1. TROMPE D’EUSTACHE
ET MANOEUVRES D’EQUILIBRAGE
EN PLONGEE
DrAnisETTOUIL-Plongeur***
DrIslemSOUALHI–Plongeur***

2. Qui somme nous ?
Groupe Algérien de Médecine
Subaquatique et Hyperbare

3. Introduction
• Le Valsalva est la manœuvre d’équilibrage la plus
connue.
• 1ère technique enseignée en Plongée sous –marine
et même en Apnée
• En France, 80% des accidents de plongée-loisir
concernent l’oreille.
• Minimiser les risques d’accidents plus graves :
Le Valsalva expose aux ADD (Ouverture d’un FOP)
et à la surpression pulmonaire

4. Peut-on éviter le Valsalva
en général?

5. Plan
• Petit rappel d’Anatomie.
• Fonctions tubaires: ventilatoire…
• Pathologies: Barotraumatisme de l’oreille moyenne,
(Mécanisme, conséquences, CAT)
• Méthodes d’équipression en plongée sous marine.
« PLAN YOUR DIVE AND DIVE YOUR PLAN »

6. Où est ma Trompe d’Eustache ?

7. Rappel anatomique de la trompe
d’Eustache
Nouvelle Nomenclature:
« Trompe Auditive »
3 cm de long
1 à 3 mm de diamètre
Inclinée en dedans en bas et en
avant
Elle débouche latéralement en
arrière des fosses nasales

8. Rappel anatomique de la trompe
d’Eustache
Partie latérale:
Osseuse Partie médiane:
Cartilagineuse
Son milieu est la partie la plus étroite (isthme)

9. À quoi sert cette Trompe Auditive ?
M o i , j e
v e u x
p l o n g
e r
C ’e s t
t o u t !

10. Fonctions de la Trompe auditive
VENTILATOIRE
+++
MECANIQUE
- Introduction de microbes et de sécrétions
nasales dans l’oreille moyenne.
- Le passage direct des sons vocaux
- Assure l’équipression:
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
- Evacuer les corps gênants de l'oreille
moyenne.
- Fabrication du mucus
CLEARANCE
MUCO-CILIAIRE

11. Fonction ventilatoire de
la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
Fermée: au repos
Ouverte: Déglutition - Bâillement
Dans les conditions normales:

12. Fonction ventilatoire de
la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
En plongée :

13. Fonction ventilatoire de
la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne

14. Fonction ventilatoire de
la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
• En plongée :
 A la remontée: La trompe s’ouvre passivement comme une
soupape pour évacuer l’air qui se dilate dans la caisse.

15. Anomalies de la fonction ventilatoire de
la trompe auditive
2 problèmes
Obstruction ou
Blocage
DescenteEn surface Remontée
Béance
(Ouverture)
• Maladie rare
• Sensation d’entendre
sa respiration,
• Autophonie
(La voix qui se réfléchit)- Oreille forcée à la
descente
- Plongée « yoyo »
« un vertige
alternobarique »
- Douleur légère
puis de plus en
plus violente
- Vertige
- Otorragie
(saignement)
- Syncope
- Surdité
(méconnue)

16. Pourquoi mon oreille ne passe pas ?
=Dysperméabilité tubaire
Causes médicales:
• Rhinite chronique liée à des allergies ou pollution, de plus en
plus fréquentes dans la population générale (surtout les
enfants)
• Déviation de la cloison nasale
• Trompe auditive coudée
• Hypertrophie des végétations
Causes techniques:
• Mauvaise pratique des méthodes d’équilibration,
ou pas assez précoce à la descente
• « Yoyo »

17. Barotraumatisme
Dysperméablité tubaire
Otite séreuseBarotraumatisme
Perforation du tympan
Guérison
+/- Traitement
L’oreille ne passe pas => Consulter un ORL 
ORL
ORL

18. CAT en cas de pb d’équilibration en
plongée
• Descente: STOP, Remonter
Essayer de redescendre plus doucement
(NE JAMAIS FORCER)
• Remontée: en cas de vertige: STOP
Pour le « patient »: Déglutir pour créer une dépression
dans le pharynx, voire essayer la manœuvre de Toynbee
Pour l’assistant: Remontée très lente++ car risque de
barotraumatisme.
Pas de 3eme essai !

19. - Attention à la cagoule
- Pas de bouchon dans les oreilles
- N'utilisez pas de coton-tige : « Nettoyez juste l'entrée de l'oreille »
- Lavage nasal au sérum phy ou eau de mer avant plongée
- Ne jamais forcer
- Bien équilibrer (préférer les méthodes passives)
- Consulter votre ORL au moins une fois par an et au moindre signe de
blocage
Prévention

20. Manœuvres d’équilibrage
des pressions de l’oreille
Lors de la descente,
Le plongeur doit volontairement insuffler de l'air dans son
oreille moyenne via les trompes auditives:
- équilibrer les pressions
- éviter toute déchirure ou douleur du thympan
doit être réalisée de manière précoce et fréquente lors de
la descente en plongée
Lors de la remontée,
Aucune manœuvre inverse n’est nécessaire: l’équilibre se
fait naturellement

21. Manœuvres d’équilibrage
des pressions de l’oreille
• À la descente:
VALSALVA FRENZEL BTV
NEZ Pincé Pincé Libre
EXECUTION Facile Assez difficile Difficile
SECURITE Faible Bonne Parfaite

22. Manœuvres d’équilibrage
des pressions de l’oreille
• À la remontée: (En cas de blocage)
TOYNBEE
NEZ Pincé
EXECUTION Facile
SECURITE Bonne
JAMAIS DE VALSALVA À LA REMONTEE => ADD

23. Frenzel
• Utilisé à l’origine par les pilotes de chasse
• Prononcer le son « KE »
• Plus facile dans un avion qu’avec un détendeur en bouche,
A oublier en plongée!
FRENZEL
Pincé
Assez difficile
Bonne

24. Valsalva
• Classique et célèbre,
• Facile à enseigner dès le baptême:
effort de mouchage contrarié en pinçant le nez entre
pouce et index
Traumatisante
car pratiquée
trop brutalement et fréquemment
• Risques: - ADD
- Surpression pulmonaire
VALSALVA
Pincé
Facile
Faible

25. Valsalva modifié ++
Sans pincer le nez
SOIT,
en plaquant le masque sous le nez en regard des fosses
nasales
SOIT,
simplement par une expiration nasale brève et énergique
(qui n’occasionne pas d’hyperpression thoracique)
VALSALVA
modifié
Libre
Facile
Bonne

26. Béance Tubaire Volontaire
(BTV)+++
• Manœuvre décrite par le docteur Georges Delonca
• Méthode passive la plus douce
• Difficile à réaliser car:
- Nécessite un apprentissage au sec et dans l’eau
« Programme d’un (01) mois divisé en 4 périodes d’une (01)semaine »
La gymnastique tubaire.
Consulter votre ORL au moindre problème, ne faites rien de douloureux ou désagréable
- Nécessite une rectitude parfaite de la trompe auditive
Les individus ayant une trompe coudée: ne pourront l’utiliser!
BTV
Libre
Difficile
Parfaite

27. Gymnastique Tubaire

28. Gymnastique Tubaire

29. Gymnastique Tubaire
La méthode la plus simple à pratiquer est de
mâcher du chewing-gum une fois par jour,
ou avant une plongée,
ou en cas de gêne après une plongée (où « l’oreille est
mal passée »)

30. Peut-on éviter le Valsalva
en général?

31. Conclusion
Sur le plan technique, motiver les moniteurs pour enseigner :
La BTV dès le niveau 1 (P1*)
Le Valsalva « modifié » dès le baptême

32. MERCI DE
VOTRE
ATTENTION
Posez vos questions sur :
Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare

33. La plongée sous-marine s'est beaucoup développée ces
dernières années en Algérie. Plusieurs clubs ont
ouvert leurs portes pour accueillir des plongeurs et
plongeuses dont le nombre augmente chaque année.
La plongée professionnelle s'est aussi beaucoup
développée avec la multiplication de sociétés
algériennes et étrangères de travaux maritimes qui
emploient des plongeurs recrutés ponctuellement ou
pour des contrats plus longs. Parallèlement a ce
développement, le nombre d'accidents de plongée a
augmenté, l'année 2013 a été sombre avec le décès
de plusieurs plongeurs et amis qui nous étaient
chers.
Qui somme-nous ?

34. • On pense que le risque d'accidents va
inéluctablement augmenter dans les années à
venir. En toute logique, la survenue d'accidents est
statistiquement proportionnelle au nombre de
plongeurs et au nombre de plongées. Devant ce
constat, un groupe de médecins-plongeurs a décidé
de s'organiser pour encadrer médicalement la
plongée sous-marine.

35. L'idée est de :
• Déterminer un contenu de la visite d'aptitude pour la délivrance
d'un certificat médical pour la pratique de la plongée sous-
marine,
• D'animer des formations dans les clubs de plongée sous-marine
et les structures de premiers secours (service des
urgences, antennes du SAMU, casernes de la Protection Civile),
• Améliorer la prise en charge des accidents de plongée,
• Émettre des recommandations et à terme créer :
La Société Algérienne de Médecine Subaquatique et
Hyperbare .

36. Avec cette démarche, on pourra faire baisser le
nombre d'accidents. Nous vous invitons a venir nous
rencontrer au cours de cette journée de conférences. On
pourra faire connaissance, recueillir vos attentes et
ensemble, on pourra œuvrer pour le développement de
la médecine de plongée en Algérie.
(Par Dr Tarik MOKHTARI - Médecin Urgentiste - Centre
Hospitalier du Pays d'Aix-En-Provence )

37. Bibliographie
• Commission médicale et de Prévention FFESSM Normandie –
Dr Beauplet Bérengère
• Plongée Plaisir – Alain Forêt
• Revue Subaqua n°168 - Docteur Frédéric Di Méglio
• Médecine du sport, Bd st Marcel, Paris
• Accidents mécaniques en plongée sous marine – Régis Tesson
• Wikepedia.com/manœuvres d’équilibrage