Rythmologie Interventionnelle:
Polyvalence ou Spécialisation du
Paramédical
High Tech 2015
Guibert Jimmy, IDE
CH Le Mans
Je déclare n’avoir aucun
conflit d’intérêt en lien avec
cette présentation
Présentation du Cath’Lab: l’U 76
 1 Salle d‘Hémodynamique: Coro (1680/an),
Angio(685/an)
 1 Salle de Rythmologie interve...
La Rythmologie: une spécialisation?
L’Ide et l’implantation de DMI
L’Ide en salle lors d’EEP, lors d’Ablations
Pour chaque procédure
 Vérification de la salle, Préparation du matériel
 Installation du patient pour l’examen, Monitor...
L’implantation de DMI
PM, DEF, HI
 Réaliser l’antibioprophylaxie
 Connaître le matériel
 Donner le matériel stérile pou...
Le Suivi par Télécardiologie
 Inscription des patients sur les sites internet du
constructeur du DMI
 Remise du Boîtier ...
Nouveautés: Côté Implantation
 Stimulateur intra-cardiaque
 Défibrillateur sous-cutané
 Holter implantable
L’Ide et L’EEP
 Indication de l’examen?
 Quelles sondes d'exploration?
 Taille introducteur au regard des sondes
 Bran...
L’Ide et l’Ablation par RF
 Ablation par RF avec et sans système de cartographie
(Navx ou Carto)
 Réaliser la segmentati...
 1 Ide auprès du Patient
 La ponction trans-septale se fait sous ETO
 1 Ide au système de cartographie (Fa Parox.) et à...
Pour la Cryothérapie
 1 Ide auprès du patient, et à la console (entrer les
paramètres, démarrer et arrêter les tirs, gonf...
Nouveautés: Côté EEP: ABlation
 Systèmes de navigation Stéreotaxis
 Sondes d’ablation avec mesure du contact
 Système d...
Polyvalence ?
 La Radioprotection
 La Gestion du Matériel
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 Le matériel commun, l’expérience partagée
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Radioprotection en Salle de
Rythmologie
 Travail en collaboration avec les médecins, les IDES et le PCR, la radiophysicie...
L’IDE et la Gestion du Matériel
 Effectuer la traçabilité du matériel dans cardioreport
(ancien matériel)
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Formation
 Connaissance de l’Anatomie Cardiaque et des signaux électriques
 Formation des nouveaux collègues quasiment 1...
Conclusion
 L’exercice paramédical en Rythmologie devient une
spécialité en fonction de l’exercice du centre
 Importance...
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Rythmologie interventionnelle

  1. 1. Rythmologie Interventionnelle: Polyvalence ou Spécialisation du Paramédical High Tech 2015 Guibert Jimmy, IDE CH Le Mans
  2. 2. Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt en lien avec cette présentation
  3. 3. Présentation du Cath’Lab: l’U 76  1 Salle d‘Hémodynamique: Coro (1680/an), Angio(685/an)  1 Salle de Rythmologie interventionnelle: PM(270/an), Def( 58/an) Ablation (165/an) par RF et par Cryo.  L’équipe Salle de Rythmologie 4 Angioplasticiens 4 Rythmologues Interventionnels 1 Cadre Sup de santé 1 Cadre de Santé 6 IDE qui exercent dans les 2 Salles 13 MER dédiés Coro/ Vasculaire/Scanner 3 Ash
  4. 4. La Rythmologie: une spécialisation? L’Ide et l’implantation de DMI L’Ide en salle lors d’EEP, lors d’Ablations
  5. 5. Pour chaque procédure  Vérification de la salle, Préparation du matériel  Installation du patient pour l’examen, Monitorage  Réalisation Check-List  Antisepsie du site opératoire, Habillage de l’opérateur  Gestion de la douleur  Surveillance du patient au cours de l’examen  Administration de TTT  Remplir les données dans les différents logiciels de traçabilité  Transmissions aux équipes
  6. 6. L’implantation de DMI PM, DEF, HI  Réaliser l’antibioprophylaxie  Connaître le matériel  Donner le matériel stérile pour l’implantation, anticiper le matériel en fonction des étapes de l’intervention  Effectuer les mesures et les tests des sondes implantées  Programmer les DMI avec le médecin, Induire des Troubles du rythme..  Réaliser Pansement, et transférer le patient dans son service Connecteur
  7. 7. Le Suivi par Télécardiologie  Inscription des patients sur les sites internet du constructeur du DMI  Remise du Boîtier au patient, informations données  Gestion des patients, des mails, des alertes
  8. 8. Nouveautés: Côté Implantation  Stimulateur intra-cardiaque  Défibrillateur sous-cutané  Holter implantable
  9. 9. L’Ide et L’EEP  Indication de l’examen?  Quelles sondes d'exploration?  Taille introducteur au regard des sondes  Branchements sur le Boîtier de connexion de la baie  Sondes positionnées par le médecin sous scopie dans les différentes cavités (OD, SC, VD, OG, V pulm, VG…)  Réalisation de différents protocoles, prises de mesures  Connaissance de la Baie d’EEP (Stimulateur, Trigger, Caliper…)  Injection de Médicament:(Atropine, Isuprel, Flécaine, Ajmaline…)  Réalisation du pansement, Gestion CR Cardioreport, dose RX.
  10. 10. L’Ide et l’Ablation par RF  Ablation par RF avec et sans système de cartographie (Navx ou Carto)  Réaliser la segmentation de l’OG et Veines pulm., à partir du TDM (si FA)  Connaître le matériel de l’examen (ex sonde irriguée…)  Installation du patient, monitoring, patch de RF, Patch du Vélocity,  Donner le matériel aux médecins  Purger les Différentes tubulures++
  11. 11.  1 Ide auprès du Patient  La ponction trans-septale se fait sous ETO  1 Ide au système de cartographie (Fa Parox.) et à la baie  Remplir les données dans le Vélocity  Débuter l’acquisition des points de géométrie quand le médecin déplace les cathéters dans l’OG  Gérer les vues en fonction de la localisation des tirs  Gérer les paramètres des tirs, diminuer de 30 à 25 Watts en zone postérieure  Effectuer sur la Baie des mesures de cycle, des manœuvres de stimulation
  12. 12. Pour la Cryothérapie  1 Ide auprès du patient, et à la console (entrer les paramètres, démarrer et arrêter les tirs, gonfler le ballon, gérer le niveau de gaz et la durée des tirs…)  1 Ide à la baie pour stimuler (Stim phrénique) pendant le tir (risque de paralysie du nerf phrénique).  Prise en charge de la douleur
  13. 13. Nouveautés: Côté EEP: ABlation  Systèmes de navigation Stéreotaxis  Sondes d’ablation avec mesure du contact  Système de cartographie non invasif
  14. 14. Polyvalence ?  La Radioprotection  La Gestion du Matériel  La Formation  Le matériel commun, l’expérience partagée  Compréhension Anatomique et de la Physiopathologie
  15. 15. Radioprotection en Salle de Rythmologie  Travail en collaboration avec les médecins, les IDES et le PCR, la radiophysicienne.  Utilisation de matériel dédié  Adapter les réglages de la scopie, examen fait en scopie 8ips, avec demi dose. Diaphragmer pendant la procédure, préférer la scopie enregistrée à l’acquisition ciné (graphie), principe ALARA  Noter dose et temps de Rayonnement dans Cardioreport  Attention aux procédures longues: Triple Chambre, FA…(incidences fixes)  Sensibiliser l’équipe aux risques liés aux rayons X  Surveillance des patients si dose sup 2000 mG Air kerma  Surveillance du personnel par la médecine du travail, relevé de dosimétrie
  16. 16. L’IDE et la Gestion du Matériel  Effectuer la traçabilité du matériel dans cardioreport (ancien matériel)  Gestion du Matériel en collaboration avec la pharmacie, les sociétés, le biomédical  Mise en place en place d’un système pour améliorer la commande (système par lecture code code barre et dotations)  Anticiper le matériel nécessaire, et être précis pour éviter un trop important stock (problème de rangement, problème économique)
  17. 17. Formation  Connaissance de l’Anatomie Cardiaque et des signaux électriques  Formation des nouveaux collègues quasiment 1 an pour être à l’aise en rythmo Formation Continue  Devoir d’informations, de formations constant et permanent par le biais des collègues, médecins, des sociétés, par internet, les congrès..revues  Plus récemment par les D.U. de Cardio Interventionnelle (Coro) Créteil Henri Mondor, Pr E. Teiger  Et D.U. de Rythmologie Interventionnelle, CHU de Montpellier Pr J.L. Pasquie Prérequis
  18. 18. Conclusion  L’exercice paramédical en Rythmologie devient une spécialité en fonction de l’exercice du centre  Importance d’une formation accrue et permanente  La Polyvalence Coro/Rythmo permet une meilleure connaissance anatomique, du matériel
  19. 19.  Merci

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