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Marie-Laure LOUIS
Thomas CUCURULO
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Introduction
• Chirurgie Ambulatoire
– Alternative ...
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Ambulatoire et
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Symposium SFA 2015
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Patients non éligibles
• Score ASA 3 et 4
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Admission Chirurgie Surveillance
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Phase péri opératoire
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Autorisation de sortie
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Une organisation dédiée
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Une chirurgie mini invasive sous
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Techniques d’anesthésie et
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Une antalgie post-op codifiée
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Un protocole d’autorééducation
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Une surveillance accrue
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Retour Satisfaction des patients
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Quelques « Echecs » Ambulatoires
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Conclusion
– Validation de la faisabilité de la li...
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  1. 1. 1 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Marie-Laure LOUIS Thomas CUCURULO Abdou SBIHI Jean-Pierre FRANCESCHI Ligamentoplasties du LCA en Chirurgie Ambulatoire
  2. 2. 2 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Introduction • Chirurgie Ambulatoire – Alternative à l’hospitalisation permettant la sortie du patient le jour de son admission – Acte chirurgical identique – Soumise à l’autorisation de l’ARS (code de la Santé Publique L6122-3) • Bénéfices pour le patient – Satisfaction – Limitation de l’exposition aux infections nosocomiales
  3. 3. 3 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Introduction • Bénéfices pour les établissements de santé et la CPAM – Optimisation des plateaux techniques – Réduction des coûts directs de -25 à -68% • France en 2009 : 37% des actes chirurgicaux • USA : 83% • Objectif de la DGOS : 50% en 2016
  4. 4. 4 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Ambulatoire et chirurgie orthopédique • Réflexion sur 40 GHM en chir ortho (2012) • 2012 en France: 41 122 ligamentoplasties LCA • Durée médiane d’hospitalisation : 3-5,5j • Suppression de la borne basse 2012 pour les établissements privés et 2014 pour le public Peut-on réaliser en toute sécurité une ligamentoplastie du LCA en ambulatoire?
  5. 5. 5 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Symposium SFA 2015 • 10 centres publics et privés dans toute la France (T. CUCURULO Marseille - E. SERVIEN Lyon) • Evaluation prospective de la douleur et de la satisfaction du patient en ambulatoire vs hospitalisation • Hypothèse: une prise en charge dédiée (du pré op au post op) permet la sécurité du patient en ambulatoire
  6. 6. 6 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Evaluation préopératoire • Consultation / chirurgien et anesthésiste • Vérification de l ’éligibilité à la chir ambulatoire • Proposition d’une prise en charge ambulatoire • Information du patient sur les modalités d’admission, la prise en charge chirurgicale, anesthésique, antalgique et la rééducation • Envoie du courrier au médecin traitant et au kinésithérapeute.
  7. 7. 7 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Patients non éligibles • Score ASA 3 et 4 • Eloignement géographique • Patient isolé , intervention l’après-midi • Défaut de compréhension, patho psy • Cause médicale justifiant une hospitalisation (ATCD thrombo embolique, septique, trouble hémostase, trouble neuro) • +/- geste associé : plastie périphérique, chondral, méniscal complexe
  8. 8. 8 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Admission Chirurgie Surveillance postop Retour chambre Sortie QUOI? Admission le matin à jeun service Ambulatoire Chirurgie avec anesthésie + analgésie par anesthésiques locaux Surveillance en SSPI + Antalgiques Premier lever par le kiné 5 à 6 h après la chirurgie Sortie avec accompagnant motorisé Où? Service Ambulatoire Bloc opératoire SSPI Service Ambulatoire Suivi post-op Phase péri opératoire
  9. 9. 9 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Phase péri opératoire • Admission le matin à jeun dans le service d’ambulatoire • Intervention chirurgicale avec anesthésie + analgésie par anesthésiques locaux • Surveillance en SSPI et antalgiques • Retour dans le service d’ambulatoire • Premier lever par le kiné 5 à 6 h après la chirurgie • Sortie fin de journée
  10. 10. 10 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Autorisation de sortie • Examen clinique du patient • Evaluation de la douleur • Validation de la check-list « Aptitude à la rue » après anesthésie et chirurgie • Attelle de genou « Igloo » et béquilles • Remise des ordonnances et du CRO • Consignes d’auto rééducation • Sortie avec accompagnant motorisé
  11. 11. 11 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Suivi des patients • Appel du service d’ambulatoire à J1 • Soins infirmiers à domicile à J1 • Recueil par mail de l’évaluation de la douleur et des potentiels effets indésirables du traitement • Début de la rééducation entre J8 et J10 • Visite chez le médecin traitant la deuxième semaine pour surveillance
  12. 12. 12 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Une organisation dédiée Service de chirurgie ambulatoire
  13. 13. 13 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Une chirurgie mini invasive sous arthroscopie
  14. 14. 14 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Techniques d’anesthésie et d’analgésie per opératoire • Infiltration d’anesthésiques locaux – Bloc locorégional – Infiltration locale intra articulaire et de la zone de prélèvement
  15. 15. 15 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Une antalgie post-op codifiée
  16. 16. 16 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Un protocole d’autorééducation
  17. 17. 17 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Une surveillance accrue incluant le système médical de ville • Appel du patient à J1 • Numéros de téléphone du service • Un recueil des valeurs de la douleur par mail • Contact mail du secrétariat secretariat@icos13.com • Une surveillance impliquant IDE, Kiné et MT • Une équipe chirurgicale et anesthésique accessible en cas de problème
  18. 18. 18 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Premiers résultats des patients opérés en ambulatoire • 33 patients inclus programmés en ambulatoire • 26 patients opérés • Cohorte représentative de la population de patients habituellement consultés :  34 ans de moyenne (min 17, Max 55)  Pas de sélection sur le profil morphologique ou sportif 31% 69% Niveau d’activité hétérogène (entre 3 et 9 score Tegner)
  19. 19. 19 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Douleur post-opératoire • Evaluation subjective sur EVA de 0 à 10 • Douleur moyenne de 3/10 dans les 5 premiers jours après la chirurgie (min 0 ; Max 8) 2.8 2.9 3 Douleur Ambulatoire 3 patients douloureux (moyenne> 7) LCA + lésions méniscales complexes
  20. 20. 20 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Retour Satisfaction des patients 2 patients pas ou moyennement satisfaits (patients douloureux) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 85% des patients opteraient à nouveau pour une chirurgie ambulatoire dans l’éventualité d’une intervention similaire.
  21. 21. 21 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Quelques « Echecs » Ambulatoires • 5 patients sur 26 ont été gardés en surveillance durant 1 nuit à la clinique • Causes : • Nausées +/- vomissements (3) • Vertiges malaises (2)
  22. 22. 22 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Conclusion – Validation de la faisabilité de la ligamentoplastie du LCA en ambulatoire – Premiers résultats prometteurs avec une satisfaction globale des patients – Nécessité d’un processus codifié de la consultation préopératoire jusqu’à la sortie
  23. 23. 23 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com RDV SFA 2015

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