Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à ECMO Veino-Artérielle
Similaire à ECMO Veino-Artérielle (20)
Plus de Olivier Imauven
Plus de Olivier Imauven (8)
Dernier
Dernier (11)
ECMO Veino-Artérielle
- 1. ECMO VEINO-ARTERIELLE Service de médecine intensive réanimation du Pr.Vieillard-Baron Olivier Imauven Interne réanimation S5 Sous la supervision du Dr.Mathieu Godement 1
- 2. Introduction Utilisation croissante de l’ECMO Utilisation très supérieure en néonat et pédiatrie 60 % VV 40 % VA dont 10 % RCP 2
- 5. Introduction 2 voies d'abord – Fémoro-fémorale: Avantages: Pose rapide Site permettant la poursuite de la RCP Inconvénients: Ischémie de membre Syndrome d’Arlequin OAP Thrombose intraVG 5
- 6. Introduction 2 voies d'abord – Femoro-axillaire: Avantages: Rare ischémie de membre Pas de syndrome d’Arlequin Moins d’OAP Inconvénients: Pose plus longue et impérativement par abord chirurgical 6
- 7. Indications Infarctus du myocarde avec choc cardiogénique réfractaire Juiunn-Jye Sheu et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30 day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shoc. Crit Care Med 2010 n=71 Essai contrôlé PAS<70mmHg malgré BCPIA Et amines 7
- 8. Indications Choc cardiogénique réfractaire et Intoxications par cardiotropes et stabilisateurs de membrane Goodwin DA Extracorporeal membrane oxygenation support for cardiac dysfunction from tricyclic antidepressant overdose. Crit Care Med 1993 Case report enfant 8
- 9. Indications Choc cardiogénique réfractaire et Intoxications par cardiotropes et stabilisateurs de membrane B.Megarbane, N.Deye, F.Baud Assistance circulatoire périphérique au cours des intoxications aigues par cardiotropes Lariboisière 2009 Revue de la littérature: 19/25 survivants avec ECMO(20) ou CPBIA(5) pour ACR ou choc sur intoxication aux cardiotropes 9
- 10. Indications Myocardite fulminante Mariana Mirabel et al. Outcomes, long-term quality of life, and psychologic assesment of fulminant myocarditis patients rescued by mecanical circulatory support. Crit Care Med 2011 Retrospectif Monocentrique Observationnel n=41 10
- 11. Indications Myocardite fulminante Yasuhide Asaumi Favourable clinical outcome in patients with cardiogenic shock due to fulminant myocarditis supported by percutaneous extra corporeal membrane oxygenation European Heart Journal 2005 Cohorte Rétrospective Monocentrique ECMO 70% survie 11
- 12. Indications Mais aussi: Post cardiotomie Post transplantation cardiaque Cardiopathie du peripartum Choc anaphylactique réfractaire 12
- 13. Indications Embolie pulmonaire massive Munakata R et al. Massive pulmonary embolism requiring extracorporeal life support treated with catheter-based interventions. Int Heart J 2012 Cohorte Retrospective n=10 ACR n=9 Tous thrombolyse Puis ECMO Survie à J30 : 70% 13
- 14. Indications Embolie pulmonaire massive A.Combes, Life-threatening massive pulmonary embolism rescued by venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation Crit care 2017 Retrospectif Monocentrique 14
- 15. Indications Embolie pulmonaire massive Et ECMO VA quelles options ? En cas d'arrêt cardiaque En cas d'état de choc En cas d'échec de la thrombolyse En cas d'échec de l'embolectomie Jusqu'à l'élimination du caillot sans thrombolyse 15
- 16. Indications Choc septique réfractaire Park TK et al. Extracorporeal membrane oxygenation for refractory septic shock in adults. Eur J Cardiothoarc Surg 2015 Cohorte Rétrospective Sur base de donnée ECMO n=32 Choc septique réfractaire 22% survie 16
- 17. Indications Choc septique réfractaire Eur J Cardiothoarc Surg 2015 Cohorte Rétrospective Monocentrique n=101 ECMO VA 25 survivants 76 décès 17
- 18. Indications Arrêt cardiaque intra hospitalier avec pose précoce d’ECMO Y-S Chen. Cardiopulmonary resuscitation with assisted extracorporeal life-support versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with in-hospital cardiac arrest: an observational study and propensity analysis Lancet.2008 Cohorte Prospective ACR intra hospitalier Randomisation en 2 groupes à >10min de RCP Analyse survie p=0,003 18
- 19. Indications Arrêt cardiaque intra hospitalier avec pose précoce d’ECMO Y-S Chen. Cardiopulmonary resuscitation with assisted extracorporeal life-support versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with in-hospital cardiac arrest: an observational study and propensity analysis Lancet.2008 Survie chute à >10min de RCP Encore plus à >30 19
- 20. Indications Arrêt cardiaque intra hospitalier avec pose précoce d’ECMO Y-S Chen. Cardiopulmonary resuscitation with assisted extracorporeal life-support versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with in-hospital cardiac arrest: an observational study and propensity analysis Lancet.2008 Bon pronostic= rythme chocable Utilisation ECMO 20
- 21. Indications Arrêt cardiaque intra hospitalier avec pose précoce d’ECMO DM Ouweneel.ICM.2016 Extracorporeal life support during cardiac arrest and cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. -ECMO dans l’ACR: +13% survie et meilleur pronostic neuro à J30 [95 % CI 6-20 %; p < 0.001; (NNT) 7.7] -Dans le choc cardiogénique sur IDM ECMO : +33% survie à J30 vs BCPIA 21
- 22. Indications Arrêt cardiaque réfractaire intra hospitalier A qui poser l’ECMO ? DM Ouweneel.ICM.2016Debaty G et al.Resuscitation Durée du No-Flow <5 minutes Durée du Low-Flow <60 minutes B.Riou SFAR 2008 22
- 23. Indications Arrêt cardiaque réfractaire extra hospitalier avec pose intra hospitalière M. Le Guen Extracorporeal life support following out-of-hospital refractory cardiac arrest Crit.Care 2011 ACR Extra hospitalier devant témoin Pas de RACS à 30min Hypothermie accidentelle exclus Transport pour canulation intra hospitalière n=51 Prospectif cohorte 23
- 24. Indications Stub D et al. Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR, hypothermia, ECMO and early reperfusion (the CHEER trial). Resuscitation 2015 Arrêt cardiaque réfractaire extra hospitalier 24
- 25. Indications Arrêt cardiaque réfractaire extra hospitalier Hypothermie accidentelle ? Elfriede Ruttmann et al. Prolonged extracorporeal membrane oxygenation-assisted support provides improved survival in hypothermic patients with cardiocirculatory arrest JTCS2006 ECC vs ECMO T°C 24+/-4°C Retrospectif n=59 12 survivants dont 9 dans le groupe ECMO 25
- 26. Contre Indications Absolues : ACR sans témoin, Low flow très prolongé, Cancer disséminé Lésion cérébrale sévère, Insuffisance aortique sévère Maladie d’organe chronique (rénale, hépatique, emphysème) Dissection aortique non traitée Troubles compliance (psychiatrique, cognitive) SOFA>15 Relatives : Contre indication aux anticoagulants Insuffisance aortique sévère Age physiologique avancé ou >75ans Immunodépression sévère Amour J. Assistance temporaire par ECMO: ce que doit savoir tout anesthésiste-réanimateur SFAR 2015 26
- 27. Modalités sevrage Peut on sevrer le patient d'une ECMO ? Amour J. Assistance temporaire par ECMO: ce que doit savoir tout anesthésiste-réanimateur SFAR 2015 Sur le plan cardiaque : Evaluation de la fonction VG et VD Sur le plan ventilatoire : Evaluation dépendance à l’ECMO et au respirateur Sur le plan neurologique : Evaluation séquelles Décanulation chirurgicale 27
- 28. Complications Hemorragie/CIVD/Anémie/thrombopénie 10-30% OAP sous assistance Syndrome d’arlequin Ischemie aigue membre Thrombose VG Infection Thrombose de l’oxygénateur Instabilité hémodynamique Hypothermie Insuffisance rénale Embolie gazeuse/cruorique Accidents vasculaires cérébraux hémorragiques Oedeme cérébral Hemorragie intra alvéolaire Dissection artérielle Ischémie digestive/syndrome du compartiment abdominal TIH… 28
- 29. Complications Syndrome d'Arlequin Bonne nouvelle : le cœur va mieux ! Mauvaise nouvelle : pas les poumons ! 29
- 30. Complications Syndrome d'Arlequin Baisse SpO2 au MSD = GdS artériel post ECMO GdS artériel radial droit 30
- 31. Complications Centralisation Algorithme Evisager sevrage précoce +/- ECMO VV Mise en place d'une canule jugulaire VAV ↓ Débit ECMO ECMO VA sevrable ? Augmentation FiO2 Respirateur mécanique Transformation en ECMO VA femoro-axillaire « Traitement chirurgical» « Traitement médical » ECMO non sevrable 31 Traitement de l'OAP Ajuster Dobutamine et ↑ PEEP Syndrome Arlequin Traiter la pathologie pulmonaire sous jacente Déplétion hydrosodée Majorer le débit d'ECMO VA Est une solution temporaire mais aggrave la pathologie pulmonaire Evisager sevrage précoce +/- ECMO VV
- 35. Complications Thrombus intra VG Rare mais léthal... Brittney Williams Review of Venoarterial , Extracorporeal Membrane Oxygenation and Development of Intracardiac Thrombosis in Adult Cardiothoracic PatientsJ extra Corpor Technol 2016 35
- 36. Complications Ischemie aigue de membre Plurifactoriel: Embolie, hypoperpusion, hyperperfusion, dissection, perforation, thrombose, compression G.Makdisi et al. Use of distal perfusion in peripheral extracorporeal membrane oxygenation Ann Transl Med. 2017 36
- 37. Complications Algorithme Mise en place d’une canule de reperfusion distale 14G Abord artériel bifémoral avec canules de plus faible calibre(<15F) Greffe en T Aucune méthode préventive >20%Ischémie artérielle ou veineuse d’hyperdébit Abord artériel et veineux sur deux membres distincts >50% ? ? Ischémie aigue de membre sous ECMO VA FF Sevrage ECMO possible Sevrage ECMO impossible Hyperhydratation Aponévrotomie décharge Dialyse Amputation Sevrage en urgence Transformation en ECMO VA femoro-axillaire 37
- 38. Conclusion Quand poser une ECMO VA? Très certainement: -Choc cardiogénique réfractaire: Sur infarctus, intoxication, myocardite, embolie pulmonaire massive Probablement: -Arrêt cardiorespiratoire réfractaire intra hospitalier Avec des patients sélectionnés 39
- 39. Merci ! 40