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Tumeurs intracraniennes

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Publié dans : Santé & Médecine
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Tumeurs intracraniennes

  1. 1. TUMEURS INTRACRANIENNES Dr Tsayem Idriss
  2. 2. objectifs 1) Citer les causes des tumeurs intracraniennes 2) Classer selon l’OMS 3) Decrire le tableau clinique commun des TIC 4) Decrire les formes topographiques 5) Citer 5 types d’engagement et leur signes cliniques 6) Citer les modalites therapeutiques 7) Citer les facteurs pronostiques
  3. 3. PLAN I- Generalites 1) definition 2) Interet 3) Epidemiologie 4) rappels anatomiques 5) Etiopathogenie II) Neuropathologie et classification III) Clinique 1) Forme commune 2) Forme topographiques a) Tumeurs sellaires b) Tumeurs du sinus Caverneux c) Tumeurs de l’angle ponto-cerebelleux d) Tumeurs de la region pineale 3) Formes selon l’age
  4. 4. PLAN (2) IV) Examen complementaires V) Diagnostic VI) Traitement 1) But 2) Methodes 3) Indications 4) Resultats
  5. 5. PLAN I- Generalites 1) definition 2) Interet 3) Epidemiologie 4) rappels anatomiques 5) Etiopathogenie II) Neuropathologie et classification III) Clinique 1) Forme commune 2) Forme topographiques a) Tumeurs sellaires b) Tumeurs du sinus Caverneux c) Tumeurs de l’angle ponto-cerebelleux d) Tumeurs de la region pineale 3) Formes selon l’age
  6. 6. I) Generalites 1) Definition ensemble des processus neoplasiques intracraniens primaires ou secondaires.
  7. 7. 2) Interets - Epidemiologique - Diagnostic - Therapeutique
  8. 8. 3) Epidemiologie Selon l’ACS : - 7 a 19,1 cas / 100 000 habitants - 22850 cas de TIC seront diagnostiques en 2015 - 15 320 morts attendu en 2015 - Metastases +++
  9. 9. - Pays developpes ++ (???) - Meningiomes et adenomes pituitaires (femmes +++) - Tumeurs de la fosse posterieure (enfants ++) - Tumeurs supratentorielles ( adulte++) - Astrocytomes (enfants++) / glioblastomes (++)
  10. 10. 4) rappels anatomiques ( le contenant) Crâne cérébral/crâne facial . Angle Sphénoïdal α: 130° à 135° Virchow et Welcker A. Nasion B. Nasion-gouttière optique C. Bord antérieur du trou occipital A B C
  11. 11. . Etage antérieur Ethmoïde, frontal, sphénoïde Etage moyen Sphénoïde, temporal Etage postérieur Temporal, occipital
  12. 12. Le contenu
  13. 13. 5) Physiopathologie • LOI DE MONROE et KELLIE
  14. 14. Courbe de langfit
  15. 15. La croissance rapide de la tumeur depends de: - l’histologie de la tumeur - Oedeme peri-lesionnel - L’hydrocephalie
  16. 16. Les signes focaux sont dus a: - La destruction neuronale - La compression - L’oedeme peri-tumoral
  17. 17. II) Classification 2 classifications : - topographique - histologique (OMS: 4 grades)
  18. 18. • 9 groupes selon l’OMS 1) les tumeurs neuroepitheliales - Astrocytomes: grade 1: astrocytomes pilocytiques grade 2: astrocytomes fibrillaire grade 3: astrocytomes anaplasiques grade 4: glioblastome
  19. 19. - Oligodendrocytomes - Ependymomes (IV ventricule +++) - Papillomes des plexus choroides - Gangliocytome - Gangliogliome - Neuroblastome - medulloblastome
  20. 20. 2) Les tumeurs des meninges - Meningiomes grade 1: meningiomes benins grade 2: meningiomes atypiques grade 3: meningiomes anaplasiques grade 4: sarcomes meninges
  21. 21. 3) Les tumeurs des envellopes des nerfs - schwannomes - neurofibromes 4) Les tumeurs hypophysaires - adenomes hypophysaires - craniopharyngiomes
  22. 22. 5) Les tumeurs pineales - Pineocytomes - Pineoblastome - Tumeurs mixtes 6) Tumeurs des cellules germinales - Germinomes - Carcinome embryonnaires - Choriocarcinomes - teratomes
  23. 23. 7) Kystes et lesions pseudo-tumorales - Kyste dermoide et epidermoide - Kyste de rathke - Tumeurs a cellules granulaires ou pituicytomes - Hamartomes - heterotopies
  24. 24. 8) Extension locale des tumeurs regionales - Carcinome nasal, pharynge - Chordomes, chondrosarcomes, osteosarcomes - Paragangliome ou chemodectome 9) Tumeurs secondaires ou metastases Poumon-sein-rein-appareil digestif-melanome
  25. 25. III) Clinique 1) Forme commune 3 grands syndromes: - Le syndrome irritatif - Le syndrome deficitaire - Le syndrome d’hypertension intracranienne
  26. 26. • Le syndrome irritatif 45% des TIC (crise d’epilepsie inaugurale) 65% (partielles secondairement generalisees)
  27. 27. • Le syndrome deficitaire Deficit neurologique (en tache d’huile): - Moteur et/ou sensitif - Cerebelleux - Neuropsychologique (fonctions superieures)
  28. 28. • Le syndrome d’hypertension intracranienne: - Cephalees - Vomissements - Troubles de la vigilance - Flou visuel ou une diplopie
  29. 29. 2) Formes topographiques a) tumeurs sellaires - Syndrome endocrinien hypercretant et/ou hyposecretant - Compression des voies visuelles
  30. 30. • Syndrome endocrinien hypersecretant - ACTH - GH - TSH - PRL - FSH/LH
  31. 31. • Syndrome endocrinien deficitaire - GH - FSH/LH - TSH - ACTH - Panhypopituitarisme (>80%) Dans cet ordre!!!!
  32. 32. • Compression des voies visuelles: Hemianopsie bitemporale
  33. 33. b) Tumeurs du sinus caverneux Atteinte du III, IV, VI et Le V1
  34. 34. • Tumeurs de l’angle ponto-cerebelleux: Atteinte du VII, VIII atteinte du IX, X du XI
  35. 35. • Tumeur de la fosse posterieure: Syndrome cerebelleux statique ou cinetique HTIC d’evolution rapide (hydrocephalie)
  36. 36. • Les tumeurs de la region pineale: Syndrome de parinaud HTIC d’evolution rapide
  37. 37. 3) Formes selon l’age Macrocranie Tension de la fontanelle anterieure Syndrome de parinaud
  38. 38. 4) Formes compliquees a) Hemorragie intratumorale metastase de melanome choriocarcinome cancer du rein
  39. 39. b) Hydrocephalie communicante (PL autorisee) non communicante (CI de la PL)
  40. 40. c) Engagements
  41. 41. IV) Examens complementaires 1) IRM - Examen de choix (diagnostic, topographie 2) TDM 3) IRM craniospinale (suspicion d’essaimage via le LCR) 4) Myelographie (recherche de dissemination) 5) Rx du crane 6) Angiographie cerebrale 7) Histologie (diagnostic etiologie)
  42. 42. 8) Biologie : Alpha foetoproteines et beta hCG
  43. 43. IV) Diagnostic • Diagnostic positif anamnese examen physique IRM/TDM histologie
  44. 44. • Diagnostic differentiel maladies infectieuses: abces a germes pyogenes, tuberculomes, kystes parasitaires maladies inflammatoires: Sarcoidose, sclerose en plaque hematomes:
  45. 45. VI) Traitement 1) But - Decompression intracranienne ou resection totale - Diagnostic histologique
  46. 46. 2) Moyens a) medicaux - La corticotherapie : reduit l’oedeme peritumoral reduit les effets indesirables de la Rx substitution de l’axe corticotrope
  47. 47. - l’hormonotherapie: bromocriptine somatostatine (20 % des adenomes a GH)
  48. 48. - La chimiotherapie: la carmustine la limustine le temozolomide (astrocytomes++++)
  49. 49. c) Chirurgicaux craniotomie craniectomie ( sous-occipitale mediane, retromastoidienne) abord transphenoidal trou de trepan derivation du LCR
  50. 50. d) Radiotherapie - Tumeur radiosensibles (germinales ++) - Traitement adjuvent e) radio-chirurgie stereotaxique (volume tumoral <3cm3) f) Radiotherapie interstitielle ou brachytherapie g) l’abstention therapetique benigne +petite taille + asymptomatique
  51. 51. 3) Indications TIC primitives benignes: chirurgie radicale si possible radio-chirurgie (si taille <3cm) TIC primitives malignes gliales: biopsie/decompression tumorale radiotherapie/chimiotherapie (temozolomide+++)
  52. 52. Lymphome primitif cerebral: radiotherapie/corticotherapie biopsie (pour diagnostic histologique)
  53. 53. Les metastases: radiotherapie adjuvante puis, chirurgie ou radio-chirurgie NB: chirurgie contre-indiquees dans: - Lesions intracraniennes multiples - Mauvais etat general du patient
  54. 54. Le medulloblastome: chirurgie la plus radicale possible irradiation totale du nevraxe (risque essaimage) chimiotherapie
  55. 55. 6) Resultats Tumeurs benignes bien delimitees: bon pronostic si chirurgie Tumeurs germinales : bon pronostic si radiotherapie Gliomes malins: mauvais pronostic survie moyenne (3 mois- 9mois) Lymphome cerebral (10 mois) Metastases ( 6 mois)
  56. 56. Index de karnofsky

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