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INDICATIONS
THERAPEUTIQUES EN 2012
Docteur Didier D’HONDT
Et Docteur Arnaud CLAVE
Clinique Saint George Nice
ETIOPATHOLOGIE
ü 1 sujet sur cent entre 55 et 64 ans
2 % des hommes
6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans
(obésité)
ü  Des déformations fémoro-tibiales
ü  Des altérations des surfaces articulaires
ü  Des séquelles traumatiques osseuses (cal vicieux ,
AVP )
ü  Des méniscectomies
ü  Des ruptures ligamentaires (LCA) ,Accident Sportif
La gonarthrose est avant tout
un problème mécanique favorisé par :
Parallèlement, altérations biochimiques dans le cartilage
et perte des propriétés mécaniques
(Intérêt de viscosupplémentation???)
EXAMEN CLINIQUE
aggravation du varus en unipodal à gauche !
pas à droite !
ü  Un défaut d’axe favorise l’usure
d’un compartiment
ü  L’usure accentue la déviation
ü Douleurs statiques
ü Douleurs mécaniques
ü Hydarthrose : ponction ?
ü Instabilité
Ne pas hésiter à ponctionner
un genou très liquidien
Intéret dianostic : analyse macro.
analyse micro.
analyse bacterio.
ü Goutte filante : rassurant
ü Goutte coulante : septique ?
BILAN D’IMAGERIE INDISPENSABLE
ü  Face charge schuss (flexion 30°) !
ü  Profil
ü  Incidence fémoro-patellaire
ü  Goniométrie
ü  Hanches
RX STANDARTS
CLICHÉS EN CHARGE SCHUSS !!!
appui bipodal schuss
profil
ü Goniométrie
en charge
ü Angle HKA
ü Angle F
ü Angle T
ü Interligne
Nécessaire pour le
chirurgien!
RX BASSIN :
douleurs projetées au genou !!!
Docteur j’ai mal aux genoux !
BILAN D’IMAGERIE INUTILE :
IRM, SCANNER, SCINTIGRAPHIE
( si RX standards positifs ! )
- SCANNER . . .
- R.M.N. . . .
- ARTHROGRAPHIE . . .
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ü Règles hygiéno-diététiques ( illusoires ? )
ü Antalgiques - A.I.N.S.
ü Cannes – Repos relatif
ü Physio-kiné
ü Infiltration cortisone ?
ü Viscosupplémentation ?
GONARTHROSE
TRAITEMENT MEDICAL
REPONSE : RAREMENT !
A réserver aux périodes hyper-algiques rebelles
avec hydarthrose après certitude diagnostique
( ponction diagnostique )
GONARTHROSE
TRAITEMENT MEDICAL
QUESTION : INFILTRATION CORTICOÏDES ?
REPONSE : RESULTAT INCONSTANT !
A réserver au tout début de la chondrolyse sur un
genou asséché (pour améliorer la lubrification)
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QUESTION : VISCOSUPPLEMENTATION (acide hyaluronique)
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GONARTHROSE
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RAREMENT UTILE :les fissures d’ un
ménisque dégénératif ne sont pas
une indication chirurgicale : risque
d’AGRAVATION de l’ARTHROSE
après méniscectomie
TRAITEMENT CHIRURGICAL :
OSTEOTOMIE DE REAXATION
du Membre Inferieur
Osteotomie de Valgisation dans
le Genu Varum
ü Langlais Vielpeau : 81 % après 5 ans
ü Bouharras Hoet et Watillon : 74 % après 5 ans et 64 %
après 10 ans
ü Lootvoet : 71 % après 8 ans (193 cas)
ü Coventry : 60 % après 10 ans et 15 ans ( Yasuda & all.)
ü Hernigou : sur 93 genoux, il y avait 45 % de bons résultats
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ü sujet jeune (-65 ans)
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ü Pincement l’interligne < 50%
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Profil du bon candidat à une ostéotomie
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INDICATIONS ?
- RESURFACAGE LIMITE
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è  ESPOIR DE
« RESTITUTIO AD INTERGRUM »
- GRANDS ESPOIRS
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PROTHESES
UNI-COMPARTIMENTAIRES
Avantages des prothèses à plateau mobile??
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PLATEAUX MOBILES :ptg SIGMA rotatoire
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H
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K
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Espace en flexion = Espace en extension
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Whiteside line
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* POLYARTHRITE RHUMATOÏDE :patient
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* BILAN MEDICAL GLOBAL OK !
* ANESTHESIE +/- 90’
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•  Bilan de COAGULATION
•  Récupération sanguine
- GENOU NON DOULOUREUX
- AXE RESTAURE
- GENOU STABLE
- MOBILITE 0° - > 110°
* BONNE PROTHESE - BIEN MISE
> 90 % à 20 ans
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CONTRE - INDICATIONS ?
GENERALES :problème cardio-vasculaire
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- AB -THERAPIE PREVENTIVE : 1 JOUR
- A.I.N.S.
- H.B.P.M.
P.T.G. : POST OP. IMMEDIAT
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REEDUCATION - KINE
- Repos : 48 h. (kinetec ?)
- Mobilisation : 0 > 90°
- Marche : cannes (?)
P.T.G. : POST OP. IMMEDIAT
-  > 90° FLEXION : +/- 7/10 jours
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- … RETOUR DOMICILE
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- KINE !
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- Fréquent !
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* DOULEURS + + + PERMANENTE
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SUSPECT D’INFECTION
Jusqu’à preuve du contraire…
INFECTION AIGUE ?
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POST OP. IMMEDIAT - DOMICILE
* TRES RARE
* BIOLOGIE : - VS. CRP. FIBRI.
- LEUCOCYTOSE
* PAS D’A.B. (sauf . . .)
* AVIS CHIRURGICAL
* INFECTION TARDIVE
- Aiguë
- Chronique
P.T.G. : SURVEILLANCE TARDIVE
* PAS D’A.B.
* AVIS CHIRURGICAL URGENT !
* PONCTION :
Sucre - G.B. - Germes - A.B. Gramme
La guérison ne peut être obtenue que par lambeaux musculaires
Ne pas espérer de cicatrisation par soins locaux, sepsis certain
* INFECTION TARDIVE !
P.T.G. : SURVEILLANCE TARDIVE
CHIRURGIE !
* ABLATION P.T.G.
* REIMPLANTATION 1 TEMPS
* REIMPLANTATION 2 TEMPS
ü  SCINTIGRAPHIE !
ü  CALCITONINE
ü  A.I.N.S.
ü  KINE : TOUT DOUX !
ü  ANXIOLYTIQUES !
ALGODYSTROPHIE ?
Diagnostic possible si SEPSIS éliminé….
DESCELLEMENT !
P.T.G. : SURVEILLANCE TARDIVE
* REMPLACEMENT PROTHETIQUE
* PAS TROP TARD car risque de perte de
substance osseuse autour de la prothése
INDISPENSABLE
COLLABORATION . . .
P.T.G. : CONCLUSIONS
- AVANT
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P.T.G. : CONCLUSIONS
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. . . MEDECIN DE FAMILLE - CHIRURGIEN
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