Cour de 2éme année

1. MOYENS ET OBJECTIFS DE
L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Pr Oukid Nadia
Service d’Anatomie Pathologique CHU - Annaba

2. Objectifs du cours
- Définir l’anatomie pathologique
- Citer les buts de l’examen anatomo-pathologique
- Comprendre l’importance de la confrontation
morpho-clinico-biologique
- Distinguer les différents types de prélèvements
- Connaitre les impératifs techniques requis pour une
bonne analyse morphologique

3. INTRODUCTION :
Discipline médicale
Etude des lésions provoquées par les maladies, ou
associées à celles-ci, sur les organes, tissus ou
cellules,
Techniques principalement fondées sur la
morphologie macroscopique et microscopique.

4. La démarche de l’anatomie pathologique est
fondée sur une analyse sémiologique qui
compare les tissus normaux et les tissus
pathologiques.
Lésions sont confrontées aux données cliniques,
biologiques et d’imagerie

5. Corrélation anatomo-clinique indispensable
permettre une interprétation synthétique
aboutissant à un diagnostic.

6. BUTS DE L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE DANS LA PRATIQUE
MÉDICALE
Le rôle de l’anatomocytopathologie
- Elaborer le diagnostic
- Préciser le pronostic
- Evaluer l’effet des thérapeutiques

7. 1. Le diagnostic:
La démarche anatomo-clinique
Les lésions sont analysées et décrites dans un
compte-rendu,
puis l’anatomopathologiste doit intégrer l’ensemble
des faits morphologiques et des renseignements
cliniques pour affirmer un diagnostic ou proposer
une hypothèse diagnostique

8. 2. Préciser le pronostic en apportant des
éléments utiles, en particulier dans le domaine
de la pathologie tumorale

9. 3. Evaluer l’effet des thérapeutiques :
les examens anatomocytopathologiques sont
renouvelés au cours d’un traitement afin de
juger de la disparition, de la persistance ou de
l’aggravation des lésions.

10. TYPES DE PRÉLÈVEMENTS

11. PRÉLÈVEMENTS CYTOLOGIQUES
Il existe différents moyens pour obtenir des cellules isolées
ou en amas.
• Etalements liquide d’écoulement (ex : mammaire)
• Raclage de la surface d ’une muqueuse avec une spatule
(frottis cervico-vaginal)
• Aspiration au cours d’une endoscopie (aspiration bronchique)

12. PRÉLÈVEMENTS CYTOLOGIQUES
• Ponction à l’aiguille d’un liquide (épanchement de séreuse ou
articulaire, liquide céphalo-rachidien, kyste, collection)
ou d’un organe ou d’une tumeur (ganglion,
nodule thyroïdien ou mammaire) avec ou sans contrôle
échographique ou scannographique
• Empreintes : par apposition de la tranche de section d’un tissu
(organe ou tumeur) sur une lame

13. PRÉLÈVEMENTS TISSULAIRES
Ils sont effectués selon trois modalités : la biopsie, les pièces
opératoires et l’autopsie.
1- Biopsie:
Fragment de tissu d’un être vivant pour examen
anatomopathologique.
Elle peut être effectuée selon plusieurs modalités :

14. PRÉLÈVEMENTS TISSULAIRES
Ponction biopsie
aiguille ou trocart (foie, rein, os, etc.) : on obtient des
cylindres de tissu de quelques millimètres à quelques
centimètres de long.
Les ponctions sont effectuées « à l’aveugle » ou sous
repérage (échographie, scanner)

15. PRÉLÈVEMENTS TISSULAIRES
Biopsie chirurgicale sous anesthésie locale ou générale :
biopsie partielle, ou biopsie exérèse enlevant la totalité de la
lésion
Artérite temporale
Prélèvement d’ un fragment de
l’artère temporale
Biopsie exérèse
Pour une lésion cutanée (naevus)

16. PRÉLÈVEMENTS TISSULAIRES
Biopsie sous endoscopie (pince montée sur l’endoscope)
fragments de 0,5 à 2mm.
Polypectomie sous hystéroscopie

17. PRÉLÈVEMENTS TISSULAIRES
Curetage biopsique:
Ex: au cours de l’exploration d’une cavité utérine
(curetage biopsique ou curetage évacuateur )

18. PRÉLÈVEMENTS TISSULAIRES
2- Pièces opératoires
Exérèse partielle ou complète d’un ou de plusieurs organes
ou de tumeurs, séparés ou en monobloc.

21. Vésicules
séminales
Base
Face
Postérieure
Apex
Face
Antérieure
Apex
BAS
Col vésical
HAUT
Déférents
Vésicules
séminales

23. PRÉLÈVEMENTS TISSULAIRES
3- Autopsie (ou nécropsie)
Examen anatomopathologique pratiqué sur un cadavre.
Les autopsies médico-légales sont pratiquées sur ordre de la
justice dans tous les cas de mort suspecte.

24. TECHNIQUES D'ÉTUDE MORPHOLOGIQUE DES
PRÉLÈVEMENTS
La technique de base comporte plusieurs étapes :
la fixation
la déshydratation
l’inclusion en paraffine
la confection de coupes
la coloration.

25. 1- Enregistrement
Fiche de renseignements++ remplie par le médecin prescripteur qui
doit mentionner :
➢ L’identité du patient : nom, prénom, âge et sexe
➢ Le siège, la date (jour et heure) et la nature du prélèvement
(biopsie ou exérèse)
➢ les circonstances cliniques et paracliniques qui ont motivé le
prélèvement et éventuellement les hypothèses diagnostiques ;
➢ L’aspect macroscopique ou endoscopique des lésions,
l’aspect d’imagerie, en particulier pour les tumeurs osseuses ;
➢ Les antécédents pathologiques du patient
➢ Les nom et coordonnées du médecin prescripteur et du préleveur.

26. 2- Examen macroscopique
Etape essentielle de l’étude d’une pièce opératoire++
La pièce est
▪ examinée
▪ mesurée
▪ pesée
▪ palpée
▪ coupée

27. Aspect caractéristique d’un kyste dermoïde de l’ovaire :
Contenu pilo-sébacé : poils ou cheveux + sébum

29. 3- Fixation
• Indispensable (conserver la morphologie cellulaire)
• Immédiate ou au moins très rapidement débutée (éviter
dessiccation et/ou autolyse du tissu).
• La durée de la fixation variable : au minimum 2 à 5 heures pour
une biopsie et 48 heures pour une pièce opératoire.
• Nature du fixateur : le formol à 10 % +++

30. 4- Imprégnation et inclusion
Déshydratés par passage
dans des alcools
Imprégnation des tissus par
la paraffine liquide à 56 °C

31. 5- Coupes
Coupes de 3 à 5 microns d’épaisseur et étalement sur des lames

32. Coloration : standard : HES
hématéine (noyaux)
érythrosine (cytoplasme)
safran (tissu conjonctif)
Montage des lames (protection par une lamelle de verre collée)
6- Colorations et montage

33. 7- Techniques particulières : Examen extemporané
Examen anatomopathologique per opératoire
Examen macroscopique et microscopique
Urgence
Fournir rapidement un diagnostic susceptible de modifier
le déroulement de l’acte chirurgical
Examen microscopique des coupes histologiques effectuées
sur fragment tissulaire congelé
(Surtoututileencancérologie+++:bénin malin)
Résultathistologiquetemporaireàvaliderparexamen
histologiquedéfinitif

35. 7- Colorations histochimiques spéciales
Des colorations spéciales ont pour but de mettre en évidence
➢ Des constituants particuliers des cellules (glycogène, mucus,
pigments, etc.)
➢ La matrice extra-cellulaire (collagènes, fibres élastiques, amylose…)
➢ Des agents infectieux (bactéries, parasites, champignons).

39. 8- Immunohistochimie
▪ Mise en évidence divers antigènes (Ag) cellulaires, ou extra-
cellulaires
▪ Anticorps (Ac) spécifiques
▪ Sur des préparations cytologiques (immunocytochimie), ou sur
des coupes de tissus congelés, ou fixés, et inclus en paraffine.
▪ Les Ag peuvent être des Ag membranaires, cytoplasmiques ou
nucléaires, ou des protéines de la matrice extra-cellulaire.

41. 9- Résultats : le compte-rendu anatomopathologique
❑ Les résultats de l’analyse anatomopathologique  compte-rendu
❑ Description des lésions
❑ Interprétation en fonction des renseignements fournis et des
lésions observées
❑ Conclusion : diagnostic lésionnel ou hypothèses de diagnostic.
❑ Fournir des éléments de pronostic (en particulier pour les tumeurs)
❑ Usage de terminologies et classifications nationales et
internationales est recommandé.

43. FIN