Programme CTO NHC Strasbourg

2. 5ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la région Nord-Est
Michèle Loser, CHU de Strasbourg
Strasbourg, le 25 novembre 2017

3.  Etablissement Public faisant partie des Hôpitaux
Universitaires de Strasbourg
 Ouverture en avril 2008
 Le Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-
vasculaire comprend :
• des unités d’hospitalisation
• des unités d’imagerie
• des blocs opératoires
• une unité d’explorations fonctionnelles non invasives

4.  - L’unité de cardiologie interventionnelle
 Equipe dédiée mixte : 1 CADRE - 15 IDE – 5 MERM –
4 AS – 4 secrétaires
 10 cardiologues interventionnels
• 4 rythmologues
• 6 coronarographistes/angioplasticiens
 1 Salle d’implantologie (arceau mobile Siemens)
 4 Salles d’imagerie lourde (Philips)
• 2 salles dédiées coronaires
• 1 salle de rythmologie
• 1 salle mixte (Ablation FA, TAVI, CIA-FOP, MITRACLIP)

5.  2016 : 1 560 ACT
 97 % stents actifs - 90 % voies radiales
 Techniques standards pour un centre de C.I.
 Rota, FFR, OCT, IVUS…
 Cardiologie structurelle
 TAVI, CIA, FOP , MITRACLIP, Alcoolisations septales

6. Il était une fois un coronarographiste qui s’est dit
« mais pourquoi pas de la CTO » !!!!!
 Possibilité d’étudier la viabilité (scintigraphie,
IRM, écho de stress sur place)
 Relation avec la pharmacie (disponibilité du
matériel)
 Relation avec les laboratoires

7.  2 salles à disposition malgré l’activité de
coronarographie de la semaine, pour les CTO
non programmées
 1 salle à disposition pour les CTO
programmées
 Matériel à disposition
 Modification des horaires pour les
paramédicaux (extension des horaires) lors des
sessions avec proctor

8.  HISTORIQUE :
1ère CTO le 3 Avril 2014 avec Dr Tsushykané
(proctor)
 6 Journées CTO avec proctor de janvier à
novembre 2017 (3 patients par session)
 Des CTO sans proctor sont réalisées tout au
long de l’année.

9.  Un opérateur (en charge du patient)
 Analyse des films au préalable
 Toujours une ischémie (Timi 0 et occlusion > à
3 mois) /viabilité recherchée
 Stratégies retenues
 Matériel, voies d’abord
 Prise de rendez-vous / planification
 Possibilité de switcher entre 2 salles
 Pas de jour dédié, sauf les journées avec proctor

10.  Installation du patient :
 Le plus confortable possible
 Voies d’abord :
 Double radiale si possible
 Ou 1 radiale , 1 fémorale
 Si voie rétrograde :
 Deux têtes de pression
 Abord artériel :
 6 ou 7 Fr, (voie radiale avec désilet Slender),
 7 ou 8 Fr si nécessité de Rotablator

11.  Gestion de la sédation :
 Pas d’anesthésiste, ni d’IADE en salle
 Confort du patient et gestion de la douleur assurée par le
paramédical circulant :
• Médicamenteuse
• MEOPA (maximum 1 h)
 Gestion de l’anticoagulation
 Utilisation d’un système ACT
 Application d’un protocole :
• 70 à 100 UI/kg d’Héparine au début de la procédure
• ACT à 10’, puis toutes les 30’ en fonction du résultat (cible
300 à 350)

12.  Gestion de l’hydratation
• Administration en début de procédure d’une
hydratation IV (Nacl 500ml)
 Gestion de l’irradiation
• Cadence à 7,5 images/s ; Champs de 25
• Filtrer, diaphragmer
• Définir une image de référence
• Suivi par plaque de dosimétrie in vivo, et relevé de
doses par le radio physicien.

13.  Gestion du matériel :
 Une armoire dédiée au matériel CTO (guides
spécifiques, divers micro-cathéters, guides
d’extentions…)
 Matériel spécifique, à la demande du proctor (en
dépôt : Stingray et Cross boss, ou achat)
 Matériel pour l’angioplastie

14.  Jour J :
 3 paramédicaux en salles
 1 aide-opérateur
 2 circulants pour la traçabilité, la gestion du matériel et la prise
en charge du patient
 1 médecin et +/- un proctor
 Avant installation du patient :
 Discussion de la stratégie (voies d’abord, matériel…)

15.  Activité nécessitant :
- une disponibilité de l’équipe paramédicale
- gestion spécifique du matériel (matériel en
dépôt et renouvellement à l’usage)
- gestion du patient adaptée à la durée de
l’examen
- mise en place d’un protocole de
radioprotection
 Activité en augmentation constante depuis le
début de l’année

16. Ils vécurent heureux , et
eurent beaucoup de CTO…