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Echec ?
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– Douleur
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– Lachman +
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Pourquoi ?
• Erreur de diagnostic
• Erreur techniqu...
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1. Erreur de diagnostic
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Conduite à tenir / CS précoce
• RADIOGRAPHIE STANDA...
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• IRM systématique :...
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LCA
Rupture du LCA en IRM
LCA normal
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• REEDUCATION +++++
• Immédiate
• Choix thérapeuti...
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Messages thérapeutiques
• Entorse du LCA :
• Maîtr...
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Messages thérapeutiques
• Associations pathologiqu...
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2. Erreur chirurgicale
• Greffe
• Fixation
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KJ versus DIDT
• 1963 Kenneth Jones
• 1988 Hamstri...
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Modalités de fixation : KJ
Vis d’interférence
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Positionnement des tunnels
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Contrôle d’absence de conflit
Tunnel tibial
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Raideur en extension
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• Rare (1 à 3%)
• Période de rééduc...
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4. Difficulté de récupération
• Le verrouillage en...
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AMPLITUDES EXTRÊMES
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REPRISE
SPORTIVE
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C.O.F.R.A.S.
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6. Rerupture
• 5 à 6% des reconstructions du LCA
•...
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Conclusions
• Diagnostic clinique précoce
• Prise ...
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• Technique chirurgicale maitrisée
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Les échecs d’une prise en charge médico chirurgicale et kinésithérapie du genou - ML LOUIS, F GRAZIANI, Y CHATRENET, A SBIHI, T CUCURULO, JP FRANCESCHI

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La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »

Publié dans : Santé & Médecine
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Les échecs d’une prise en charge médico chirurgicale et kinésithérapie du genou - ML LOUIS, F GRAZIANI, Y CHATRENET, A SBIHI, T CUCURULO, JP FRANCESCHI

  1. 1. 1 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Les échecs d’une prise en charge médico chirurgicale et kinésithérapie du genou ML LOUIS, F GRAZIANI, Y CHATRENET, A SBIHI, T CUCURULO, JP FRANCESCHI Ligament croisé antérieur
  2. 2. 2 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Echec ? • ECHEC FONCTIONNEL : – Douleur – Raideur – Instabilité – Diminution du niveau d’activité
  3. 3. 3 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Echec ? • ECHEC ANATOMIQUE : – Lachman + – Laxité différentielle > 5 mm – Ressaut +
  4. 4. 4 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Pourquoi ? • Erreur de diagnostic • Erreur technique chirurgicale • Complications post opératoires • Difficulté de récupération • Erreur de rééducation • Re rupture / nouveau traumatisme
  5. 5. 5 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com 1. Erreur de diagnostic
  6. 6. 6 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
  7. 7. 7 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
  8. 8. 8 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com
  9. 9. 9 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Conduite à tenir / CS précoce • RADIOGRAPHIE STANDART +++++ La fracture de Segond est un petit arrachement osseux au bord externe du plateau tibial externe La présence de la fracture de Segond est synonyme de rupture du croisé antérieur
  10. 10. 10 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Conduite à tenir / CS précoce • IRM systématique : NON +++++ • Signes entorse grave (craquement) • Hémarthrose • Suspicion urgence chirurgicale* • Hors urgence chir. : TEMPORISER +++
  11. 11. 11 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com LCA Rupture du LCA en IRM LCA normal
  12. 12. 12 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com • REEDUCATION +++++ • Immédiate • Choix thérapeutique (LLI, +/- LCA, LCP) • Préparation à une intervention … en fait TOUT LE TEMPS ATTENTION : douce, progressive & indolore Prise en charge immédiate
  13. 13. 13 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Messages thérapeutiques • Entorse du LCA : • Maître symptome : INSTABILITE • Age / Sport pivot +/- contact • Kiné +/- Ligamentoplastie
  14. 14. 14 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Messages thérapeutiques • Associations pathologiques & ANTCD • Ménisques • Cartilages • Rotule • Troubles d’axe • ANTCD traumatiques • ANTCD chirurgicaux … peuvent péjorer le résultat final
  15. 15. 15 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com 2. Erreur chirurgicale • Greffe • Fixation • Positionnement
  16. 16. 16 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com KJ versus DIDT • 1963 Kenneth Jones • 1988 Hamstring Jones K JBJS 45A:925-932, 1963 Friedman M Techniques in Orthopaedics 2:74-80. 1988
  17. 17. 17 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Modalités de fixation : KJ Vis d’interférence – métalliques – résorbables
  18. 18. 18 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com • Systèmes intra-spongieux « anatomiques » • Systèmes corticaux « non anatomiques » • Systèmes mixte cortico-spongieux « intermédiaires » Modalités de fixation : DIDT
  19. 19. 19 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com La préparation de l‘échancrure Le bilan articulaire Le forage du tunnel fémoral Le forage du tunnel tibial Le passage du greffon Temps Arthroscopique Fixation du greffon Tests de qualité
  20. 20. 20 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com • un bon positionnement des tunnels osseux et une fixation solide et le plus anatomique possible.
  21. 21. 21 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Positionnement des tunnels
  22. 22. 22 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Contrôle d’absence de conflit Tunnel tibial
  23. 23. 23 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Tunnel fémoral
  24. 24. 24 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com 3. Complications post opératoires • HEMATOME • HEMARTHROSE • SEPSIS (< 1%) • RAIDEUR • PHLEBITE (10 à 20%) • ALGODYSTROPHIE
  25. 25. 25 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Hématome • Site du prélèvement • Douleur • Ecchymose
  26. 26. 26 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Hémarthrose • Saignement un peu plus important durant les premiers jours • Douleur +++ ponction
  27. 27. 27 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Raideur en extension • Adhérences • Algodystrophie • Cyclop syndrom • Tunnel trop antérieur / conflit • Blocage méniscal
  28. 28. 28 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Raideur en flexion • Adhérences • Algodystrophie
  29. 29. 29 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Sepsis • Complications les plus graves • < 1% • Urgence avec lavage de l'articulation et traitement antibiotique adapté
  30. 30. 30 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Algodystrophie • Rare (1 à 3%) • Période de rééducation • Période inflammatoire et douloureuse, puis évolue vers une raideur de l'articulation • L’évolution vers la guérison est souvent longue (plusieurs mois ou même plusieurs années). • Séquelles possibles à type de raideur ou de douleurs.
  31. 31. 31 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com 4. Difficulté de récupération • Le verrouillage en extension active du quadriceps à 3 semaines suite à douleur de l’appareil extenseur. La solution : co-contraction active des ischio jambiers avec une semi chaine fermée. • La flexion complète du genou à 3 mois suite a un enraidissement du quadriceps . La solution : étirement du quadriceps en excentrique sous maximal à vitesse lente
  32. 32. 32 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com ORIGINES DOULOUREUSES COMPOSANTE SENSORI-DISCRIMINATIVE DE LA DOULEUR (qualité, durée, localisation, chronologie, intensité)
  33. 33. 33 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com 5. Erreur de rééducation • Reprendre la marche rapide trop vite sans avoir obtenue le verrouillage actif du quadriceps (risque de tendinopathie du TR surtout avec le KJ ) . • Oublier de renforcer les ischio jambiers en excentrique sur le DIDT . • Oublier de démarrer la chaine ouverte à 6 mois en respectant la distance de 10 cm entre le point d’appui et la TTA . • Oublier de faire le test des 3 bonds unipodaux enchainés comparatif sain / lésé avant la reprise de la compétition
  34. 34. 34 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com ORIGINES ARTICULAIRES AMPLITUDES EXTRÊMES FLEXION ET EXTENSION ROTATION INTERNEDANGER
  35. 35. 35 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com AMPLITUDES EXTRÊMES FLEXION ET EXTENSION ROTATION INTERNE DANGER
  36. 36. 36 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com ORIGINES MUSCULAIRES MISE EN TENSION PRECOCE ET INTENSE DU SITE DE PRÉLÈVEMENTDANGER
  37. 37. 37 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com MISE EN TENSION DU TRANSPLANT PAR CONTRACTIONS MUSCULAIRES NON PROTÉGÉES ORIGINES MUSCULAIRES DANGER
  38. 38. 38 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com REPRISE SPORTIVE
  39. 39. 39 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com C.O.F.R.A.S. APTITUDE A LA REPRISE SPORTIVE ?
  40. 40. 40 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com 6. Rerupture • 5 à 6% des reconstructions du LCA • CAUSES: – Erreur technique 50-60% – Traumatisme itératif 20-30% – Défaut incorporation de la greffe 5 -10% – Idiopathique
  41. 41. 41 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Conclusions • Diagnostic clinique précoce • Prise en charge immédiate adaptée • Eviter les immobilisation prolongée • Rééducation immédiate
  42. 42. 42 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Conclusions • Technique chirurgicale maitrisée • Contrôle à chaque étape • Ttt des complications sans attendre • Respect des consignes post opératoires
  43. 43. 43 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com

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