La gestion d’une urgence vitale inopinée

1. Gestion d’une urgence vitale inopinée en cardiologie
interventionnelle.
Lionel Arvieux
Grenoble

2. Un petit cas concret… pour commencer !
 Patient 65 ans douleur thorax + anomalie ECG => coronarographie en
urgence.
 Pas d’antécédents médico-chirurgicaux connus.
 Début d’examen -> injection produit contraste (ne respirez plus, ne bougez
pas!).
 Agitation du patient, puis plus de son, plus d’image…
 Et maintenant on fait quoi doc ???
 A - Quel comédien ! Maintenant fini de jouer… on a du boulot !
 B - J’ai déjà vu ça, mais où ?… en formation peut être ?
 C - Vite c’est une urgence ! Bouton rouge ! On suit la procédure !
 D - Vous pouvez répéter la question ?
Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.

3. Le contexte …
- Procédures de + en + maitrisées mais de + en + complexes :
Mitraclip, TAVI, Ablation TV, revascularisation thrombose coronaires chronique
(CTO),…
- Patients souvent âgés, souvent fragiles.
- Facteurs environnementaux : Locaux excentrés, nuit, urgence, stress,…
- Eventualité de complications = toujours probable.
Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.

4. Quel type de complications craindre ?
Toutes ! N’importe où ! Et surtout n’importe quand !
Complications d’origine cardiaque :
Epanchement péricardique -> Tamponnade.
Trouble de conduction -> Asystolie.
Trouble du rythme -> Fibrillation ventriculaire.
Défaillance cardiaque -> Dissociation Electro Mécanique, OAP.
Complications d’autres types :
Le patient ? Anaphylaxie, convulsions, asthme, vomissements, …
Le geste ? Hémorragie, hématome, embolie, …
Une erreur médicamenteuse ? Dilution, étiquetage, communication, …
Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.

5. Tamponnade :
Problème : myocarde comprimé = gêne au remplissage des cavités cardiaques.
Diagnostic:  TA, Syndrome cave sup, échographie.
Solution : O2 + Maintenir P° veineuse élevée = remplissage vasculaire +++.
Drainage rapide de l’épanchement = ponction (kit urgence), voire Xie.
Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Remplissage
Ponction

6. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Asystolie :
Problème : Pause sinusale ou blocage AV = Pas de contraction ventriculaire.
Diagnostic: ECG = 0 (souvent que les ondes P). Pouls = 0. Conscience = 0.
Solution : O2 + MCE.
Atropine?
Isoprénaline?
Adrénaline?
Sonde d’entrainement externe?

7. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Dissociation électromécanique :
Problème : Tracé électrique sans efficacité mécanique = arrêt circulatoire.
Diagnostic: ECG = OK.
SaO2, PNI, PA, Pouls = ? ou 0.
Etat de mort apparente.
Echo ♥, scopie = cœur immobile.
Solution : O2 + MCE + Adrénaline + remplissage vasc + IOT => la totale…

8. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Fibrillation ventriculaire :
Problème : Tracé électrique anarchique = arrêt circulatoire.
Diagnostic: ECG = typique, état de mort apparente.
Solution : O2 + MCE + Défibrillation précoce + IOT => la totale, le retour…

9. Complications d’autres types :
Le patient ? Identité, et dossier complet, atcdts médico Xicaux connus, …
Le geste ? Matériel d’urgence connu et vérifié, …
Une erreur médicamenteuse ? Pas une légende !
Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.

10. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Seuls au monde ???

11. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Le matériel d’urgence, vérifié et entretenu régulièrement:
si possible rassemblé dans un chariot dédié.
- L’intubation : Laryngoscope, sondes, mandrins, aspiration,…
- La ventilation : Masques, O2, BAVU, respirateur,…
- Les drogues : en -ine, et les autres.
- Perfusions : Cathéters, tubulures, solutés,…
- Les kits pré confectionnés : Drainage, entrainement électro systolique ext,…
- La défibrillation : Défibrillateur, câbles, patch, gel,…

12. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Pré requis dans l’urgence :
- Importance de la rapidité d’actions et réactions. (tic tac)
- Coordination des différents acteurs = indispensable.
- La communication est la clé.
- La panique est superflue.
- Les conflits sont inutiles et sources de complications.
- Ne pas nuire !

13. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Pré requis dans l’urgence :
- Identifier le ou les problèmes.
- Alerter pour obtenir de l’aide.
- Agir avec méthode et être systématique (A, B, C, D, E, F).
- Envisager toutes les possibilités, même les moins probables.

14. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Dans l’urgence, le champ de vision rétréci :
- Appliqués à une tâche précise, on perd sa vision périphérique.
- Plus on est au cœur de l’action et moins on voit l’ensemble du tableau.
- Importance d’une personne en retrait, qui dirige.
Salle de commande
Au défibrillateur Préparations des
drogues
A l’intubation
A la perfusion

15. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Un ami peut être ???

16. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Avant les renforts :
- En 1ère intention : Du monde vite ! les collègues proches (urgence en salle X).
- En 2ème intention : Des « spécialistes » vite ! Selon procédure d’appel,
rédigée en amont, visible et connue de tous.
- Idéal = bouton d’appel d’urgence.
- Importance que chacun soit à sa place, ne pas se gêner.
- Importance d’annoncer son action (éviter les doublons).
- Importance d’organiser des rotations pour le MCE, car perte d’efficacité.

17. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Se positionner stratégiquement :
Intérêt d’avoir des postes pré établi pour gagner du temps :
- Chariot d’urgence et préparation des drogues.
- Perfusion et injections des drogues.
- Défibrillateur et pacemaker ext.
- Ventilation et intubation.
- MCE avec rotation des personnes.
- Recueil des données et minuteur.

18. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
La coordination des moyens de renfort :
- Le positionnement et la discipline de chacun sont important.
- Un « meneur » est indispensable pour coordonner et diriger la réanimation.
- Il est en retrait, a une vision d’ensemble et prend les décisions.
- Une fonction est attribuée à chaque participant = les « suiveurs ».
- Chaque « ordre » est répété par son destinataire.
- Dès qu’une action est réalisée, son auteur l’annonce à haute voix.
- Une seule personne parle à la fois.
- Retour d’information systématique au « meneur ».

19. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Les faux amis :
- Risque de surpopulation dans un espace restreint.
- Toute personne non indispensable, doit se mettre en retrait.
- Possibilité d’erreur diagnostique initial toujours envisageable.
- Importance de l’ouverture d’esprit du « meneur » = risque d’effet tunnel.
- Risque de laisser un secteur sans surveillance = danger de sur-accident.

20. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
Après l’urgence, on fait le bilan :
- Point positifs = ce qui a fonctionné.
- Points négatifs = ce qui a dysfonctionné.
- La situation est éprouvante pour tout le monde = ne pas accabler.
- Proposition d’éléments d’amélioration.

21. Urgence vitale en cardiologie interventionnelle.
L’entrainement dans une équipe, c’est important :
- On apprend de ses erreurs, sans risques pour les patients.
- On peu se tromper.
- On s’améliore.
- On recommence.

22. Merci !
Et bon appétit…