1. Dr M. Triffaux
Service de Neurochirurgie
30 janvier 2017
Staff Medecine Interne CHwapi
Lombalgies , Rachialgies
Pièges diagnostiques
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2. Lombalgies
• Lombalgies communes 95% des cas
– Mécaniques: microtrauma, dégénératif, …
• Lombalgies symptomatiques
– Origines rachidiennes: trauma, tumeur
infectieuse, inflammatoire,
– Origines extra rachidiennes
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3. Lombalgies communes
• Lombalgies aigües: Lumbagos
– Si absence de red flags: dédramatiser
Traitement symptomatique
Pas d’imagerie avant 1 mois sf aggravation
– Aigüe < 1 mois
Eviter passage à chronicité yellow, blue, …flags
– Chronique > 3 mois
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4. Lombalgies communes
• Principales pathologies:
– La dégénérescence discale
– La hernie discale
– Le spondylolisthésis
– La discarthrose
– L’arthrose interapophysaire postérieure
– Le canal rachidien étroit
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6. Lombalgies communes
• Avant 1 mois pas d’intérêt à recherche
d’une cause anatomique
• Pas d’examen pour visualiser la douleur
• Bilan en fonction de ce que l’on recherche
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7. Les red flags
• Age < à 20 ans > à 50 ans
• Traumatisme récent
• D* non mécanique
• Localisation dorsale
• ATCD néoplasie
• Corticothérapie au long court
• Immunodépression, Toxicomanie
• AEG , perte de poids
• Tbles neuro
• Fièvre
• Déformation rachidienne 7
8. Les autres couleurs
• Jaune: facteurs psychosociaux
• Orange: facteurs psychiatriques
• Bleu: facteurs socio économiques
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9. Au delà des couleurs …
• Anamnèse:
– Chronologie: date, mode de début, évolution,
– Rythme
– Topographie
– Irradiation Mbres Sup / Inf , en ceinture
– Facteurs aggravants
– Tbles sphinctériens, anesthésie en selle
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10. Au delà des couleurs …
• L’examen clinique
– Le rachis
– Le bassin
– Les signes neurologiques
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11. Au delà des couleurs …
• L’examen clinique: Le rachis
– Les tbles de statique
– La mobilité
– Les points douloureux
– Les contractures musculaires
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12. Au delà des couleurs …
• L’examen clinique:
le bassin, les hanches, les sacro iliaques
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13. Au delà des couleurs …
• L’examen neuro
– Exclure une compression médullaire ou
un syndrome de la queue de cheval
– Moelle épinière = SNC = Sd pyramidal
– Racines = SNP = Sd radiculaire
– ? Niveau sensitif
– ? Déficit moteur
– ROT , Hoffman, Babinsky, Clonus
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14. Au delà des couleurs …
• Laisser le bénéfice du doute avant de
mettre une étiquette psy au patient.
• Garder la valeur des signes neuro:
– Syndrome pyramidal:
hyperROT, Hoffman, Babinsky, Clonus, …
• Contextualiser les protocoles Rx.
• Etre attentif à la discordance
radio-clinique.
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20. Les origines rachidiennes
• Les fractures
• Les tumeurs: osseuse, méta et SNC et SNP
• Les infections
• Les spondylarthropathies inflammatoires
• Les hématomes intra canalaires
NACO et alt. , hémopathie
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21. Les fractures
• Les fractures sur ostéoporose.
(NB: post crise épilepsie)
• Les fractures pathologiques.
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