EcouterEcouter s’il y a des bruitss’il y a des bruits respiratoiresrespiratoires  SentirSentir s’il y a un souffles’il y a un souffle  Il neIl ne fautfaut pas plus de 10pas plus de 10 secondessecondes d’évaluationd’évaluation etet après onaprès on doitdoit decider si ledecider si le patient respire.patient respire.
  • 15. Comprimez le sternum: - profondeur de 5-6 cm - fréquence 100-120 /min - 30 compressions
  • 16. La ventilationLa ventilation artificielleartificielle
  • 17. EffectuezEffectuez des compressionsdes compressions thoraciquesthoraciques et des ventilationset des ventilations artificiellesartificielles avec un rapport de 30:2avec un rapport de 30:2
  • 18. RéanimationRéanimation de base dede base de l’adultl’adult (BLS – Basic Life Support)(BLS – Basic Life Support) LE SUPPORT VITALLE SUPPORT VITAL BASALEBASALE (Basic Life(Basic Life Support)Support) ou laou la réanimationréanimation de basede base comprendcomprend lesles principauxprincipaux connaissancesconnaissances théoriquesthéoriques et leset les compétencescompétences pratiquespratiques dede lesquelleslesquelles ontont besoinbesoin toutestoutes lesles personnespersonnes pourpour pouvoirpouvoir intervenirintervenir dansdans uneune situationsituation menaçantmenaçant la vie, enla vie, en particulierparticulier dansdans l’arrêtl’arrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire..  A:A: AIRWAYAIRWAY -- eelibération des voies aérienneslibération des voies aériennes..  B:B: BREATHINGBREATHING -- assurer la ventilationassurer la ventilation nécessairenécessaire pourpour substituersubstituer lala mécaniquemécanique respiratoirerespiratoire afinafin dede permettrepermettre lala réalisationréalisation desdes échangeséchanges alvéolo-alvéolo- capilaires.capilaires.  C:C: CIRCULATIONCIRCULATION -- le concept de “pompele concept de “pompe cardiaquecardiaque”” pourpour réaliserréaliser une circulationune circulation efficaceefficace etet l’oxygénationl’oxygénation desdes tissustissus, en, en particulierparticulier dudu cerveaucerveau..
  • 22. Early Ages - Flagellation Method Early Ages - Heat Method 1530 - Bellows Method 1711 - Fumigation Method
  • 23. 1770 - Inversion Method 1773 - Barrel Method 1803 - Russian Method 1812 - Trotting Horse Method 1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation
  • 24. 1961
  • 25. Réanimation cardio-pulmonaire … et cérébrale Peter Safar (1924-2003)
  • 26. Les causesLes causes d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire 1. Obstruction des1. Obstruction des voiesvoies aériennesaériennes  DépressionDépression du SNCdu SNC  SaignementSaignement,, vomissementsvomissements  CorpsCorps étrangersétrangers  TraumatismeTraumatisme  InfectionInfection, inflammation, inflammation  LaryngospasmeLaryngospasme  BronchospasmeBronchospasme
  • 27. Les causesLes causes d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire 2. Respiration2. Respiration anormaleanormale  RéductionRéduction du stimulusdu stimulus respiratoirerespiratoire – DépressionDépression du SNCdu SNC  Diminution deDiminution de l’effortl’effort respiratoirerespiratoire – lésionslésions neurologiquesneurologiques – diminution du tonusdiminution du tonus musculairemusculaire – maladiesmaladies thoraciquesthoraciques restrictivesrestrictives  MaladiesMaladies pulmonairespulmonaires – pneumothoraxpneumothorax, maladies, maladies pulmonairespulmonaires
  • 28. Les causesLes causes d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire 3. Anomalies3. Anomalies cardiaquescardiaques PrimairesPrimaires  IschémieIschémie  InfarctusInfarctus dudu myocardemyocarde  HypertensionHypertension  MaladiesMaladies valvulairesvalvulaires  MédicationMédication  TroublesTroubles électrolytiquesélectrolytiques SecondairesSecondaires  AsphyxieAsphyxie  HypoxémieHypoxémie  HHémorragieémorragie  ChocChoc septiqueseptique
  • 31. BLSBLS pédiatripédiatriqueque  AA -- LaLa têtetête en positionen position neutreneutre;; lala manœuvremanœuvre dede désobstructiondésobstruction desdes voiesvoies aériennesaériennes estest différente.différente.  BB - 2 d- 2 dee 5 resp5 respirations boucheirations bouche àà bouche et nezbouche et nez  CC --évaluerévaluer le pole poululs -s - l’artèrel’artère brabrahialehiale 5-10 s5-10 s --compressioncompression thoraciquesthoraciques 15/2 ventila15/2 ventilationstions --profondeurprofondeur desdes comprescompressionssions - 1,5-2,5 cm- 1,5-2,5 cm --réanimationréanimation;; appelerappeler le 112le 112 aprèsaprès 1 min1 min ((“call fast”-”call first”“call fast”-”call first”))
  • 33. Patient inconscient? Ouvrir les voies respiratoires Respiration anormale RCP 30 : 2 Jusqu’à l’ arrivée du DEA Analyse du rythme Choc recommandé Choc non recommandé 1 Choc 150 – 360 J biphasique 360 J monophasique RCP 2 min 30 : 2 Algoritmul AED Appeler à l’aide RCP 2 min 30 : 2 Jusqu’à la reprise des respirations normales Chercher un DEA Appeler le 112
  • 34. AED choc -> RCP 30:2AED choc -> RCP 30:2 30 2
  • 35. AED chez l’enfant > 8 ans • utilisez l’AED pour l’adult • 1-8 ans • utilisez les palettes pédiatriques si possible (si non le mode pour l’adult) • < 1 ans • Utilisez seulement si les instructions du producteur permettent
  • 36. La réanimation cardio – pulmonaire avancée
  • 38. Patient inconscient? Elibération des voies aériennes Evaluer les signes vitaux RCP 30 : 2 Jusqu’à ce que le DEA/moniteur soit attaché Evaluer le rythme FV TV sans pouls AESP Asystolie 1 Choc 150 – 360 J biphasique 360 J monophasique RCP 2 min 30 : 2 Pendant la RCP Corrigez les causes reversibiles* •Verification des electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax •Vérifiez le tube d’ oxygène; accès IV ou intra-osseux •Compressions thoraciques en continu quand les voies aériennes sont sécurisées •Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes •Envisager d’autres medicaments: amiodarone, magnesium *Causes potentiellement réversibles: Hypoxie Pneumothorax sous tension Hypovolémie Tamponnade cardiaque Hipo-/hiperkaliémie et troubles métaboliques Intoxications Hypothermie Thrombo-embolie coronarienne ou pulmonaire Algoritmul universal ALS Appeler l’équipe de réanimation RCP 2 min 30 : 2
  • 39. Fibrilation ventriculaireFibrilation ventriculaire // TachycardieTachycardie ventriculaire sans poulsventriculaire sans pouls
  • 40. Evaluer le rythme +/- Vérifier le pouls FV/TV sans pouls Choc 150-200 J biphasique 360 J monophasique RCP 30:2 ,2 min Fibrilation ventriculaire/ Tachycardie Ventriculaire sans pouls
  • 41.  SiSi nécessairenécessaire,, administrezadministrez 1 choc de1 choc de 360J ou l ‘360J ou l ‘équivalentéquivalent biphasiquebiphasique 150-150- 200J200J  Entre les chocsEntre les chocs -- 22 min de RCPmin de RCP  Après le choc, ne jamaisAprès le choc, ne jamais vérifiezvérifiez le poulsle pouls carotidien ou le rythmecarotidien ou le rythme électriqueélectrique que àque à la fin des 2 min dela fin des 2 min de réanimationréanimation..
  • 42. Pendant la RCP Corrigez les causes reversibiles • vérifiez les electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax • assurez / vérifiez les voies aériennes accès i.v. • Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes, avant d’administrer le choc Envisager d’autres médicaments: amiodarone, bicarbonate de sodium
  • 44. CompressionsCompressions thoraciquesthoraciques,, intubation et ventilationintubation et ventilation  Vérifiez les voies aériennesVérifiez les voies aériennes :: – La sonde d’intubationLa sonde d’intubation endo-trachéaleendo-trachéale – Le masqueLe masque laryngéelaryngée – LeLe combitubecombitube – Le I-GelLe I-Gel  Après assurer laAprès assurer la sécuritésécurité des voiesdes voies aériennesaériennes,, continuezcontinuez avec lesavec les compressionscompressions thoraciquesthoraciques sans lessans les interrompreinterrompre pourpour réaliserréaliser les ventilations:les ventilations: 10-12 ventilations/min10-12 ventilations/min  100100 compressions thoraciquescompressions thoraciques/min/min
  • 45. L’ accèsL’ accès veineuxveineux et leet le traitementtraitement médicamenteuxmédicamenteux en FV/TVen FV/TV  VeinesVeines centralescentrales versusversus veinesveines périphériquespériphériques  Adrenaline 1 mg i.v.Adrenaline 1 mg i.v.  UtilisesUtilises amiodaronamiodaronee 300 mg300 mg sisi FV/TVFV/TV persistpersistee aprèsaprès lele 33èème chocme choc  Alternative - lidocainAlternative - lidocainee 100 mg100 mg  PrenezPrenez en consideration le magnesiumen consideration le magnesium 88 mmolmmolii
  • 46. AntiarrythmiquesAntiarrythmiques AAmiodaronemiodarone –– indication de clase IIbindication de clase IIb -- AugmenteAugmente lala duréedurée dudu potentielpotentiel d’action aud’action au niveau du myocarde atrial et ventriculaireniveau du myocarde atrial et ventriculaire;; -- EnEn FV/ TVFV/ TV sans poulssans pouls on l’utiliseon l’utilise aprèsaprès lala 11èère dose d’ adrenaline.re dose d’ adrenaline. -- dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluéedose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée en 20 ml solution de glucose 5 %. Leen 20 ml solution de glucose 5 %. Le première bolus peut être suivi par un 2èmepremière bolus peut être suivi par un 2ème de 150 mg amiodarone et puis d’unede 150 mg amiodarone et puis d’une perfusion avecperfusion avec 900mg900mg parpar 2424 ore.ore.
  • 47. AntiarrythmiquesAntiarrythmiques LidocaineLidocaine -- indication de classeindication de classe indéterminéeindéterminée -- a cause dea cause de sesses effetseffets adversesadverses l’administrationl’administration se fait en bolus dese fait en bolus de 1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-51mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5 minuteminute -- 50mg50mg,, -- perfusionperfusion i.vi.v avec 1-2 mg/min jusqu’à laavec 1-2 mg/min jusqu’à la dose maximale cumulée par 24 h de 3dose maximale cumulée par 24 h de 3 mg/kgc.mg/kgc. PProcainamiderocainamide -- dose de 30 mg/min i.v,dose de 30 mg/min i.v, jusqu’à la dose maximale totale de 17jusqu’à la dose maximale totale de 17 mg/kgcmg/kgc..
  • 49. Non-FV/TV RCP 30:2 2 min* Evaluer le rythme +/- Vérifiez le pouls Asystolie Activité électrique sans pouls
  • 50. AsystolieAsystolie  ConfirmationConfirmation:: – VérifiezVérifiez les electrodesles electrodes –– monitorisezmonitorisez lesles derivations I et IIderivations I et II – VérifiezVérifiez lele réglageréglage dede l’amplitudel’amplitude desdes ondesondes  AdrenalAdrenalininee 1 mg1 mg toutes lestoutes les 3 min3 min
  • 51. ActivitéActivité électriqueélectrique sanssans poulspouls  RCP 30:2 ou 100/minRCP 30:2 ou 100/min  Exclusion/traitementExclusion/traitement des causesdes causes réversibleréversible  AdrénalineAdrénaline 1 mg1 mg toutestoutes lesles 33 - 5- 5 minmin
  • 52. Causes réversibles: •Hypoxie •Hypovolémie •Hipo-/hiperkaliémie/troubles métaboliques •Hypothermie •Pneumothorax sous tension •Tamponade cardiaque •Toxiques •Thrombo-embolie coronarienne ou pulmonaire