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Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Marie-Laure LOUIS
Thomas CUCURULO
Abdou SBIHI
Jean-Pierre FRANCESCHI
Ligamentoplasties du LCA
en Chirurgie Ambulatoire
2
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Introduction
• Chirurgie Ambulatoire
– Alternative à l’hospitalisation permettant la sortie du
patient le jour de son admission
– Acte chirurgical identique
– Soumise à l’autorisation de l’ARS (code de la Santé
Publique L6122-3)
• Bénéfices pour le patient
– Satisfaction
– Limitation de l’exposition aux infections nosocomiales
3
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Introduction
• Bénéfices pour les établissements de santé et la CPAM
– Optimisation des plateaux techniques
– Réduction des coûts directs de -25 à -68%
• France en 2009 : 37% des actes chirurgicaux
• USA : 83%
• Objectif de la DGOS : 50% en 2016
4
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Ambulatoire et
chirurgie orthopédique
• Réflexion sur 40 GHM en chir ortho (2012)
• 2012 en France: 41 122 ligamentoplasties LCA
• Durée médiane d’hospitalisation : 3-5,5j
• Suppression de la borne basse 2012 pour les
établissements privés et 2014 pour le public
Peut-on réaliser en toute sécurité
une ligamentoplastie du LCA en ambulatoire?
5
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Symposium SFA 2015
• 10 centres publics et privés dans toute la France
(T. CUCURULO Marseille - E. SERVIEN Lyon)
• Evaluation prospective de la douleur et de la
satisfaction du patient en ambulatoire vs
hospitalisation
• Hypothèse: une prise en charge dédiée (du pré op
au post op) permet la sécurité du patient en
ambulatoire
6
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Evaluation préopératoire
• Consultation / chirurgien et anesthésiste
• Vérification de l ’éligibilité à la chir ambulatoire
• Proposition d’une prise en charge ambulatoire
• Information du patient sur les modalités
d’admission, la prise en charge chirurgicale,
anesthésique, antalgique et la rééducation
• Envoie du courrier au médecin traitant et au
kinésithérapeute.
7
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Patients non éligibles
• Score ASA 3 et 4
• Eloignement géographique
• Patient isolé , intervention l’après-midi
• Défaut de compréhension, patho psy
• Cause médicale justifiant une hospitalisation
(ATCD thrombo embolique, septique, trouble
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• +/- geste associé : plastie périphérique, chondral,
méniscal complexe
8
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Admission Chirurgie Surveillance
postop
Retour chambre Sortie
QUOI?
Admission le
matin à jeun
service
Ambulatoire
Chirurgie avec
anesthésie +
analgésie par
anesthésiques
locaux
Surveillance
en SSPI
+ Antalgiques
Premier lever
par le kiné 5 à
6 h après la
chirurgie
Sortie avec
accompagnant
motorisé
Où?
Service
Ambulatoire
Bloc
opératoire
SSPI Service
Ambulatoire
Suivi post-op
Phase péri opératoire
9
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Phase péri opératoire
• Admission le matin à jeun dans le service
d’ambulatoire
• Intervention chirurgicale avec anesthésie +
analgésie par anesthésiques locaux
• Surveillance en SSPI et antalgiques
• Retour dans le service d’ambulatoire
• Premier lever par le kiné 5 à 6 h après la chirurgie
• Sortie fin de journée
10
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Autorisation de sortie
• Examen clinique du patient
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• Attelle de genou « Igloo » et béquilles
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11
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Suivi des patients
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Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Une organisation dédiée
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Techniques d’anesthésie et
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15
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Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Une surveillance accrue
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• Appel du patient à J1
• Numéros de téléphone du service
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• Contact mail du secrétariat secretariat@icos13.com
• Une surveillance impliquant IDE, Kiné et MT
• Une équipe chirurgicale et anesthésique accessible en cas
de problème
18
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Premiers résultats des patients
opérés en ambulatoire
• 33 patients inclus programmés en ambulatoire
• 26 patients opérés
• Cohorte représentative de la population de patients
habituellement consultés :
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hétérogène (entre 3 et 9
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19
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Douleur post-opératoire
• Evaluation subjective sur EVA de 0 à 10
• Douleur moyenne de 3/10 dans les 5 premiers jours
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2.8
2.9
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Ambulatoire
3 patients douloureux (moyenne> 7)
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20
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Retour Satisfaction des patients
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Quelques « Echecs » Ambulatoires
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22
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
Conclusion
– Validation de la faisabilité de la ligamentoplastie du
LCA en ambulatoire
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satisfaction globale des patients
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  • 1. 1 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Marie-Laure LOUIS Thomas CUCURULO Abdou SBIHI Jean-Pierre FRANCESCHI Ligamentoplasties du LCA en Chirurgie Ambulatoire
  • 2. 2 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Introduction • Chirurgie Ambulatoire – Alternative à l’hospitalisation permettant la sortie du patient le jour de son admission – Acte chirurgical identique – Soumise à l’autorisation de l’ARS (code de la Santé Publique L6122-3) • Bénéfices pour le patient – Satisfaction – Limitation de l’exposition aux infections nosocomiales
  • 3. 3 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Introduction • Bénéfices pour les établissements de santé et la CPAM – Optimisation des plateaux techniques – Réduction des coûts directs de -25 à -68% • France en 2009 : 37% des actes chirurgicaux • USA : 83% • Objectif de la DGOS : 50% en 2016
  • 4. 4 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Ambulatoire et chirurgie orthopédique • Réflexion sur 40 GHM en chir ortho (2012) • 2012 en France: 41 122 ligamentoplasties LCA • Durée médiane d’hospitalisation : 3-5,5j • Suppression de la borne basse 2012 pour les établissements privés et 2014 pour le public Peut-on réaliser en toute sécurité une ligamentoplastie du LCA en ambulatoire?
  • 5. 5 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Symposium SFA 2015 • 10 centres publics et privés dans toute la France (T. CUCURULO Marseille - E. SERVIEN Lyon) • Evaluation prospective de la douleur et de la satisfaction du patient en ambulatoire vs hospitalisation • Hypothèse: une prise en charge dédiée (du pré op au post op) permet la sécurité du patient en ambulatoire
  • 6. 6 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Evaluation préopératoire • Consultation / chirurgien et anesthésiste • Vérification de l ’éligibilité à la chir ambulatoire • Proposition d’une prise en charge ambulatoire • Information du patient sur les modalités d’admission, la prise en charge chirurgicale, anesthésique, antalgique et la rééducation • Envoie du courrier au médecin traitant et au kinésithérapeute.
  • 7. 7 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Patients non éligibles • Score ASA 3 et 4 • Eloignement géographique • Patient isolé , intervention l’après-midi • Défaut de compréhension, patho psy • Cause médicale justifiant une hospitalisation (ATCD thrombo embolique, septique, trouble hémostase, trouble neuro) • +/- geste associé : plastie périphérique, chondral, méniscal complexe
  • 8. 8 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Admission Chirurgie Surveillance postop Retour chambre Sortie QUOI? Admission le matin à jeun service Ambulatoire Chirurgie avec anesthésie + analgésie par anesthésiques locaux Surveillance en SSPI + Antalgiques Premier lever par le kiné 5 à 6 h après la chirurgie Sortie avec accompagnant motorisé Où? Service Ambulatoire Bloc opératoire SSPI Service Ambulatoire Suivi post-op Phase péri opératoire
  • 9. 9 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Phase péri opératoire • Admission le matin à jeun dans le service d’ambulatoire • Intervention chirurgicale avec anesthésie + analgésie par anesthésiques locaux • Surveillance en SSPI et antalgiques • Retour dans le service d’ambulatoire • Premier lever par le kiné 5 à 6 h après la chirurgie • Sortie fin de journée
  • 10. 10 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Autorisation de sortie • Examen clinique du patient • Evaluation de la douleur • Validation de la check-list « Aptitude à la rue » après anesthésie et chirurgie • Attelle de genou « Igloo » et béquilles • Remise des ordonnances et du CRO • Consignes d’auto rééducation • Sortie avec accompagnant motorisé
  • 11. 11 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Suivi des patients • Appel du service d’ambulatoire à J1 • Soins infirmiers à domicile à J1 • Recueil par mail de l’évaluation de la douleur et des potentiels effets indésirables du traitement • Début de la rééducation entre J8 et J10 • Visite chez le médecin traitant la deuxième semaine pour surveillance
  • 12. 12 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Une organisation dédiée Service de chirurgie ambulatoire
  • 13. 13 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Une chirurgie mini invasive sous arthroscopie
  • 14. 14 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Techniques d’anesthésie et d’analgésie per opératoire • Infiltration d’anesthésiques locaux – Bloc locorégional – Infiltration locale intra articulaire et de la zone de prélèvement
  • 15. 15 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Une antalgie post-op codifiée
  • 16. 16 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Un protocole d’autorééducation
  • 17. 17 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Une surveillance accrue incluant le système médical de ville • Appel du patient à J1 • Numéros de téléphone du service • Un recueil des valeurs de la douleur par mail • Contact mail du secrétariat secretariat@icos13.com • Une surveillance impliquant IDE, Kiné et MT • Une équipe chirurgicale et anesthésique accessible en cas de problème
  • 18. 18 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Premiers résultats des patients opérés en ambulatoire • 33 patients inclus programmés en ambulatoire • 26 patients opérés • Cohorte représentative de la population de patients habituellement consultés :  34 ans de moyenne (min 17, Max 55)  Pas de sélection sur le profil morphologique ou sportif 31% 69% Niveau d’activité hétérogène (entre 3 et 9 score Tegner)
  • 19. 19 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Douleur post-opératoire • Evaluation subjective sur EVA de 0 à 10 • Douleur moyenne de 3/10 dans les 5 premiers jours après la chirurgie (min 0 ; Max 8) 2.8 2.9 3 Douleur Ambulatoire 3 patients douloureux (moyenne> 7) LCA + lésions méniscales complexes
  • 20. 20 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Retour Satisfaction des patients 2 patients pas ou moyennement satisfaits (patients douloureux) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 85% des patients opteraient à nouveau pour une chirurgie ambulatoire dans l’éventualité d’une intervention similaire.
  • 21. 21 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Quelques « Echecs » Ambulatoires • 5 patients sur 26 ont été gardés en surveillance durant 1 nuit à la clinique • Causes : • Nausées +/- vomissements (3) • Vertiges malaises (2)
  • 22. 22 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Conclusion – Validation de la faisabilité de la ligamentoplastie du LCA en ambulatoire – Premiers résultats prometteurs avec une satisfaction globale des patients – Nécessité d’un processus codifié de la consultation préopératoire jusqu’à la sortie
  • 23. 23 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com RDV SFA 2015